臨床護(hù)理路徑在小兒急性腸套疊圍手術(shù)期44例中的應(yīng)用

張連英等

【摘要】目的：觀察臨床護(hù)理路徑對急性腸套疊手術(shù)患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理的臨床效果。方法 ：選取急性腸套疊手術(shù)患兒88例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，每組各44例。采用常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理模式對對照組患兒實施護(hù)理；采用臨床護(hù)理路徑模式對觀察組患兒實施護(hù)理。結(jié)果： 觀察組患兒住院時間明顯短于對照組；治療費用明顯低于對照組；圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對照組；家長對護(hù)理滿意度明顯高于對照組。結(jié)論： 應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對急性腸套疊手術(shù)的患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理的臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑；急性腸套疊；小兒；圍手術(shù)期

【中圖分類號】R47372【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）14-0118-02

小兒腸套疊是臨床普外科常見的一種急腹癥。2歲以下患者占80%以上，春秋兩季是高發(fā)季節(jié)。根據(jù)腸套疊病理學(xué)改變發(fā)生的具體部位，臨床上分為回盲部套疊、小腸套疊、結(jié)腸套疊三種類型[1-2]。筆者對接受急性腸套疊手術(shù)患兒44例應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式進(jìn)行干預(yù)的效果進(jìn)行觀察。現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

11一般資料選取2012年8月至2014年8月在我院接受急性腸套疊手術(shù)的患兒88例作為研究對象，按照護(hù)理方法的不同分為對照組和觀察組，平均每組44例。對照組男性患兒26例，女性患兒18例；患兒年齡1～7歲，平均年齡（23±04）歲；發(fā)病時間1～18h，平均發(fā)病時間（42±05）h；觀察組男性患兒25例，女性患兒19例；患兒年齡1～8歲，平均年齡（21±03）歲；發(fā)病時間1～17h，平均發(fā)病時間（43±06）h。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對照組患兒實施常規(guī)外科護(hù)理，主要內(nèi)容包括：① 常規(guī)病房巡視；② 統(tǒng)一模式健康宣教和心理護(hù)理；③ 統(tǒng)一飲食配置和營養(yǎng)供應(yīng)；④ 常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑；⑤ 預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組患兒實施臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容包括：①入院當(dāng)天：進(jìn)行入院指導(dǎo)，將主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等向其進(jìn)行介紹，根據(jù)實際情況制訂相應(yīng)的護(hù)理措施，并迅速建立靜脈通道，做好胃腸道準(zhǔn)備和術(shù)前檢查。②入院當(dāng)天至手術(shù)當(dāng)天： 對T、HR、R進(jìn)行測定； 常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，對患兒的臍部、腹股溝區(qū)、會陰部進(jìn)行徹底清潔，并在手術(shù)前將膀胱和大便徹底排空，加強(qiáng)對家長和患兒的溝通； 將疾病相關(guān)知識向家長進(jìn)行講解，使其減輕恐懼心理，詳細(xì)說明手術(shù)可能遇到的問題及注意事項； 術(shù)后對患兒神志、腹部體征等指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，保持呼吸道通暢； 給予低流量氧氣吸入，以使患兒體內(nèi)滯留的CO2盡快排出； 預(yù)防并發(fā)癥； 指導(dǎo)患兒床上活動； 了解患兒術(shù)后的自我感覺。③術(shù)后2d內(nèi)：觀察術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)行飲食指導(dǎo)。④術(shù)后3d至出院前1d：進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)： 加強(qiáng)營養(yǎng)；3個月內(nèi)避免劇烈活動，以免腹內(nèi)壓增高； 出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀及時來院就診。⑤ 出院指導(dǎo)：幫助辦理出院手續(xù)，留醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系方式，詳細(xì)說明門診隨訪的具體時間[3-5]。

13 滿意度評價患兒出院當(dāng)天，以不記名問卷調(diào)查的方式，了解患兒家長對護(hù)理服務(wù)滿意度，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意[6]。問卷內(nèi)容主要包括：① 護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度20分；②執(zhí)行醫(yī)囑能力與及時性20分；③解答相關(guān)問題能力和專業(yè)性20分；④ 護(hù)理服務(wù)措施落實到位情況20分；⑤ 其他護(hù)理服務(wù)過程中問題20分。

14觀察指標(biāo)以急性腸套疊患兒手術(shù)住院時間、治療費用、圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、家長對護(hù)理服務(wù)滿意度等作為觀察指標(biāo)。

15統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 180統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組護(hù)理總滿意率比較對照組患兒家長對護(hù)理滿意率較觀察組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。詳見表1。

23兩組患兒圍術(shù)期出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)比較在急性腸套疊圍術(shù)期內(nèi)，對照組中有8例患兒出現(xiàn)發(fā)熱、感染等不良反應(yīng)，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為182%；觀察組中有1例患兒出現(xiàn)感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為23%。兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3討論

目前，手術(shù)是臨床對小兒腸套疊疾病進(jìn)行治療的主要方法。起病急、病情變化快、并發(fā)癥多且嚴(yán)重是該類患兒的普遍特點，因此做好相關(guān)護(hù)理工作對手術(shù)而言顯得十分重要[7]。

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的一種護(hù)理模式，是針對特定群體，以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動、教育、出院計劃等護(hù)理手段為縱軸，制成的一個具有針對性日程計劃表，對何時該做哪項檢查、何時接受哪項治療、何時實施哪項護(hù)理，病情應(yīng)該控制到何種程度，何時可以出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄；使護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是能夠有計劃、有預(yù)見性地工作。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑模式對接受急性腸套疊手術(shù)的患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理，可以使臨床診療行為得到進(jìn)一步的規(guī)范。在治療和護(hù)理過程中深入貫徹“以病人為中心”和“以人為本”的基本思想，對和諧醫(yī)患關(guān)系的建立具有積極的促進(jìn)作用，值得在今后的醫(yī)院工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。對小兒腸套疊進(jìn)行治療的最終目標(biāo)是使疾病的早期診斷率提高，并對手術(shù)治療的適應(yīng)癥進(jìn)行嚴(yán)格的把握，選擇最佳的手術(shù)時機(jī)及方式。通過對急性腸套疊疾病患兒在圍手術(shù)期內(nèi)實施護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格遵循臨床護(hù)理路徑的相關(guān)要求，在各階段嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理措施，加強(qiáng)對患兒皮膚、飲食等方面的基礎(chǔ)護(hù)理，提供心理支持和健康宣教，促進(jìn)康復(fù)，使患兒的疾病治療時間明顯縮短，使患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也能夠明顯減輕[8]。

本研究結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期內(nèi)接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)的觀察組患兒家長對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組，住院天數(shù)和治療費用明顯少于對照組，這也是護(hù)理服務(wù)滿意度得以提高的一項重要原因。上述結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑在小兒急性腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理中具有重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玲紅，孫瑜，龔有紅，等.我國臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2012，8 （3）：2425.

[2] 蘇秀寧，王小玲.臨床護(hù)理路徑在甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，4（5）： 9495.

[3] 王國秀，徐曉霞，林娟.臨床護(hù)理路徑在胃癌外科快速康復(fù)流程中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，12（24）：3536.

[4] 劉淑敏，馬曉燕，韓曉莉，等.臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].中華護(hù)士雜志，2013，40（4）：273274.

[5] 崔巖，萬宏.臨床護(hù)理路徑在肛門行巨結(jié)腸根治術(shù)患兒中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，22（9）：67.

[6] 吳紅霞，安勤.臨床護(hù)理路徑在普外科病人的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2012，15（19）：2728.

[7] 膝艷玲，黃業(yè)娟，黃海清，等.臨床護(hù)理路徑在針式內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)患兒中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志，2013，9（31）：5556.

[8] 郭云珍，張元秋，王國英，等.臨床護(hù)理路徑在結(jié)腸癌手術(shù)患兒中應(yīng)用效果分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2013，16（5）：2526.

（收稿日期：20150415）endprint