規(guī)范介入治療在穩(wěn)定性心絞痛中的運(yùn)用探討

唐剛 徐強(qiáng) 郜攀 王笑梅 王劍 司良毅

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院老年病科 重慶 400038)

近年來(lái)，冠心病的發(fā)病率持上升趨勢(shì)。冠心病是缺血性心臟病，因供血不足引起心肌功能障礙。穩(wěn)定性心絞痛是冠心病的一種，由于患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化阻塞了血管腔，臨床表現(xiàn)為壓榨性心絞痛［1］。穩(wěn)定性心絞痛是指病情穩(wěn)定，冠狀動(dòng)脈無(wú)潰瘍破裂或形成血栓，患者在規(guī)定病程1個(gè)月以上，且病情較穩(wěn)定、心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間等相對(duì)固定［2］。本文通過(guò)探討介入治療在穩(wěn)定性心絞痛中的運(yùn)用，分析了臨床治療穩(wěn)定性心絞痛應(yīng)用介入治療的意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)擇取80例穩(wěn)定性心絞痛患者，進(jìn)行回訪數(shù)據(jù)分析，回訪年限為5年(2009年6月至2014年5月)，回訪中點(diǎn)值為2.8年。其中46例男性，34例女性，年齡低的是42歲，年齡高的是69歲，均齡為53.7歲。將80例患者隨機(jī)分為兩組，分別為介入治療組與藥物治療組，每40例為一組。患者年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn):

1)患者臨床表現(xiàn)為心肌缺血，伴有穩(wěn)定性心絞痛。

2)經(jīng)冠脈造影檢查冠脈狹窄，伴有1支或多支血管病變。

3)左室射血分?jǐn)?shù)大于或等于40%，近期出現(xiàn)左前降支病變［3］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)患者在3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死。

2)輕微活動(dòng)、休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀的患者。

3)以往接受過(guò)介入治療者、以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者［4］。

1.3 治療方法

將80例研究對(duì)象分為介入治療組和藥物治療組，介入治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用介入治療法擇期進(jìn)行治療。介入治療操作中，使用1至2毫米的穿刺針，通過(guò)穿刺人體表淺動(dòng)靜脈，進(jìn)入人體血管，將治療藥物尼可地爾、硝酸甘油注射入病灶內(nèi)，進(jìn)行注射式介入治療。藥物組臨床應(yīng)用強(qiáng)化降脂治療，阻止膽酸或膽固醇從腸道吸收，促進(jìn)細(xì)胞膜上LDL受體表達(dá)，加速脂蛋白分解;且應(yīng)用氨氯地平等抗缺血的藥物進(jìn)行臨床治療［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件分析包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間構(gòu)成比采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者在5年內(nèi)回訪，反饋信息表明:介入治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用介入治療進(jìn)行治療，心絞痛緩解率好于藥物治療組。1年內(nèi)對(duì)患者回訪，介入治療組緩解率為65%，藥物治療組緩解率為57%;3年內(nèi)對(duì)患者回訪，介入治療組緩解率為71%，藥物組為65%;5年內(nèi)對(duì)患者回訪，介入治療組緩解率為75%，藥物治療組緩解率為70%;兩組患者緩解率對(duì)比分析表明，具有明顯差異(p＜0.05)，介入治療組臨床治療穩(wěn)定性心絞痛疼痛緩解率好于藥物組，(見(jiàn)表1)。5年內(nèi)，介入治療組心肌梗死的發(fā)生率為11.5%;藥物治療組心肌梗死發(fā)病率為14.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。

見(jiàn)表1。

介入治療組和藥物治療組疼痛緩解率比較(例/%)

由表1可見(jiàn)，依據(jù)對(duì)兩組患者5年時(shí)間的回訪，兩組患者經(jīng)過(guò)治療病情均有所控制，其中介入治療組心絞痛的緩解率明顯好于藥物治療組，且預(yù)防心肌梗死的情況也好于藥物組。

3.討論

穩(wěn)定性心絞痛多見(jiàn)于40歲以上的患者，患者因急性循環(huán)衰竭、或惡劣氣候等原因誘發(fā)疾病，發(fā)病率與死亡率居高不下，其中對(duì)中、老年患者由于血清膽固醇增高，高血壓患病率的增加，也使得穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病率不斷增加［6］。穩(wěn)定性心絞痛患者病情穩(wěn)定，冠狀動(dòng)脈無(wú)潰瘍破裂或形成血栓，患者在規(guī)定病程1個(gè)月以上、心絞痛發(fā)生的頻率、持續(xù)時(shí)間等相對(duì)固定。臨床表現(xiàn)為患者冠狀動(dòng)脈的主要支管狹窄，如一支或多支主要支管管腔直徑狹窄超過(guò)50%，血管外心肌細(xì)胞出現(xiàn)水腫、壞死，導(dǎo)致心肌缺血，從而出現(xiàn)應(yīng)激性心絞痛，需含服硝酸甘油進(jìn)行緩解［7］。

介入治療是外科、內(nèi)科治療之間的治療方法，也是內(nèi)科、外科之外的第三大支柱學(xué)科。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)血管造影機(jī)、透視機(jī)等設(shè)備的引導(dǎo)下，對(duì)病灶局部進(jìn)行治療。在臨床介入治療穩(wěn)定性心絞痛的應(yīng)用中，醫(yī)生將規(guī)范藥物進(jìn)行器械介入注射式治療，患者經(jīng)注射尼可地爾、硝酸甘油后，可促進(jìn)缺血性心肌的血運(yùn)再建，臨床應(yīng)用表明，介入治療能再通主要的冠狀動(dòng)脈血管，起到過(guò)濾微血栓的作用，提高患者血液復(fù)流的發(fā)生率［8］。

本次研究顯示，在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合介入治療，依據(jù)對(duì)兩組患者5年時(shí)間的回訪，兩組患者經(jīng)過(guò)治療病情均有所控制;研究數(shù)據(jù)表明，介入治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用介入治療，能有效的緩解患者的疼痛，心肌梗死的發(fā)生率為11.5%;藥物治療組預(yù)防心肌梗死發(fā)病率為13.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。本次研究針對(duì)80例患者的回訪長(zhǎng)達(dá)5年時(shí)間，其中1年內(nèi)對(duì)患者回訪，介入治療組緩解率為65%，藥物治療組緩解率為57%;3年內(nèi)對(duì)患者回訪，介入治療組緩解率為71%，藥物組為65%;5年內(nèi)對(duì)患者回訪，介入治療組緩解率為75%，藥物治療組緩解率為70%;差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。對(duì)兩組患者生活質(zhì)量、心絞痛頻發(fā)程度比較，介入治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行介入治療，能明顯改善患者的心肌缺血，且患者冠狀動(dòng)脈被開(kāi)通后，能預(yù)防心肌梗死的發(fā)生率，進(jìn)行血管再通，對(duì)患者重度缺血的癥狀有明顯緩釋作用，在藥物治療不能控制心絞痛癥狀時(shí)，介入治療能緩解心絞痛癥狀;激活缺血的心肌，拯救患者生命，使患者在治療中成為最大的受益者。

總之，依據(jù)現(xiàn)有的研究分析表明，本次研究擇取了80例穩(wěn)定性心絞痛患者，患者左室射血分?jǐn)?shù)基本正常，且伴有穩(wěn)定性心絞痛，將其分為介入治療組和藥物治療組，并對(duì)其進(jìn)行了5年時(shí)間內(nèi)的回訪，與藥物治療組對(duì)比，介入治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)器械介入注射藥物的治療方法，能緩解患者的心絞痛，預(yù)防心肌梗死的發(fā)生率，提高患者的生命質(zhì)量。值得臨床考慮應(yīng)用。

［1］李小榮，張鳳祥，張林忠，等.穩(wěn)定性心絞痛擇期介入治療和強(qiáng)化藥物治療比較的 Meta分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37(2):178－182.

［2］楊樹(shù)涵，程勁松，劉艷賓，等.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心電圖Tp－Te間期的影響［J］.中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(10):776 －779

［3］李勇，陳玉國(guó)，徐峰，等.ALDH2基因多態(tài)性與冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的相關(guān)性［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，48(7):91－94.

［4］李菁，米樹(shù)華，吳學(xué)思，等.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入前不同劑量阿托伐他汀對(duì)緩解心肌損傷的作用［J］.心肺血管病雜志，2013，32(5):549－551.

［5］劉乃瑞，單杰.不穩(wěn)定心絞痛患者介入治療的臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32(7):3 －5.

［6］盧益中，徐建歐，朱春海，等.可達(dá)靈治療不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(6):688－689.

［7］王海魚(yú)，陳愛(ài)華，賀獻(xiàn)芝，等.老年不穩(wěn)定性心絞痛擇期冠狀動(dòng)脈介入治療與強(qiáng)化藥物治療的對(duì)比研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15(4):23 －26.

［8］劉利峰，王守力.穩(wěn)定性心絞痛的規(guī)范介入治療［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2012，33(16):12 －16.