益氣活血療法對(duì)心血管合并糖尿病的影響與療效的臨床觀察

張紅梅

公主嶺市八屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林公主嶺　136115

益氣活血療法對(duì)心血管合并糖尿病的影響與療效的臨床觀察

張紅梅

公主嶺市八屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林公主嶺136115

目的 分析和探討益氣活血療法治療心血管合并糖尿病的臨床療效。方法 選取2013年6月—2015年7月在該院接受治療的心血管合并糖尿病患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組46例，對(duì)患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組46例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再采用益氣活血療法對(duì)患者進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果以及治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白水平以及胰島素抵抗指數(shù)的變化情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)均得到了相應(yīng)的改善，但對(duì)照組治療前后糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療前后糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 益氣活血療法的應(yīng)用，不僅能夠有效提升心血管合并糖尿病臨床治療的治療效果，還能夠使心血管合并糖尿病患者的臨床癥狀和胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)得到有效改善，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

益氣活血療法；心血管疾病；糖尿病；臨床療效

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為可引發(fā)心血管疾病的主要因素包括：寒邪內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、年邁體衰等［1］。主要病理機(jī)制包括：氣血虧虛、陰陽(yáng)兩虛、心脾肝腎功能失調(diào)引發(fā)氣滯血瘀，最終導(dǎo)致心脈為濁痹阻塞而發(fā)病。引發(fā)糖尿病的主要因素可分為先天因素和后天因素兩種，其中先天因素：先天稟賦弱于常人，五臟虛弱最終引發(fā)疾病；后天因素：多食肥甘、情志失調(diào)、精神刺激等。心血管合并糖尿病大多病情危急，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全［2］。該次研究中，應(yīng)用益氣活血療法聯(lián)合西藥對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2013年6月—2015年7月期間在該院接受治療的92例心血管合并糖尿病患者為該次研究對(duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；②無(wú)典型糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，重復(fù)檢查，血糖值仍舊達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或耐量試驗(yàn)2h血糖≥11.1mmol/L。所有患者均符合《心血管內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有嚴(yán)重肝腎造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病患者、精神病患者、腫瘤患者以及對(duì)所用藥物過(guò)敏患者。所有患者均是自愿參加該次研究。將92例心血管合并糖尿病患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組46例，男20例，女26例，年齡49～81歲，平均年齡為（65.2±6.1）歲，病程2～9年，平均病程為（4.7±1.6）年；觀察組46例，男22例，女24例，年齡50～80歲，平均年齡為（66.1±5.7）歲，病程2～10年，平均病程為（4.5±1.8）年。對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組 常規(guī)西藥治療。以患者的病情為依據(jù)，選用硝酸酯類藥物、普奈洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020151）、硝苯地平膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H31020723）以及小劑量的阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023762）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

觀察組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，采用益氣活血療法對(duì)患者進(jìn)行治療。藥方：山藥、黃芪各20 g，丹參15 g，白術(shù)、豬苓各12 g，菟絲子、枸杞子、西洋參各10 g，地龍9 g，蜈蚣2條。若患者有氣滯癥狀，根據(jù)病情程度加適量柴胡、郁金、白芍藥；若患者有寒凝癥狀，根據(jù)病情程度加適量桂枝、制附子；若患者有痰瘀癥狀，根據(jù)病情加適量半夏、瓜蔞。以水煎服，1劑/d，分2次服用，早晚各1次，連續(xù)用藥30 d。所有患者均嚴(yán)格控制飲食，并口服心痛定控制血壓。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行判斷：顯效：體征、臨床癥狀均得到有效緩解，證候積分減少達(dá)70%；有效：體征、臨床癥狀均有所緩解，證候積分減少達(dá)30%；無(wú)效：體征、臨床癥狀均未得到有效緩解，證候積分減少未達(dá)到30%；加重：體征、臨床癥狀均存在加重現(xiàn)象，證候積分有所增加。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前后，對(duì)兩組患者的空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，參照HOMA Model公式，進(jìn)行胰島素抵抗指數(shù)（IRI=FINS×FBG/22.5）的計(jì)算。對(duì)治療前后兩組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)的變化情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候療效

可知，觀察組患者的中醫(yī)證候療效的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2對(duì)比兩組患者治療前后糖化血紅蛋白的變化情況

可知，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的糖化血紅蛋白均有所下降，但治療前后對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白變化并不顯著（P＞0.05），觀察組患者的糖化血紅蛋白明顯下降，治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后糖化血紅蛋白變化情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者治療前后糖化血紅蛋白變化情況對(duì)比（±s）

組別t P觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P 8.92±2.01 9.08±2.04 0.379 ＞0.05 7.23±0.87 8.98±1.94 5.582 ＜0.05 5.233 0.241 ＜0.05 ＞0.05糖化血紅蛋白（mmol/L）治療前　治療后

2.3對(duì)比兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)變化情況

可知，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)均有所減小，但對(duì)照組患者的胰島素抵抗指數(shù)并未得到明顯改善，治療前后對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者治療后胰島素抵抗指數(shù)得到明顯改善（P＜0.05），觀察組患者的胰島素抵抗指數(shù)的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)變化情況對(duì)比（±s）

表3　兩組患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)變化情況對(duì)比（±s）

組別t P觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P 6.17±3.12 5.94±2.78 0.373 ＞0.05 3.67±1.24 5.83±2.57 5.134 ＜0.05 5.050 0.197 ＜0.05 ＞0.05胰島素抵抗指數(shù)治療前　治療后

心血管合并糖尿病，多指與糖尿病相關(guān)的心血管病變。臨床上，主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）、糖尿病心臟自主神經(jīng)病變以及糖尿病性心肌病，其中，以CHD最為常見(jiàn)［3］。經(jīng)臨床實(shí)踐以及流行病學(xué)調(diào)查可知，糖尿病可導(dǎo)致以上心血管病發(fā)生率提升，男性相應(yīng)增加1.4倍，女性相應(yīng)增加2.5倍，同時(shí)，糖尿病還會(huì)導(dǎo)致心血管疾病致死率的提高，男性相應(yīng)增加2.5倍，女性相應(yīng)增加7倍［4］。嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生命安全。心血管合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，臨床治療效果也并不理想。當(dāng)前，隨著物質(zhì)生活水平和人口的老齡化，心血管合并糖尿病的發(fā)生率有所提升，在慢性疾病的長(zhǎng)期侵害下，患者的身心健康均受到了嚴(yán)重的危害，心血管疾病也是導(dǎo)致糖尿病患者殘疾和死亡的首要原因。近年來(lái)，醫(yī)務(wù)工作這也越

3　討論

來(lái)越重視心血管合并糖尿病防治的研究，經(jīng)過(guò)大量的臨床實(shí)踐和調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在心血管合并糖尿病的防治上具有一定的優(yōu)勢(shì)，可有效提升心血管合并糖尿病的臨床治療效果。

中醫(yī)藥一方面可有效改善患者心肌缺血狀態(tài)，使患者的糖、脂類代謝紊亂癥狀得到有效緩解，另一方面，還可使患者胰島素抵抗癥狀得到明顯改善，使患者因疾病產(chǎn)生的血管炎癥反應(yīng)得到有效緩解［5］。因此，中西醫(yī)結(jié)合療法在心血管合并糖尿病臨床治療上也得到了較為廣泛的應(yīng)用，以綜合利用中西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，提升心血管合并糖尿病的臨床治療效果。中醫(yī)學(xué)中，根據(jù)心血管合并糖尿病患者的臨床表現(xiàn)將之被歸類于 “消渴”、“胸痹”范疇，并指出心血管合并糖尿病的共同病理基礎(chǔ)為氣陰兩虛、瘀血阻滯。臨床治療時(shí)，主要原則為益氣、活血、養(yǎng)陰。

由表1可知，觀察組患者的臨床治療總有效率（71.74%）明顯高于對(duì)照組（15.22%），中醫(yī)證候療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明益氣活血療法的應(yīng)用，可有效提升心血管合并糖尿病的臨床療效。單純的西藥治療雖然能夠使患者的臨床癥狀和并發(fā)癥得到有效改善，但單純西藥治療同樣也會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，帶來(lái)一些副作用，嚴(yán)重影響心血管合并糖尿病的臨床治療效果和預(yù)后效果的提升。益氣活血療法處方中含有黃芪、丹參等多味中藥。其中，黃芪具有提高冠狀動(dòng)脈以及心肌血流量，使心肌耗氧量得到有效控制，可有效緩解心絞痛，同時(shí)可抑制血栓的形成，使患者因糖尿病產(chǎn)生的高血糖癥狀得到有效改善［6］；丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，提高冠狀動(dòng)脈供血量的功效，因此可使患者缺氧心肌的代謝紊亂癥狀得到有效緩解，并使患者的耐缺氧能力得到有效提高；西洋參可使患者自身的免疫功能得到合理調(diào)節(jié)；山藥、蒼術(shù)等藥物合用，可有效彌補(bǔ)患者后天脾土不足。以上藥物的聯(lián)合應(yīng)用，可有效疏通血脈，緩解患者瘀血阻滯癥狀，同時(shí)，補(bǔ)氣活血，改善患者氣陰兩虛癥狀，此外，還可有效控制患者病情的發(fā)展，抑制高壓、高脂血癥等病癥的發(fā)生，減輕患者因接受西藥治療而產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提升臨床治療效果。

由表2、3可知，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，兩組患者的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)均有所降低，但對(duì)照組的糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗指數(shù)并未得到有效改善，觀察組患者的糖化血紅蛋白（7.23±0.87）mmol/L以及胰島素抵抗指數(shù)（3.67±1.24）得到有效改善，且改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組 （8.98±1.94）mmol/L、（5.83± 2.57）。表明單純的西藥治療并不能夠從根本上改善患者的臨床癥狀，抑制患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，但在益氣活血療法的輔助治療下，可使心血管合并糖尿病患者的脂代謝紊亂、高血糖以及胰島素抵抗癥狀均得到明顯改善。高血糖是引發(fā)糖尿病性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶的活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而影響血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致患者心血管血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂，引發(fā)心血管疾病，致使糖尿病致死率和致殘率的提高［7］。胰島素抵抗可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而提升動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)率。兩者均可導(dǎo)致糖尿病患者并發(fā)心血管疾病，并推動(dòng)患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。益氣活血療法可有效改善患者糖化血紅蛋白以及胰島素抵抗癥狀，因此能夠有效降低糖尿病患者并發(fā)心血管疾病的發(fā)生率，并控制心血管合并糖尿病患者病情的進(jìn)一步發(fā)展，提升臨床治療效果。

綜上，益氣活血療法可有效改善心血管合并糖尿病患者的臨床癥狀，提升臨床治療效果，具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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A

1672-4062（2015）12（b）-0060-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.060

2015-09-12）

張紅梅（1974.5-），女，吉林公主嶺人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：西醫(yī)臨床。