剖宮產術后瘢痕子宮分娩方式的選擇

許改霞 河南省禹州市順店鎮中心衛生院 461687

近年來，隨著剖宮產率的不斷增加，瘢痕子宮是經陰道分娩還是剖宮產手術分娩已逐漸成為研究的焦點［1］。本文旨在探討分析自2010年11月－2014年6月收治的125例瘢痕子宮再妊娠者分娩方式的選擇情況，現報道如下。

1 臨床資料

回顧性分析2010年11月－2014年6月在我院婦產科住院一次剖宮產后瘢痕子宮且再次妊娠者共125例的臨床資料，按分娩方式分為陰道試產組（n＝75）和剖宮產組（n＝50）。陰道試產組年齡23～35歲，平均年齡（26.8±5.5）歲，平均身高（160.5±5.7）cm，平均體重（55.5±9.6）kg；距離上次剖宮產時間1.5～6年，平均時間（3.5±1.2）年。剖宮產組年齡21～36歲，平均年齡（25.3±5.2）歲，平均身高（161.5±5.9）cm，平均體重（54.6±9.4）kg；距離上次剖宮產時間1.2～5.6年，平均時間（3.3±1.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 陰道試產組 做好試產前準備，臨產后由經驗豐富的助產醫護人員全程陪伴。在分娩過程中對產婦及胎兒進行密切監護，如遇到胎兒窘迫、胎位不正、可疑子宮破裂、宮頸擴張停滯大于2h或產婦不能忍受疼痛而要求剖宮產等情況時，及時改變分娩方式。

2.2 剖宮產組 所選病例符合剖宮產組的適應證，常規方法進行子宮下段剖宮產手術，手術過程及術后護理與其他剖宮產無區別。

2.3 觀察指標 詳細記錄用兩種不同方式分娩后新生兒Apgar評分和產婦產后出血、產后發熱及住院時間。

2.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 陰道試產組試產成功率 125例瘢痕子宮再次妊娠的產婦經陰道試產分娩75例，試產成功55例，試產成功率73.3%，試產失敗的因素中胎兒窘迫8例，宮縮乏力7例，產程停滯3例，先兆子宮破裂2例。

3.2 產婦及新生兒情況 兩組產后24h出血量、產后發熱、住院時間比較，差異均存在統計學意義。出生后Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 產婦及新生兒情況比較

4 討論

近年來，由于各種原因導致的剖宮產率逐漸上升，從而引起瘢痕子宮妊娠者也相應增加，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇也逐漸成為臨床討論的熱點問題。研究表明，剖腹產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩時最嚴重的并發癥是子宮破裂，術后2～3年是子宮切口愈合的最佳時期，此后瘢痕組織逐漸失去原有彈性，子宮破裂風險增大［2］。正是基于這種原因大部分瘢痕子宮再次妊娠分娩時都再次選擇剖宮產術。然而，再次剖宮產手術時會造成周圍組織損傷，術后發生更加嚴重的粘連，手術風險大大增加，術中易發生大出血、羊水栓塞等并發癥。另外，手術治療通常使孕產婦的住院時間延長，并且多次手術會損傷孕產婦的子宮內膜，在一定程度上會導致子宮內膜異位癥［3］。所以，在分娩前應行常規B超檢查，全面掌握胎兒的生長情況、胎位、胎盤位置及子宮瘢痕處的情況從而決定其分娩方式。一般認為，陰道分娩的適應證為B超檢查提示子宮下段瘢痕厚度達3mm以上，此次妊娠距上次剖宮產間隔大于2年以上，并且胎位正常、胎兒發育良好及無胎兒宮內窘迫的指針。

本文結果表明，瘢痕子宮妊娠陰道試產成功率為73.3%。陰道分娩孕婦與剖腹產患者比較，兩組產后24h出血量、產后發熱、住院時間差異有統計學意義。表明陰道分娩具有對孕產婦損傷更小、并發癥更少、恢復快等優點。而產后新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義。

綜上所述，剖宮產后瘢痕子宮妊娠再分娩時，陰道分娩有相對較高的試產成功率，并且并發癥少，因此，在分娩時應充分評估兩種分娩方式的可行性及安全性，在無陰道分娩禁忌證時應盡量鼓勵孕產婦選擇陰道試產，嚴密監測產程，在遇到胎兒窘迫、可疑子宮破裂及宮頸擴張停滯時應果斷改為剖宮產分娩。

［1］王歆.瘢痕子宮再次妊娠分娩89例臨床分析〔J〕.牡丹江醫學院學報生，2014，35（4）：73－74.

［2］賴曉嵐，陳茜，林碧君.剖宮產后瘢痕子宮再次分娩方式的比較〔J〕.中國醫藥指南，2014，12（5）：10－11.

［3］劉正梅，楊蘭平，王榮秀，等.113例瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析〔J〕.中國民族民間醫藥，2014，33（12）：111.