全科醫學專業實習效果的影響因素調查與分析

邱模昌，黃 瑩，方義湖

（江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000）

全科醫學專業實習效果的影響因素調查與分析

邱模昌，黃 瑩，方義湖

（江西醫學高等專科學校，江西 上饒 334000）

目的 了解全科醫學專業實習生臨床實習效果的影響因素，為改善臨床實習效果提供思路。方法 采用問卷調查法對215名全科醫學專業實習生進行調查。結果 對實習效果影響最大的因素是“教師的帶教意識、帶教意愿”，其次是“與帶教教師的溝通與交流”“動手操作機會”，此外，“實習生學習主動性”“擇業就業壓力”“社區衛生服務中心業務性質”“科室設置是否齊全”“基礎理論知識”“理論階段學習內容貼近臨床”“實習單位有留院就業機會”等因素影響也較大。結論 應根據全科醫學專業特點，立足醫療環境現狀，從嚴格遴選實習醫院、規范醫院帶教管理制度、調整理論教學思路方面改善實習效果。

全科醫學專業；實習；影響因素

發展全科醫學教育，培養高素質全科醫生是解決我國衛生人才資源分布不均衡，即過度集中在大城市和大醫院、農村社區衛生人才短缺、社區衛生發展嚴重滯后等問題的有效手段［1］；是深化醫學教育及衛生事業改革的重要舉措之一。全科醫學與專科醫學在提供醫療衛生服務的服務對象、服務模式、服務內容和服務方法上有很大不同，因此全科醫學教育應緊扣其專業性質，與專科醫學予以區別［2］。我校自2008年起開設全科醫學專業，在課程設置、教學大綱、理論教學方面已形成較為完善的全科醫學教育體系。但是實習教學還是以綜合性醫院為主要教學基地，而綜合性醫院在醫療服務模式、病患群體、帶教內容等方面與全科醫學的專業性質有較大差異，這將影響實習教學質量。本文調查分析影響實習效果的各方面因素，提出相應對策，以促進實習效果的提高。

1 對象與方法

1.1 對象

以江西醫學高等專科學校2011級大專全科醫學專業實習生為研究對象，學生實習分布于36家二級甲等以上綜合性醫院。實習時間為10個月，其中8個月在醫院臨床科室輪轉，2個月由實習醫院安排至下屬或附近社區衛生服務中心實習。

1.2 內容與方法

本研究采用問卷調查法，通過實習教學檢查過程中與實習生、實習醫院的交流收集問題，結合實習管理工作中積累的經驗，參考相關文獻［3～5］，制定“全科醫學專業實習生實習影響因素調查問卷”。主要包括實習生和實習醫院基本信息、實習生自身因素、實習醫院因素及其他外在因素對實習效果的影響等內容。問卷對各方面影響因素細化至具體內容，以無記名方式讓實習生做出“嚴重影響”“一般影響”“輕微影響”“無影響”4個等級的判定。將“嚴重影響”“一般影響”記為“是”，“輕微影響”“無影響”記為“否”。

在2012年9月至2013年12月實習檢查期間，由各實習點實習生現場獨立填寫調查問卷，即時收回。采用SPSS19.0軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 一般情況

共收回有效問卷215份，有效問卷回收率為94.3%。

2.2 實習效果影響因素調查結果（見表1）

表1 實習效果影響因素調查［n（%）］

統計發現，對實習效果影響最大的因素是“教師的帶教意識、帶教意愿”（83.72%），然后是“與帶教教師的溝通與交流”（70.70%）、“動手操作機會”（65.58%）。此外，“實習生學習主動性”“擇業就業壓力”“社區衛生服務中心業務性質”“科室設置是否齊全”“基礎理論知識”“理論階段學習內容貼近臨床”“實習單位有留院就業機會”等因素影響也較大。

3 討論

實習階段的學習效果直接影響整個醫學教學的質量。本研究通過對實習生進行問卷調查，能較真實地反映實習效果的影響因素，以調整學校的教學思路、醫院的帶教模式，從而有效改善實習教學效果。

3.1 主要影響因素及原因分析

調查結果顯示，對實習效果影響最大的10個因素中有多項和醫院方面有關，其主要原因與實習生習慣了在校期間被動的學習模式有關。進入臨床實習后，帶教教師的主要工作是服務于患者的臨床工作，其次才是教學，所以實習生容易對帶教教師教學的主動性產生心理落差；另一個重要原因是由于近年來醫院規模普遍擴張，醫生臨床工作量大大增加，帶教精力不夠，帶教意愿下降。而醫患關系緊張則是實習生動手操作機會不夠的主要原因。

此外，要求全科醫學專業實習生在社區衛生服務中心輪轉2個月，以掌握保健、預防、康復、健康教育等實踐內容。因此，社區衛生服務中心的工作性質、帶教意識、帶教能力也對實習效果產生較為重要的影響。目前大多數社區衛生服務中心及全科醫療站仍以醫療服務為主，無法真正體現“六位一體”的全科醫療服務特點，且多數社區衛生服務中心是在原鄉鎮衛生院基礎上建成的，全科醫生不多，承擔帶教任務的多為基層臨床醫師，他們既缺乏對全科醫學專業的深刻認識，也缺乏帶教意識和能力［6］。

在學生方面，“與帶教教師的溝通與交流”“實習生學習主動性”也是影響實習效果的重要因素。臨床實踐教學是在診治疾病的過程中進行，教學內容因面對的病患、病情及治療方法的不同而改變，且帶教教師也不知道實習生對疾病治療過程中所需相關知識是否已經掌握，臨床帶教無法完全按照實習大綱內容逐一展開。所以，實習生學習的主動性非常重要。實習生能否主動參與到帶教教師診治疾病過程中，主動發現問題并及時與帶教教師溝通，提出問題，解除疑惑，是實習效果好壞的關鍵。

在校期間的理論教學內容及理論基礎是否扎實也是影響實習效果的重要因素。理論教學是否與臨床貼近決定了實習生理論聯系實踐的能力，影響其對臨床知識的理解能力；而理論知識基礎是否扎實影響著實習生對臨床知識的接受速度。此外，較大的就業壓力及升學壓力迫使實習生在實習過程中不得不參加各種考試、面試，分散了學習精力，影響了實習效果。

3.2 對策

3.2.1 嚴格遴選實習醫院 積極拓展新的實習醫院以適應招生規模的擴大，在拓展實習醫院時嚴格把關，以醫院科室設置能否完成實習大綱要求為基本標準，將實習醫院的帶教管理規范、生活成本、住宿安全以及是否有就業機會等因素作為遴選指標。盡量選擇優質、規范的醫院作為實習醫院，為獲得高質量實踐教學效果提供基礎保障。

3.2.2 規范醫院帶教管理制度 實習醫院應加強對實踐教學的重視，把實習帶教等同于臨床服務、科學研究。在個人業務考核中應加入實習帶教工作相關內容，促進醫、教、研共同發展。建立實習醫院兼職教師聘任制度，對臨床一線帶教教師給予評聘相應教學職稱、評選優秀帶教教師給予表彰及相應獎勵，增強帶教教師的責任感和榮譽感。增加醫學院校與醫院間的交流，改善教學方法，提高教學意識。由于學生在校期間的實踐技能訓練缺乏針對性，且隨著時間推移所學操作技能逐漸淡化，因此，醫院應加強學生實習期間的實踐技能訓練，建立實踐教學中心，在臨床實習的同時，針對實習生進行實踐技能訓練，有針對性地強化正在輪轉科室的常用技能，提高實習生操作熟練度，降低其在患者身上進行醫療操作時出錯的幾率，減輕患者對實習生的抵觸心理，為實習生創造更多的動手操作機會。此外，加大社區衛生服務規范化建設力度，切實體現社區衛生服務特點，明確職能，在此基礎上培養帶教教師的帶教意識，提高實習教學質量。

3.2.3 調整理論教學思路 醫學院校應緊跟招生及就業形勢變化，不斷調整教學思路以適應當前醫療衛生環境。根據全科專業特色及畢業生就業趨勢，修訂教學大綱，以培養實用型、技能型基層醫療衛生人才為目標，精簡理論課程，加強操作能力培訓。增強同教學醫院及承擔實踐教學任務的下屬社區服務站的交流，根據醫院、社區實際情況，制定相應的實踐教學大綱。增加學生實習前的實踐教學，提供更多見習機會，讓學生在實習前就已經對社區衛生服務有較全面的認識，促進學生更快適應實習。同時，加強實踐教學考核，以執業資格考試為導向制定相應的操作技能考核標準，以考核結果為依據，規范和完善實習教學管理工作。做好學生實習前培訓工作，加強其對臨床實習與在校學習之間學情差異的認識，著力強化實習生與帶教教師及病患的溝通能力，提高學習主動性；做好實習安排工作、實習期間生活保障、就業推薦等方面工作，解除實習生的后顧之憂，提高實習質量［7］。

［1］吳東，魯重美，沈悌，等.淺析我國大型醫院規模與學科建設［J］.中華醫學雜志，2011，91（12）：796-798.

［2］葛運運，徐靜，周亞夫，等.我國臨床醫學發展歷史與現狀分析［J］.中國臨床醫學，2013，16（19）：2201-2203.

［3］劉成玉，李云芳，王元松，等.臨床醫學專業實習狀況的調查與分析［J］.中國高等醫學教育，2011（9）：82-84.

［4］金玥，陳清，劉小友，等.醫學實習教學影響因素的橫斷面調查［J］.實用預防醫學，2007，14（3）：922-924.

［5］王秀清，趙國義，徐清剛，等.影響醫學生臨床實習行為的調查分析［J］.中國科教創新導刊，2012（31）：123-124.

［6］孫桂香，陸召軍，徐繼承，等.全科醫學專業本科生畢業社區實習實踐中的問題及對策［J］.中國高等醫學教育，2008（6）：71-72.

［7］方義湖，邱模昌，黃瑩，等.臨床醫學專業學生實習滿意度調查與分析［J］.贛南醫學院學報，2014，34（5）：724-726.

G424.4

A

1671-1246（2015）09-0102-02

注：本文系江西省教育廳高校教改課題（JXJG-13-43）