控制性臍帶牽引聯合臍靜脈推注縮宮素配合子宮按摩在第三產程管理中的應用

王 淼，董玉梅，伊蘭花，王文麗

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

控制性臍帶牽引聯合臍靜脈推注縮宮素配合子宮按摩在第三產程管理中的應用

王 淼，董玉梅，伊蘭花，王文麗

（酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000）

目的 探討控制性臍帶牽引聯合臍靜脈推注縮宮素配合子宮按摩在第三產程管理中的應用效果。方法 將2013年9月至2014年8月住院的160例單胎、足月、經陰道分娩的初、經產婦隨機分為觀察組和對照組。結果 觀察組與對照組在第三產程時間，產時及產后2 h、24 h出血量，胎盤胎膜殘留方面差異有顯著性（P＜0.05）。結論 控制性臍帶牽引聯合臍靜脈推注縮宮素配合子宮按摩操作簡單、作用可靠，對預防或減少產后出血有重要意義，值得產科臨床推廣應用。

控制性臍帶牽引；子宮按摩；第三產程；產后出血

產后出血（postpartum hemorrhage）指胎兒娩出后24 h內子宮失血量超過500ml，為分娩期嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因首位，發病率占分娩總數的2%～3%。由于分娩時收集和測量失血量有一定難度，估計失血量偏小，故實際發病率更高［1］。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因，其中子宮收縮乏力及胎盤因素為產后出血最常見的原因［1］。第三產程時間與產后出血存在一定關系，因此，積極管理第三產程對預防產后出血有著重要意義［2］。大量循證醫學證據也表明，積極處理第三產程可以有效預防產后出血，包括預防性使用縮宮素、控制性牽拉臍帶和胎盤娩出后按摩子宮［3］。筆者之前已就縮宮素在第三產程中最佳應用途徑進行探討［4］，現在此前基礎上，進一步深入探討其應用范圍和方法。通過對160例產婦采用不同方法處理第三產程，分析控制性臍帶牽引聯合臍靜脈推注縮宮素配合子宮按摩與傳統分娩方式在第三產程中應用的不同效果，為產科臨床提供更多的工作思路與方法，從而有效預防產后出血，減少母嬰合并癥，促進產婦產褥期康復。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2013年9月至2014年8月在我院產科住院的160例單胎、足月、經陰道分娩的初、經產婦，征求本人意愿后隨機分為觀察組和對照組，每組80例。存在妊娠期合并癥、分娩期并發癥、異常分娩以及致產后出血增多等因素者未計入。兩組產婦在年齡、孕周、孕產史、產程進展等方面比較差異無顯著性。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后，常規給予產婦縮宮素10.0 U，臀部肌肉注射或生理鹽水500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注，以傳統臍帶牽拉法，等待胎盤自然剝離，未行子宮按摩；觀察組于胎兒娩出斷臍后即刻經臍靜脈推注縮宮素20.0 U+生理鹽水20 ml，并聯合控制性臍帶牽引配合按摩子宮。觀察兩組第三產程時間，產時及產后2 h、24 h出血量，胎盤胎膜殘留情況。

1.3 測量失血量［4］

按照全國產后出血防治組規定的容積法測量產時及產后2 h、24 h出血量。以產后2 h出血量＞400 ml，產后24 h出血量＞500 ml為產后出血判定標準。

1.4 觀察指標

1.4.1 第三產程時間 第三產程又稱胎盤娩出期，是胎兒娩出后到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程。兩組縮宮素推注完畢開始用秒表精確計時并記錄胎盤胎膜剝離和娩出時間。

1.4.2 產時及產后2 h出血量 使用常用容積法計算，即胎兒娩出后、羊水流盡、排除軟產道無活動性出血后，在產婦臀下放一彎盤收集產道出血，然后用5 ml或50 ml注射器抽取彎盤內血液，也可直接倒入大容積量杯測量。

1.4.3 胎盤胎膜殘留 協助胎盤胎膜娩出后，分別檢查胎盤母面小葉及胎膜是否缺損，胎盤兒面是否有血管斷裂，有無副胎盤。常規處理后，有副胎盤、部分胎盤殘留或大部分胎膜殘留者以及手取胎盤和清宮者，計入觀察例數；若僅有少許胎膜殘留，給予宮縮素自然排出者不計入觀察例數。

1.5 統計學方法

數據采用 SPSS 16.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果（見表1、2）

表1 兩組第三產程用時分布、第三產程時間、胎盤胎膜殘留情況

觀察組第三產程用時＞10 min、胎盤胎膜殘留例數，第三產程時間明顯少于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組產時及產后2 h、24 h出血量比較（±s，ml）

表2 兩組產時及產后2 h、24 h出血量比較（±s，ml）

注：*P＜0.05

觀察組對照組產后24 h 196.3±75.5 305.2±95.7*75.2±11.6 103.4±16.5*產后2 h 156.1±67.8 263.7±89.5*

觀察組產時、產后2 h及24 h出血量明顯小于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

積極管理第三產程是預防產后出血的關鍵，國際助產士聯合會（ICM）、國際婦產科聯合會（FIGO）及世界衛生組織（WHO）均推薦積極管理第三產程（AMTSL）以預防產后出血［5］。Brandt［6］于1933年提出傳統臍帶牽引，Spencer［7］于1962年提出有控制牽引臍帶，Hofmeyr等［8］提出在此基礎上輔以子宮按摩，均為預防產后出血。第三產程以不超過10 min為宜［9］。因此，如何有效管理第三產程、減少產后出血、促進產褥期康復是當前產科工作者亟待解決的難點和熱點問題。

之前筆者已通過課題研究［4］得出結論，縮宮素臍靜脈推注為目前第三產程應用縮宮素的最佳途徑。本文中嘗試在第三產程中應用控制性臍帶牽引聯合臍靜脈推注縮宮素配合子宮按摩，發現觀察組較對照組第三產程時間明顯縮短，產時出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量明顯減少，胎盤胎膜殘留例數明顯減少，與對照組差異顯著。同時，預防或減少了產時、產后母嬰合并癥的發生，避免了宮腔操作及感染機會，促進了產婦產褥期康復。該方法進一步完善了第三產程管理，經臨床驗證療效確切、安全無副作用，且操作簡單、培訓周期短、花費少、易掌握，值得在產科推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008.

［2］陳步云，胡品佳，黃煥馨.第三產程時間與產后出血的關系［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（1）：113-115.

［3］劉興會，陳錳.產后出血的過去、現在和未來［J］.實用婦產科雜志，2013，29（8）：561-563.

［4］董玉梅，王淼.縮宮素在第三產程中最佳應用途徑探討［J］.中國臨床研究，2014，27（7）：850-851.

［5］Dadapo O T，Akinola O I，Fawole A O，et al.Adive management of third stape of labor：evidence versus praetice［J］.Active Obstet Gy-necol Scand，2009，88（11）：1252-1260.

［6］Brandt M L.The mechanism and management of the third stage of labour ［J］.Am J Obstet Gynecol，1933（25）：662-667.

［7］Spencer P M.Controlled cord traction in management of the third stage of labour［J］.Br Med J，1962（5294）：1728-1732.

［8］Hofmeyr G J，Abdel-Aleem M A.Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage［J］.Cochrane Database Syst Rev，2013（7）：6431.

［9］蔡祥鶯，何成章，馮佩珍，等.第三產程中胎盤剝離過程的動態超聲觀察［J］.中華婦產科雜志，2003，38（4）：213-215.

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1671-1246（2015）09-0151-02