護生（口腔衛生方向）門診與病房實習教學現狀的比較

劉 雯，陳鳳貞，徐曉東

（上海醫藥高等?？茖W校，上海 201318）

護生（口腔衛生方向）門診與病房實習教學現狀的比較

劉 雯，陳鳳貞，徐曉東

（上海醫藥高等專科學校，上海 201318）

目的 調查護生（口腔衛生方向）的臨床實習教學現狀，比較門診實習護生和病房實習護生對于臨床實習教學現狀的評價，并分析護生實習4個月時影響臨床教學評價的因素。方法 對101名實習護生（口腔衛生方向）采用臨床學習情況反饋問卷調查其對實習教學情況的反饋。結果 門診實習護生對于實習計劃性和教師帶教方法的評價較病房實習護生的評價低（P＜0.05）；門診實習護生對于師生溝通效果和實習4個月時的臨床教學總體效果的評價比病房實習護生的評價高（P＜0.05）；實習期間擔任過實習組長的護生與沒有擔任過實習組長的護生相比，師生溝通效果有顯著性差異（P＜0.05）。對口腔護理專業較喜愛的護生與無所謂的護生相比，兩者對于理論小講課的評價有顯著性差異（P＜0.05），對口腔護理專業較喜愛的護生對小講課的評價更好。結論 護生反映門診帶教與病房相比，缺乏系統性和計劃性，帶教方法有待改進。學校應重視護生在校期間溝通能力和職業認同感的培養。護理教育者和管理者應進一步探索更為有效的口腔門診臨床教學模式，并制訂更為合理的口腔門診帶教方案和計劃，從而提高臨床教學質量。

護生（口腔衛生方向）；門診實習；病房實習；教學現狀

護理專業（口腔衛生方向）是以培養口腔專科護士為主的新興專業，鑒于口腔行業快速發展，人才需求量不斷增加，對口腔?？谱o士技能要求較高，口腔專科護理人才的培養已成為護理教育者關注的熱點［1-2］。與傳統護理學相比，口腔護理專業有較強的?？铺厣?，口腔科門診護理人員與病房護理人員所接受的基礎護理訓練和?？婆嘤栔g存在較大差異。由于護理學是一門實踐性、操作性很強的學科［3］，因此臨床實習是護理職業教育中的重中之重。目前，國內外有一些研究已經針對護生在病房實習的臨床教學現狀進行了探討［4-13］，并形成了較成熟的臨床教學體系，然而目前國內還未見專門針對護生在口腔科門診實習的教學現狀調查。我國口腔專業護理人才的培養仍在起步階段，與傳統護理學相比，其臨床教學缺乏系統完善的監督管理體系和嚴謹統一的教學計劃。因此，本研究分別對護生（口腔衛生方向）在門診和病房階段的臨床實習現狀進行調查，并對比分析護生在門診實習中存在的問題，以期為護理教育者、管理者制訂更有效的口腔門診實習計劃提供依據，完善門診教學體系，進而提高該專業的臨床教學質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究采取方便抽樣的方法，抽取上海醫藥高等?？茖W校2010級護理專業（口腔衛生方向）正在實習的護生作為研究對象，其中有效人數101人。調查時有54人在門診實習，47人在病房實習。護生的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

在實習護生中，上海生源62人（61.4%），外地生源39人（38.6%）；在校期間擔任過班干部者39人（38.6%），未擔任過班干部者62人（61.4%）；在校期間獲得過獎學金者38人（37.6%），未獲得過獎學金者63人（62.4%）；實習期間擔任所在醫院實習大組長者8人（7.9%），擔任過所在醫院實習小組長者19人（18.8%），實習期間未擔任過職務者74人（73.3%）；畢業時在公立綜合醫院就業者45人（44.6%），在公立口腔?？漆t院就業者44人（43.6%），在民營口腔診所就業者12人（11.8%）；畢業后即將成為口腔門診護士者76人（75.2%），成為病房護士者9人（8.9%），成為普通門診護士者3人（3.0%），成為普通病房護士者13人（12.9%）；對口腔護理專業表示喜愛的有75人（74.3%），持無所謂態度的有26人（25.7%）。

1.2 工具與方法

1.2.1 個人一般資料 包括護生的年齡、生源地、在校學習情況、就業情況、所在實習醫院、實習科室、實習時間等。

1.2.2 臨床學習情況反饋問卷 在對相關文獻進行回顧后，由研究者自行擬訂。在取得研究對象知情同意后進行調查，由2010級全體護生在實習滿4個月返校時填寫。由調查員統一發放問卷，并要求實習生在20分鐘內獨立完成，問卷經調查員檢查無漏項后統一收回，研究共發放103份問卷，回收有效問卷101份，有效問卷回收率98%。

1.2.3 統計方法 將所有資料錄入計算機，使用SPSS15.0軟件包對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 病房實習護生與門診實習護生對實習反饋的比較（見表1）

表1 病房實習護生與門診實習護生對實習反饋的比較（±s，分）

表1 病房實習護生與門診實習護生對實習反饋的比較（±s，分）

分類病房實習護生門診實習護生實習計劃性16.75±1.58帶教教師教學能力25.54±2.09教師帶教方法36.51±1.88師生溝通18.32±1.79人文關懷31.52±2.21效果評價25.60±1.43實習監督及管理30.84±1.68 12.88±1.42 26.50±1.77 29.80±1.55 23.80±2.02 33.80±2.01 30.40±1.66 32.02±1.35 t P 12.761 0.030 4.232 0.240 14.778 0.023 12.386 0.035 6.332 0.131 13.225 0.027 4.886 0.192

結果顯示，病房實習護生與門診實習護生在帶教教師教學能力、人文關懷、實習監督及管理3個方面的得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。病房實習護生在實習計劃性及教師帶教方法兩個方面的得分高于門診實習護生（P＜0.05），在師生溝通及效果評價兩個方面的得分低于門診實習護生（P＜0.05）。

2.2 不同組護生實習情況反饋（見表2）

表2 不同組護生實習情況反饋［n（%），人］

本次相關調查顯示，不同生源地、是否擔任班干部、獎學金獲得情況、就業單位的性質以及畢業后從事的崗位之間，護生選項構成比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。而實習期間是否擔任過實習組長，對于在師生溝通中的選項構成比比較，有顯著性差異（P＜0.05）。擔任過實習組長的護生反饋更能與帶教教師建立良好的師生關系，并且不會因為擔心被批評而不敢提問。此外，護生對口腔護理專業是否喜愛，對于在理論小講課中的選項構成比比較，有顯著性差異（P＜0.05），即對口腔護理專業較喜愛的護生對小講課的評價更好。

3 討論

3.1 口腔門診帶教需重視教學的系統性和計劃性

此次調查顯示，在病房實習的護生對帶教計劃性的評價較門診實習護生的評價高（P＜0.05）。這是因為一方面由于口腔護理專業在近十年才逐漸開設，該專業實習基地的建設尚不成熟，與傳統護理學研究起步較早、發展時間較長、教學體系較成熟不同，關于口腔?？谱o生臨床實踐的研究尚在起步階段，并未形成針對口腔?？谱o生制訂的臨床教學方法和體系，護理專業（口腔衛生方向）的臨床教學缺乏系統、完善、成熟的帶教體系和嚴謹統一的教學計劃，門診帶教的系統性有待進一步完善；另一方面，由于門診實習與普通病房不同，口腔科門診患者流量大，候診時間長，患者就診時間短；護理配合技術性強，護士角色多樣化；新技術、新知識發展較快，口腔門診護理的?？撇僮鞑粌H要使患者滿意，還應滿足口腔醫生臨床治療操作中的各項需求［14］。因此，口腔門診帶教工作本身節奏較快，直面來自多方的工作壓力，帶教教師精力有限，使得教學時間相應縮短。

3.2 護理人員應加強探索適合口腔門診的帶教方法

此次調查顯示，在病房實習的護生對教師帶教方法的評價較門診實習護生高（P＜0.05）。在實習中期護生對門診教學的反饋中，有較大一部分是針對帶教方法提出的。護生指出，教師帶教缺乏組織性和計劃性，比如小講課沒能按照計劃進行、教學目標不明確等。這可能是由于目前口腔門診的實習帶教中多注重“傳、幫、帶”，注重護生技能的掌握，而忽視了綜合教學目標的制訂以及護生分析、思維能力的發展，致使護生進入臨床后只是“操作工”，不能運用動態、整體的思維方式觀察病情，不能靈活、有效、及時地解決問題［15］。另外，口腔門診與病房相比，帶教教師在教學組織和教學方法的運用上還有待提高，帶教教師對于選擇合適的帶教方法重視度不夠。

由于國內護理人員對口腔門診帶教方法研究的重視程度不夠，目前國內未見專門針對護生口腔科門診實習教學現狀的調查，極少有關于口腔專科護生臨床帶教方法的研究［16-17］。朱曼群等［16］研究指出，口腔門診雙向的、動態的、多層次的帶教方式能促進教學。安建平等［17］將循證護理運用到口腔科護生和護士的臨床教學中，發現其各項護理技能明顯提高，教學質量得到改善。因此，探索適合口腔門診的帶教方法已經成為護理專業（口腔衛生方向）的教育管理者迫切需要解決的問題。

3.3 護生的溝通能力對臨床教學非常重要

在調查中發現，擔任實習組長的護生與未擔任實習組長的護生相比，更容易與帶教教師建立良好的師生關系，并且不擔心提問會被帶教教師批評。這是因為這部分護生在校期間就是班級干部或骨干，有較強的溝通能力，因此在臨床實習期間能更快適應環境，建立良好的師生關系，他們主動溝通的意識較強，會更多地向帶教教師提問。從護生的角度來看，師生溝通確實是影響實習教學質量的重要因素之一，護生常常因害怕被批評而不敢提問，這在帶教教師看來，會認為護生主動發現問題的能力不足，學習缺乏主動性。因此，應當從學校就開始培養護生的溝通能力，同時帶教教師在教學時需要注重每一位護生接受知識的情況和感受，及時進行教學反饋，收集并聽取意見。

通過比較病房實習護生及門診實習護生對臨床教學的反饋，發現在門診實習的護生對師生溝通效果的評價較在病房實習的護生高（P＜0.05）。究其原因，一方面因為門診每個科室的實習生相對較少，這為護生與帶教教師的單獨溝通創造了時間；另一方面由于口腔門診患者與病房患者的特點不同，護生在口腔門診的實習壓力較小，這樣護生就能用較輕松的心情面對臨床學習，在與帶教教師溝通時自然較順暢。

3.4 職業理念的培養應貫穿于教學和實習全過程

護生對職業的熱愛程度會影響其學習的積極性。調查顯示，對專業熱愛度高的護生對理論小講課的興趣更大，而且學習積極性和學習效果更好。因此，護生在校學習期間學校就應該對其進行正確引導，在日常授課中融入職業認同感的培養，讓護生盡可能早地加深對專業的熱愛程度。

在實習4個月時，門診實習護生與病房實習護生相比，對臨床學習的總體評價較高（P＜0.05）。究其原因，可能因為口腔護理專業的護生與傳統護理專業的護生不同，他們更多地將自己的就業意向定位在口腔門診專科護士，而并非病房護士。這樣的職業理念會影響其對實習的投入程度和重視程度，由于本身更傾向于門診環境，故對于口腔專科實習的認可度會更高。

本調查從7個方面比較了口腔門診實習護生和病房實習護生對實習期間教學情況的反饋，調查顯示，門診實習護生對于實習計劃性和教學方法的評價低于病房實習護生（P＜0.05），而前者對于師生溝通的效果及實習教學總體效果的評價較后者高（P＜0.05）。門診帶教尚缺乏系統性和計劃性，帶教方法有待提高，而護生在校期間應重視溝通能力和職業認同感的培養。鑒于研究中發現的問題，可為下一階段探索系統的口腔門診帶教模式的研究做準備，還可為護理教育者、管理者制訂更有效的口腔門診帶教方案和計劃提供依據，進而提高該專業的臨床門診教學質量，進一步推動護理專業（口腔衛生方向）發展。

［1］劉義.口腔診所發展現狀與存在問題［J］.廣東牙病防治，2008，16（增刊）：666-667.

［2］傅明魁.民營口腔醫療機構的發展和需求［J］.中華口腔醫學雜志，2004，39（2）：161.

［3］楊筆穎.關于提高護生帶教質量的若干探討［J］.護士進修雜志，1995，10（12）：9-10.

［4］Smith-Stoner M，Willer A.Video streaming in nursing education：Bringing life to online education［J］.Nurse Educ，2003，28（2）：66-70.

［5］NI Chun-ping，LIU Xi-wen，HUA Qian-zhen，et al.Pilot Study on the Model of Clinical Nursing Teaching［J］.Journal of US-China Medical Science，2007，4（7）：32-33.

［6］李懷慧.積件在護理臨床教學中的應用效果分析［J］.護理學雜志，2005，20（13）：57-58.

［7］蔡佩源，盧萍，周月琴，等.以護生為主體、以問題為基礎的臨床護理教學查房模式探討［J］.中華護理教育，2008，5（4）：173-175.

［8］Helider D.Meeting the challenge of the curriculum revolution［J］.Journal of Nursing Educatin，1994（33）：45.

［9］黃幼含，向麗華.采用PDCA法對臨床實習護生管理的體會［J］.實用護理雜志，2000，16（1）：54-55.

［10］程翠年.情景教學法在內科護理學教學中的應用［J］.護理學雜志，2006，21（1）：48-49.

［11］劉新榮，趙蕾，于謹英.互動式《目標教學測評表》在護理臨床帶教中的應用［J］.護理管理雜志，2005，5（8）：35-39.

［12］Chan D.Development of the clinical learning environment inventory［J］.Journal of Nursing Education，2002，41（2）：69-76.

［13］Saarikoski M，Isoaho H，Warne T，et al.The nurse teacher in clinical practice：Developing the new sub-dimension to the Clinical Learning Environment and Supervision（CLES）scale［J］.International Journal of Nursing Studies，2008（45）：1233-1237.

［14］鄭修霞.當代教育學理論與護理教育［M］.北京：北京醫科大學出版社，2000.

［15］程靜華.新世紀護理教育培養目標的研究進展［J］.中華護理雜志，2002，37（8）：8.

［16］朱曼群，尹雯娟，邱鈞琦.口腔專業護士臨床教學模式的探討［J］.廣東牙病防治，2009，17（12）：603-605.

［17］安建平，鄧蔓菁，潘利鋒.循證護理在口腔科臨床帶教中的應用及效果［J］.護理管理雜志，2007，7（7）：40-41.

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