中職護生臨床環境評價及困擾因素對實習的影響

王曉冰，劉艷艷

（許昌學院，河南 許昌 461000）

中職護生臨床環境評價及困擾因素對實習的影響

王曉冰，劉艷艷

（許昌學院，河南 許昌 461000）

目的 調查中職護生臨床環境評價及困擾因素對實習效果的影響，分析存在的問題，為改善臨床實習環境、提高臨床實習效果提供客觀依據。方法 采取調查問卷對實習護生臨床環境和實習困擾因素進行調查。結果 中職護生臨床實習環境評價量表總分為（136.51±12.68）分，其臨床實習滿意度受多重臨床實習困擾因素的影響。結論 中職實習護生對臨床實習環境較滿意，針對中職護生在臨床實習時的困擾因素，學院與實習醫院可采取措施提高護生的實習滿意度。

中職護生；臨床實習；臨床環境；困擾因素

臨床實習是護理專業學生由學校到就業的關鍵環節，《護士條例》指出：護生需完成普通全日制3年以上的護理專業課程學習，包括完成8個月以上的護理臨床實習［1］。臨床實習是護生實現從理論到實踐的重要過程，在此期間獲取從事護理職業所需的臨床知識、技能等，是護理教育的重要環節。臨床實習的教學效果關系到護理人才的培養質量。臨床學習環境（Clinical Learning Environment，CLE）是臨床環境中影響護生學習效果的各種因素的總和，包括臨床工作人員、護生、服務對象、教育機會、學習資源等，是影響護生學習的重要因素［2］。分析中職護生的臨床環境評價、了解其實習困擾因素，可為改善中職護生臨床實習效果提供依據，有利于中職護生的職業能力培養，現將本次研究介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

將我校187名2011級中職護理專業學生作為調查對象，均為女生，學制3年，年齡15～22歲，實習期9個月。實習醫院級別：二級甲等醫院22所，擁有我校實習護生121名；三級甲等醫院5所，擁有我校實習護生66名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法，共有2個問卷：（1）選取朱聞溪設計的臨床實習環境評價量表。該量表包括人際關系、工作氛圍、團隊文化、護生參與性及任務定位、創新性、個性化6個維度，每個維度有7個條目，共42個條目。每個條目采用Likert 5級評分，從完全不同意到完全同意計1～5分，各維度得分為本維度各條目得分的累計，分值越高說明護生滿意度越高。總分42～83分為不滿意，84～167分為較滿意，168～210分為滿意。（2）選取譚初花相關文獻中實習困擾因素調查問卷［3］，要求護生從13個已定因素中進行選擇。

1.2.2 資料收集 集中進行問卷調查，由研究者首先說明本研究的目的、意義及問卷填寫要求，征得護生同意后于2014年2月，在實習護生返校進行護士執業資格考試報名時向調查對象發放問卷187份，填寫完畢要求護生再次檢查有無漏填項后當場收回。回收有效問卷178份（二級甲等醫院113份，三級甲等醫院65份），有效問卷回收率95.19%。

1.3 統計學方法

資料采用SPSS 17.0統計軟件進行數據錄入，并進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 中職護生對臨床實習環境的評價

中職護生臨床實習環境評價量表總分為（136.51±12.68）分，說明中職護生對臨床實習環境較為滿意。各維度得分情況見表1。

表1 中職護生臨床實習環境評價量表得分情況（±s，分）

表1 中職護生臨床實習環境評價量表得分情況（±s，分）

項目人際關系工作氛圍團隊文化護生參與性及任務定位創新性個性化總分得分24.38±3.21 25.12±3.35 24.17±3.19 21.76±3.93 20.47±4.27 20.61±4.76 136.51±12.68

2.2 中職護生臨床實習困擾因素

中職護生在對已定的13個困擾因素的選擇顯示，中職護生臨床實習的困擾因素受本身學習能力、心理素質、知識結構、性格和年齡、周圍實習護生、帶教教師、實習醫院條件等多重因素的影響。在諸多困擾因素中，護患關系、學校課程與臨床的差距及緊急突發情況的處理成為中職護生臨床實習中突出的困擾因素，見表2。

表2 中職護生臨床實習困擾因素［n（%），人］

3 討論

3.1 臨床實習環境對中職護生實習的影響

護生臨床實習環境評價量表總分顯示，中職護生對臨床實習環境較為滿意。在臨床實習環境評價量表的6個維度中，中職護生的工作氛圍得分最高，其次為人際關系、團隊文化，表明在臨床實習中，臨床護理管理者已經意識到營造積極進取的護理工作氛圍及團隊文化的重要性；個性化和創新性得分較低，可能與目前臨床帶教多側重于護理知識和技能的傳授，對護生的批判性思維、人文素質、溝通能力教育力度不夠有關。此外，中職護生的臨床實習環境評價量表得分也與中職護生的特點有關：（1）年齡普遍較小，社會閱歷較少，溝通能力較差；（2）學習基礎較差，多為初中畢業，人文科學知識水平較低；（3）模仿能力較強，善于技能的學習；（4）自主學習能力較差，評判性思維能力較低；（5）個性較活躍，樂意并完全接受帶教教師的指導。

3.2 中職護生在臨床實習過程中的困擾對護生實習的影響

中職護生臨床實習的困擾反映出學校教育和臨床護理工作的不同步，護患關系的處理能力、護生溝通能力亟待提升，中職護生理論知識相對缺乏，對突發緊急情況的處理能力不足，對高度仿真教學設備和標準化病人較陌生均影響了護生在臨床實習期間職業能力的培養。在不同等級醫院實習的護生雖然困擾因素稍有差異，但上述問題的存在卻可能成為影響護生實習的重要因素，應積極解決。

4 干預措施

結合中職護生臨床實習環境評價結果與中職護生臨床實習過程中的困擾因素，我院采取多種措施積極干預中職護生的臨床實習教學：（1）學院定期組織臨床實習醫院專家討論會。針對護生的實習困擾因素，如學校教育和臨床護理工作的不同步及護生評判性思維的培養方式等問題，學院請臨床護理專家與我院教師進行溝通，積極應對學校教育中相對滯后的問題，使學校教育與臨床護理要求一致或接軌；（2）增強學院教師的臨床實踐能力。學院教師利用1～2個教學周或寒暑假深入附屬教學醫院進行臨床實踐，學院教師通過臨床實踐促使自身知識結構調整，有利于其所講授的理論知識與臨床接軌；（3）學院加強實習護生的崗位培訓。按照醫院新入職護士的培訓計劃和要求對即將實習的護生進行以崗位需求為導向的培訓，集中重點培訓護生對各項護理技能的掌握，培訓內容符合責任制整體護理和護理崗位實際需求［4］，使護生更快適應臨床護理崗位需求，增強護生的臨床實習適應性；（4）加強臨床實習期護生的監管。學院在護生實習期內，派由護生的班主任、基礎護理學教師、臨床護理學教師、心理輔導教師組成的學院臨床實習監管小組，對護生實習過程中出現的實習問題進行解決，將護生在臨床實習中對臨床實習醫院及帶教教師的合理意見和建議及時反饋給實習醫院。

［1］郭耀玲.護理學基礎［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2011.

［2］朱聞溪.護理臨床學習環境評價量表的編制與檢驗［D］.沈陽：中國醫科大學，2005.

［3］譚初花.中職護理專業學生臨床實習學習困擾現況調查［J］.中華護理教育，2010，7（11）：505-506.

［4］國家衛生計生委醫政醫管局.國家衛生計生委辦公廳關于開展優質護理服務評價工作的通知［S］.國衛辦醫函［2014］522號.

G526.5

B

1671-1246（2015）10-0093-02

河南省醫學教育教學改革項目（WJLX2014191）