瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦圍術期整體護理的效果觀察

徐姝一

[摘要] 目的 研究并探討瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦圍術期的護理措施，為減少妊娠不利結局提供參考依據。 方法 整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產科瘢痕子宮妊娠進行剖宮產的210例產婦作為研究對象，按照隨機分配的方式，將這210例產婦分為對照組105例和觀察組105例。對照組產婦采取常規護理措施進行護理，觀察組產婦采取整體護理措施進行護理。對觀察組和對照組中產婦的治療情況和并發癥發生情況以及新生兒的Apgar評分進行觀察對比。 結果 與對照組相比，觀察組產婦的術中出血量明顯更少（P<0.05），其住院時間明顯更短（P<0.05）。對照組產婦的并發癥發生率為16.19%，觀察組產婦的并發癥發生率為5.71%，觀察組產婦的并發癥發生率較對照組明顯更低（P<0.05）。同時，觀察組的新生兒的Apgar評分較對照組明顯更優（P<0.05）。 結論 對瘢痕子宮妊娠剖宮產產婦采取整體護理措施進行護理，能夠有效減少產婦并發癥的發生，促進產婦產后的恢復，提高新生兒的Apgar評分，有利于減少妊娠不利結局的發生，提高優生優育率。

[關鍵詞] 瘢痕子宮妊娠；剖宮產；圍術期；護理

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（a）-0160-03

Observation of the Effect of Perioperative Holistic Nursing on Puerperants with Scar Uterine Pregnancy Underwent Cesarean Section

XU Shu-yi

Obstetrics and Gynecology Department， Shandong Rizhao Lanshan District Maternal and Child Health Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the perioperative nursing intervention for puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section so as to provide reference for reducing the adverse pregnancy outcome. Methods 210 puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section in Obstetrics and Gynecology Department of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 105 puerperants in each. Puerperants in the control group were treated by the conventional nursing， and those in the observation group were treated by the holistic nursing intervention. The status of treatment and incidence of complications and neonatal Apgar scores of the two groups were observed and compared. Results Compared with the control group， puerperants in the observation group had much less intraoperative blood loss（P<0.05） and shorter length of stay （P<0.05）. The incidence of complications was much lower in the puerperants in the observation group than that in those in the control group（5.71% vs 16.19%） （P<0.05）. The neonatal Apgar scores were much better in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion For puerperants with scar uterine pregnancy underwent cesarean section， holistic nursing intervention can reduce the incidence of complications and promote the postpartum recovery and improve the neonatal Apgar scores， which is conducive to reducing the incidence of adverse pregnancy outcome and improving the rate of eugenics.

[Key words] Scar uterine pregnancy； Cesarean section； Perioperative period； Nursing

近年來，剖宮產手術的比例呈上升趨勢，越來越多的產婦在胎兒無異常的情況下自愿選擇剖宮產[1]。隨著剖宮產手術的比例增加，瘢痕子宮的產婦也出現增多，而瘢痕子宮妊娠的產婦進行剖宮產容易發生并發癥，對產婦和新生兒的身體健康造成了嚴重的影響[2]。因此，給予瘢痕子宮妊娠的剖宮產產婦圍術期合理的護理措施，具有十分重要的意義。該研究整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產科瘢痕子宮的產婦進行剖宮產的210例產婦作為研究對象，對其圍術期采取護理措施進行護理，以探討瘢痕子宮妊娠的產婦實施剖宮產手術的護理效果，為減少妊娠不利結局提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年12月在該院婦產科的210例瘢痕子宮妊娠實施剖宮產的產婦作為研究對象。按照隨機分配的方式，將這210例產婦分為對照組105例和觀察組105例。觀察組中，產婦的年齡區間為22～40歲，產婦年齡的平均值為（28.67±5.37）歲；妊娠時間為36～42周，平均為（38.7±1.3）周。對照組中，產婦的年齡區間為22～41歲，產婦年齡的平均值為（28.71±5.41）歲；妊娠時間為37～41周，平均為（38.6±1.1）周。對比分析對照組和觀察組的平均年齡、妊娠時間，P>0.05，說明組間差異無統計學意義，對研究結果不會造成影響，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組：產前對產婦進行定期的產檢，術中術后嚴密的觀察產婦的各項生命體征，一旦產婦出現異常，立刻通知醫生對產婦進行對癥處理。并對產婦采取常規護理措施進行護理。

觀察組：對產婦采取整體護理措施進行護理。①術前，對產婦進行積極的健康宣教。與產婦進行積極、主動的溝通和交流，態度和藹可親，對產婦講解剖宮產手術的必要性，講解術前、術后的注意事項，術后可能出現的并發癥及預防措施。對產婦的提出的問題進行耐心的解答，指導產婦進行產前準備。對產婦的心理狀態進行動態的掌握，對產婦進行適當的心理疏導，如產婦產前出現恐懼心理，應對產婦講解瘢痕子宮妊娠剖宮產的成功案例，使產婦消除內心的顧慮，以更加良好的狀態面對手術。指導產婦在產前做好個人衛生清潔工作，在手術前1 d對皮膚進行徹底的清洗，在手術前30 min，安置導尿管，術前禁止進食。②術中，對產婦進行適當的鼓勵和情感支持，嚴密的觀察產婦的各項生命體征。③術后，根據產婦的心理、行為、健康問題有針對性地給予相應的護理措施和心理疏導。對部分有重男輕女傾向的家庭，尤其要做好產婦及家屬的思想工作，用良好的語言，誠懇和藹的態度進行開導，幫助產婦調整好心態。保持病房內環境安靜舒適，溫度適宜，空氣新鮮，光線充足。嚴密的觀察產婦的生命體征。肛門排氣后，食用易消化且富含營養的流質食物，逐漸過渡到普通飲食，加強營養，給予高熱量高蛋白飲食，補充維生素和鐵劑，并多食用湯汁食物以促進乳汁的分泌。適當進食富含纖維素的蔬菜水果，以保持大便通暢。產褥早期產婦的皮膚排泄能力旺盛，排出大量汗液，注意保持產婦的皮膚清潔衛生。注意產婦的手術切口的皮膚整潔，定時對切口進行敷料的更換，保持敷料的清潔和干燥。以預防切口感染等并發癥的發生。定期對產婦的會陰處進行清潔，并注意個人衛生的保持。保持導尿管的通暢，防止泌尿系感染。對產婦及家屬進行母乳喂養知識宣教，并幫助產婦做到成功的母乳喂養。

1.3 觀察指標

對觀察組和對照組中產婦的術中出血量、新生兒的Apgar評分，住院時間和并發癥發生情況進行觀察對比。新生兒Apgar評分主要從新生兒的皮膚顏色、心跳、呼吸、肌張力以及運動反射狀態等5個方面進行評分，滿分為10分，分值越高，代表新生兒的狀態越佳，低于7分的新生兒應考慮其發生輕度窒息的可能性，低于4分的新生兒應考慮其發生重度窒息的可能性[3]。

1.4 統計方法

將對照組和觀察組產婦的基本資料和各項研究數據錄入到SPSS17.0統計學軟件中進行統計學處理，計數資料采用[n（%）]檢驗，使用[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，使用（x±s）表示。當P<0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間差異有統計學意義；當P>0.05時，則可以認為對照組和觀察組之間差異無統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

與對照組相比，觀察組產婦的術中出血量明顯更少（P<0.05），其住院時間明顯更短（P<0.05）。同時，觀察組的新生兒的Apgar評分較對照組明顯更優（P<0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組住院時間、術中出血量對比（x±s）

表2 兩組的新生兒Apgar評分對比

2.2 并發癥發生情況

對照組產婦的并發癥發生率為16.19%，觀察組產婦的并發癥發生率為5.71%，觀察組產婦的并發癥發生率較對照組明顯更低（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組的并發癥對比

3 討論

近年來，隨著醫學技術的不斷提高，剖宮產手術的安全性有所提高，除了有剖宮產指征外，越來越多的產婦在無異常的情況下自愿選擇剖宮產。剖宮產手術過程中，會給產婦的子宮帶來外源性的創傷，導致產婦在分娩后其子宮出現明顯的瘢痕，在臨床上，這種情況被稱為瘢痕子宮[4～5]。瘢痕子宮產婦其進行再次妊娠和分娩的風險較大，容易出現多種并發癥，如產后出血、切口感染、切口疼痛等[6～7]。有關研究顯示，瘢痕子宮妊娠，不僅會對產婦的生命安全造成威脅，還會對新生兒的身體健康造成影響[8]。有關研究指出，妊娠時胎盤的著床位置可能會影響產婦的手術情況，增加手術的風險[9]。瘢痕子宮再次妊娠時，其胎盤的著床位置往往位于子宮瘢痕組織附近，胎盤容易發生前置和植入，在進行剖宮產的過程中，應盡量避開子宮瘢痕組織，手術的難度和風險增加[10]。因此，減少并發癥的發生，減少分娩風險，對瘢痕子宮的剖宮產產婦具有十分重要的意義。

整體護理從各個方面對瘢痕子宮妊娠實施剖宮產的產婦進行精心的護理，從術前、術中到術后，對產婦進行積極的健康宣教，使產婦對手術有所了解，使產婦能夠從容的面對手術；對產婦進行適當的心理疏導，使產婦打消內心的顧慮，能夠提高產婦的自信心，從而減少手術的風險；產后對產婦進行積極的護理，從飲食、個人衛生以及導尿管護理等方面著手，有利于減少術后感染的發生[11]。該研究中，選取210例瘢痕子宮實施剖宮產產婦作為研究對象，對這210例產婦分別采取護理措施進行護理。研究結果顯示，整體護理組的產婦并發癥發生率、術中出血量、住院時間分別為5.71%、（170.87±22.01）mL、（5.94±1.42）d與常規護理組差異明顯，整體護理組的新生兒Apgar評分均明顯較常規護理組均更為優越。該研究中結果與梁寧[11]研究結果基本相同，可見該研究結果具有一定的可靠性，這說明，在圍術期對瘢痕子宮的剖宮產產婦采取整體護理措施，能夠有效的減少并發癥的發生，改善新生兒的身體狀況。

綜上所述，瘢痕子宮妊娠的產婦剖宮產圍術期采取整體護理措施進行護理，能夠有效減少產婦并發癥的發生，促進產婦產后的恢復，提高新生兒的Apgar評分，有利于減少妊娠不利結局的發生，提高優生優育率。

[參考文獻]

[1] 楊長捷，薄海欣.剖宮產術后瘢痕子宮妊娠不同治療的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（z1）：94-95.

[2] 李琴.瘢痕子宮妊娠再次剖宮產實施整體護理對母嬰結局影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（5）：159.

[3] 李曉麗.瘢痕子宮再妊娠圍生期的護理干預[J].當代醫學，2012，18（18）：124-125.

[4] Hector O. Chapa， Jeffrey Sandate， Alfred G. Antonetti et al. Thermal Balloon Endometrial Ablation in Patients with Prior Low Transverse Cesarean Section： Safety Analysis and Protocol Description[J].Journal of hospice and palliative nursing： JHPN ： the official journal of the Hospice and Palliative Nurses Association，2011，13（4）：63-66.

[5] Tsai， S.-W.， Huang， K.-H.， Ou， Y.-C. et al. Low-lying-implantation ectopic pregnancy： A cluster of cesarean scar， cervico-isthmus， and cervical ectopic pregnancies in the first trimester[J]. Taiwanese journal of obstetrics and gynecology，2013，52（4）：505-511.

[6] Veena， P.， Habeebullah， S.， Chaturvedula， L. et al. A review of 93 cases of ruptured uterus over a period of 2 years in a tertiary care hospital in South India[J]. Journal of obstetrics and gynaecology： the journal of the Institute of Obstetrics and Gynaecology，2012，32（3）：260-263.

[7] O Naji， A Daemen， A Smith et al. Does the presence of a Cesarean section scar influence the site of placental implantation and subsequent migration in future pregnancies： a prospective case-control study[J].Ultrasound in obstetrics &； gynecology： the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2012，40（5）：557-561.

[8] 馬平，宋娜.剖宮產術后子宮瘢痕部妊娠患者的診治與護理進展[J].齊魯護理雜志，2015，21（6）：49-51.

[9] 高艷霞.瘢痕子宮再次妊娠的圍生期護理體會[J].中國實用醫藥，2012， 7（7）：220-221.

[10] 江洪.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理[J].中國當代醫藥，2011，18（20）：114-115.

[11] 梁寧.瘢痕子宮再妊娠圍生期護理體會[J].求醫問藥：學術版，2011，9（4）：67-68.

（收稿日期：2015-06-05）