血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者預后的影響

李玉泉

（蔚縣人民醫院心內科，河北　張家口　075700）

血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者預后的影響

李玉泉

（蔚縣人民醫院心內科，河北張家口075700）

目的 分析血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者預后的影響。方法 選取2013年4月～2015年3月我院收治的急性心肌梗死并行經皮冠狀動脈介入治療的患者227例為研究對象，依據血糖水平將其分為試驗組114例（高血糖）和對照組113例（正常血糖）。兩組患者均給予藥物和經皮冠狀動脈成形術治療。比較兩組出現心絞痛、惡性心律失常、再次心肌梗死、休克等不良事件的發生率。結果 試驗組出現心絞痛、惡性心律失常、再次心肌梗死、休克等不良事件發生率為23.68%，明顯高于對照組的9.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者的預后影響較大，為臨床治療提供參考。

急性心肌梗死；血糖水平；預后影響

急性心肌梗死屬于心血管內科多發的危重疾病。在臨床上常因冠狀動脈血液急劇供應不足或中斷引起的心肌缺血性壞死，患者出現心絞痛、心衰等癥狀［1］。中老年人是急性心肌梗死發病的主要人群，由于受其生理特點的影響，發生急性心肌梗死時多數患者還伴有糖代謝紊亂［2］。大量臨床研究發現，急性心肌梗死患者多合并糖尿病，血糖水平影響急性心肌梗死患者的長期預后［3］。然而，針對相關方向的研究相對較少，本研究將對我院收治的急性心肌梗死患者進行血糖監測，并分析血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者預后的影響。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年3月我院收治的急性心肌梗死并行經皮冠狀動脈介入治療的患者227例為研究對象，依據血糖水平將其分為試驗組114例（高血糖）和對照組113例（正常血糖）。試驗組男62例，女52例；年齡56～78歲，平均年齡（63.2±4.3）歲；病程1～14年，平均病程（6.4±3.2）年；空腹血糖7.9～15.7 mmol/L，平均血糖（11.2±1.6）mmol/L。對照組男60例，女53例；年齡57～79歲，平均年齡（63.4±4.4）歲；病程1～13年，平均病程（6.1±3.1）年；空腹血糖4.4～7.5 mmol/L，平均血糖（6.2±0.6）mmol/L。排除I型糖尿病、其他原因引起的心腎功能障礙和精神病等不符合標準的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，并行經皮冠狀動脈成形術進行治療；術后給予口服拜阿司匹林0.1 g/d、氯吡格雷75 mg/d及他汀類降脂藥物等，連續治療10個月。

1.3 觀察指標

術后隨訪10個月，比較兩組患者出現心絞痛、惡性心律失常、再次心肌梗死、休克等不良事件的發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 預后效果

試驗組出現心絞痛、惡性心律失常、再次心肌梗死、休克等不良事件發生率為23.68%，明顯高于對照組的9.73%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者預后效果對比 ［n（%）］

3　討 論

近年來，由于人們工作壓力的增加，生活習慣及社會環境的改變，使急性心肌梗死的發病率逐年上升［4］。心肌梗死因其起病較急，病情發展較快，臨床癥狀嚴重，發生猝死的可能性較大。在臨床上，發病率和死亡率均較高，患者容易并發糖尿病、心力衰竭、心律失常等疾病。心肌梗死可以引起心肌細胞發生嚴重缺血缺氧，心肌能量利用率不足，導致細胞功能障礙，出現心力衰竭，心功能受損。心功能異常的患者出現心律失常的可能性較大。室性心律失常的病理基礎為冠心病心力衰竭所致的心肌缺血。此外，急性心肌梗死患者血糖水平的上升可以使炎癥標志物增加，進而使炎癥反應增強，冠脈微血管內皮功能障礙，影響心肌微循環灌注水平［5］。

有報道證實，心肌細胞的壞死是急性心肌梗死的病理基礎，而血糖水平制約急性心肌梗死患者的預后，血糖高的患者常發生心絞痛、惡性心律失常、再次心肌梗死，甚至死亡。在臨床治療中應加強抗血小板、抗凝的治療。醫護人員應指導患者改變不良生活方式，同時培養患者養成良好的生活習慣和飲食結構，避免大量的體力勞動和情緒刺激，合理飲食，禁煙禁酒，堅持鍛煉。此外，還應配合切實有效的藥物治療，降低并發癥的發生率，進而降低致殘率和死亡率。大量臨床研究發現，急性心肌梗死患者多合并糖尿病，血糖水平影響患者的預后［6-7］。本研究對我院收治的急性心肌梗死患者進行血糖監測，并分析血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者預后的影響，結果顯示對照組不良事件發生率較低。

綜上所述，高血糖水平對急性心肌梗死行介入治療患者的預后影響較大，為臨床治療提供參考。

［1］ 盧 鑫，胡桃紅，高國杰，等.青年急性心肌梗死的臨床特點分析［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（1）:28-29.

［2］ 李韶南，李廣鐮，羅 義，等.應激性高血糖對老年急性心肌梗死急診介入術后心肌灌注及預后的影響［J］.中國老年學雜志，2015，11（43）:4830-4831.

［3］ 李 衛.高血糖對急性心肌梗死急診介入治療患者預后的影響分析［J］.吉林醫學，2014，32（12）:2306-2307.

［4］ 史云桃，蔣廷波.急性ST段抬高心肌梗死患者合并心力衰竭的危險因素分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，5（2）:45-48.

［5］ 王春雨，于文江.高血糖應激對ST段抬高急性心肌梗死患者預后的影響［J］.中國誤診學雜志，2011，23（11）:5583-5584.

［6］ 曾 昆，楊 虹，徐 標，等.入院時血糖水平對ST段抬高型急性心肌梗死早期溶栓治療的影響［J］.臨床心血管病雜志，2012，3（1）:22-24.

［7］ 付本星.急性心肌梗死患者入院24 h內平均血糖水平對臨床預后影響［J］.中國現代醫生，2015，53（1）:19-20.

本文編輯：張 鈺

R542.22

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ISSN.2095-6681.2015.21.024.02