硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的療效觀察

張 偉

（北京房山區良鄉醫院心內科，北京　102401）

硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的療效觀察

張 偉

（北京房山區良鄉醫院心內科，北京102401）

目的 觀察硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的療效。方法 選取2014年5月～2015年4月我院收治的慢性心力衰竭患者90例為研究對象。將其隨機分為治療組和對照組，各45例，對照組采用常規治療，治療組加用硝普鈉聯合多巴胺治療，對比用藥治療后的病情恢復療效。結果 治療組中顯效22例，好轉19例，無效4例，總有效率91.1%；對照組中顯效12例，好轉17例，無效16例，總有效率64.4%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療組低血壓1例，惡心1例，嘔吐3例，發生率為11.1%；對照組低血壓7例，惡心3例，嘔吐5例，發生率為33.3%，對照組不良反應發生率顯著高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前和治療后血壓、心率、呼吸等變化情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭具有較好的療效，不良反應低，安全性高，對患者血壓、心率、血壓等均有不同程度的改善。值得臨床推廣。

硝普鈉；多巴胺；慢性心力衰竭；療效研究

近年來，隨著社會不斷發展以及人類生活壓力不斷增加，不健康的飲食和不規律的作息導致臨床各類疾病的發生率顯著增加，其中慢性心力衰竭為嚴重［1］。慢性心力衰竭是一類較為常見的臨床綜合病征，多發病急、死亡率高，且近年來發病患者有年輕化趨勢，嚴重威脅人類的健康和工作、生活，已經成為臨床研究的熱點之一［2］。本次研究采用硝普鈉與多巴胺聯合使用治療慢性心力衰竭。現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2015年4月我院收治的慢性心力衰竭患者90例為研究對象。其中男47例，女43例，年齡36～68歲，平均年齡（55.7±9.3）歲；所有患者中合并擴張性心肌8例，風濕性心瓣膜疾病19例，冠心病18例，高血壓35例，先天性心臟病10例。所有患者均經確診為慢性心力衰竭，依據NYHA分級，患者評估級別為Ⅲ～Ⅳ；所有參與患者及家屬均充分了解相關內容并簽署知情同意書；研究內容均通過倫理委員會審核。將其隨機分為治療組和對照組，各45例，兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規治療，包括根據病情變化給予利尿劑和血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），靜脈滴注營養心肌物質、囑咐患者多臥床休息等，達到改善并緩解病情的作用。治療組患者在此基礎上，給予硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭，具體給藥方法如下：（1）給予硝普鈉，靜脈泵入給藥速度以0.3 μg/（kg·min）為標準，根據患者治療與恢復情況進行調整，檢測患者不良反應情況；（2）給予多巴胺，靜脈滴注給藥速度以10 μg/min為標準，根據患者治療后血壓變化以及恢復情況進行調整。7天為1個療程，治療2個療程后，對比兩組患者療效。

1.3 觀察指標

本次研究對患者慢性心力衰竭癥狀和體征（如呼吸困難，肺部啰音，局部水腫等）進行觀察和統計，并以此為標準判定患者療效。醫護人員對患者治療期間不良反應情況進行統計，說明治療安全性；對治療組患者治療后血壓、心率、呼吸等進行統計，判定治療有效性。

1.4 療效評定標準

（1）顯效：慢性心力衰竭癥狀以及相關體征明顯改善，患者NYHA分級變為Ⅰ級或以下；（2）好轉：慢性心力衰竭和相關臨床體征出現好轉，NYHA心功能改善后達到Ⅲ級以下；（3）無效：慢性心力衰竭癥狀和體征無任何改善，或出現加重跡象，NYHA心功能分級仍為Ⅲ～Ⅳ級或惡化。總有效率=顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組療效比較

治療組顯效22例，好轉19例，無效4例，總有效率為91.1%；對照組顯效12例，好轉17例，無效16例，總有效率64.4%。治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

2.2 治療過程中不良反應發生情況

治療組低血壓1例，惡心1例，嘔吐3例，發生率為11.1%；對照組低血壓7例，惡心3例，嘔吐5例，發生率為33.3%。對照組不良反應發生率顯著高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 治療組臨床癥狀變化情況

醫護人員對患者血壓、心率、呼吸頻率等情況進行統計。治療前和治療后血壓、心率、呼吸等變化情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　治療組患者治療前后臨床癥狀變化情況（±s）

表3　治療組患者治療前后臨床癥狀變化情況（±s）

呼吸頻率（次/min）治療前　45　137.5±11.9　87.5±7.8　96.8±10.0　29.6±3.5治療后　45　127.5±9.5　79.3±8.0　72.0±9.4　21.1±2.0 t 4.405　4.923　12.123　14.145 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05組別　n　　收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）

3　討 論

慢性心力衰竭是一類病程較長的慢性疾病，臨床根據患者具體情況可分為左心衰竭、右心衰竭以及全心衰竭等三個類型［4］。臨床表現為肺靜脈淤血、動脈缺血。患者心排量急劇減少，部分患者腎功能明顯減退，導致局部循環發生阻塞，患者發生水腫。因此，根據患者臨床表征，如何有效改善患者心臟功能，增強心肌收縮力，減輕心臟負荷，改善患者循環情況等成為臨床研究的重點和難點問題［5］。

多巴胺作為臨床常見的前體物質，可在患者體內和成去甲腎上腺素，可與β-受體激動且具有一定的α-受體激動作用，能有效增強心肌收縮力，增加排血量，加快心率；而對受體的激動作用亦能改善周圍血管的收縮作用，改善患者動脈壓，增加血流量。臨床有研究顯示［6］，小劑量的多巴胺（＜2 μg·kg-1·min-1）僅作用于外周多巴胺受體，擴展血管，改善腎功能，增加腎小球過濾情況，有利尿功效，改善患者水腫情況；而多巴胺劑量提高至7 μg·kg-1·min-1時，患者心肌收縮能力顯著提升、心肌排血量顯著增強，外周阻力降低明顯。該藥物對于不同類型的心力衰竭均有療效，醫護人員可根據患者情況調整多巴胺的滴注量［7］。硝普鈉主要作用于血管平滑肌，是臨床常見的強效血管擴張藥物，能有效擴張全身動脈和靜脈血管，從而降低外周阻力、肺動脈壓和肺部血管阻力。通過全身性調整患者的血流動力學，即增加冠狀動脈血流量，改善心力衰竭癥狀［8］。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭具有較好的療效，不良反應較低，安全性高，對患者血壓、心率、血壓等均有不同程度的改善。值得臨床推廣與應用。

［1］ 柯丹峰，潘公華，王齊齊.硝普鈉聯合氫氯噻嗪治療慢性心力衰竭的臨床研究［J］.中國現代醫生，2015，03（7）:107-110.

［2］ 丁學智，張天順，楊巧麗.硝普鈉聯合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察［J］.醫學信息（上旬刊），2011，08（19）:4933-4934.

［3］ 許建華.硝普鈉聯合多巴胺治療慢性心力衰竭的臨床效果研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，08（15）:80-81.

［4］ 楊彩娜，范春雨.硝普鈉聯合托拉塞米治療慢性心力衰竭的療效觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，10（21）:1199-1200.

［5］ 趙 慶.微量泵持續泵入硝普鈉聯合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效分析［J］.中外醫療，2012，17（30）:93-94.

［6］ 戴勝燕.多巴胺聯合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床療效［J］.當代醫學，2012，31（11）:141-142.

［7］ 趙炳卓.不同濃度水平硝普鈉在慢性心力衰竭患者中的應用效果分析［J］.中國醫藥指南，2013，35（10）:171-172.

［8］ 羅圣平，李 果，張 穎，李 瓊，劉賽琴，羅 娟.參附注射液聯合硝普鈉治療慢性充血性心力衰竭［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，02（18）:132-133.

本文編輯：楊 志

R541.6

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ISSN.2095-6681.2015.21.062.02