應用益氣活血通心陽治療心絞痛的療效觀察

冉德祝

（費縣皮膚病防治站，山東　臨沂　273400）

應用益氣活血通心陽治療心絞痛的療效觀察

冉德祝

（費縣皮膚病防治站，山東臨沂273400）

目的 觀察應用益氣活血通心陽的方法治療冠心病心絞痛療效。方法 治療組在西藥治療基礎上再服用益氣活血通心陽中藥煎劑，對照組只服用西藥治療。結果 治療組心絞痛療效及心電圖療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中西醫結合治療冠心病心絞痛有顯著療效。

益氣活血通心陽；冠心病；心絞痛

冠心病心絞痛是臨床常見病、多發病，祖國醫學屬于“胸痹”范疇，多因冠狀動脈供血不足導致心肌缺血、缺氧，主要臨床表現為突然發作的胸悶、胸骨后和左胸前區壓榨性疼痛，自2007年以來筆者在應用西藥擴張冠狀動脈、抗凝的基礎上，再應用益氣活血通心陽的方法治療冠心病心絞痛51例，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2015年1月收治的門診患者102例作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各51例。治療組男24例，女27例，年齡45～76歲，平均年齡61.5歲，病程1～15年；對照組男25例，女26例，年齡44～75歲，平均年齡62.5歲，病程1～15年；兩組患者臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

所選102例患者均參照國際心臟病學會及WHO臨床命名標準化聯合專題報道《缺血性心臟病的命名及標準》［1］，診斷要點：胸悶、胸痛發作每周2次以上，未經治療或雖經治療而癥狀無明顯改善，并具有以下之一者：①心電圖有缺血樣改變，即ST段水平下移＞1 mm者；②平時心電圖正常，胸痛發作時心電圖有缺血性改變；③平時心電圖有缺血性改變，胸悶胸痛發作時，心電圖缺血性改變加重者，服用硝酸制劑可緩解；排除合并重癥心律失常及其他心臟疾病、肝腎功能異常者及造血系統性疾病者。

1.3 治療方法

對照組低脂低鈉飲食，注意休息，給予阿司匹林腸溶片75 mg，頓服；單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d；必要時給予硝酸甘油0.3 mg，舌下含服。

治療組在對照組的基礎上服用益氣活血通心陽方藥治療，方藥組成：黃芪20 g、黨參15 g、當歸10 g、川芎10 g、桃仁炒5 g、紅花5 g、桂枝6 g、葛根10 g、全瓜蔞10 g、薤白10 g、丹參12 g、陳皮6 g、炙甘草5 g，水煎服，1劑/d。隨癥加減氣滯重者加枳殼10 g，竇性心率過速者去丹參12 g，加乳香、沒藥各10 g，舌質發紫者加三七粉3 g吞服，下肢水腫者加茯苓皮、冬瓜皮各10 g。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后評估判斷心絞痛發作程度、發作頻率、持續時間及心電圖變化。

1.5 療效判定標準

參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［2］。顯效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少80%以上，心絞痛分級改善2級，或靜息心電圖正常。有效：心絞痛發作次數或硝酸甘油用量減少50%～80%，心絞痛分級改善1級，或靜息心電圖ST段回升≥0.05 mV，主要導聯倒置T波變淺50%以上，或T波由倒置或平坦變為直立，房內或室內傳導阻滯改善。無效：心絞痛發作次數減少或硝酸甘油用量減少50%，心絞痛分級不變或惡化，心電圖基本與治療前相同或雖有改善但不夠有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

2　結 果

2.1 兩組患者心絞痛療效比較

兩組患者總有效率比較，治療組療明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者心絞痛療效比較（n，%）

2.2兩組心電圖療效比較

兩組患者心電圖療效對比，治療組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者心電圖療效比較（n，%）

3　典型病例

患者，男，58歲，職員，于2007年10月11日首診，患者于6個月年前因勞累或情緒激動時反復出現胸悶、胸痛及胸前區不適感，同時伴有左側牙齦隱痛，經休息或含服硝酸甘油后緩解。近10天來因天氣變化及情緒波動較大，胸悶、胸痛及胸前區不適感發作頻繁且程度較重，休息后不緩解，需時常含服硝酸甘油才得以緩解，同時伴有心煩不寧及雙下肢水腫。查體：舌質淡暗，苔薄白，脈細無力，無牙齦紅腫，雙足面輕度凹陷性水腫，心電圖檢查：心率85次/min，律規整，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯ST段水平下移0.1～0.15 mV，多導聯T波低平。診斷為冠心病心絞痛，中醫辨證為胸痹，屬于心陽氣虛、血瘀、脾虛失運癥，治以益氣活血化瘀、通升心陽、健脾利濕，方藥：黃芪20 g、黨參15 g、當歸10 g、川芎10 g、桃仁炒5 g、紅花5 g、桂枝6 g、葛根10 g、全瓜蔞10 g、薤白10 g、丹參12 g、陳皮6 g、白術炒10 g、茯苓10 g、茯苓皮10 g、冬瓜皮10 g、生甘草5 g，5劑水煎服；5日后復診諸癥明顯減輕，雙下肢水腫消失，原方去掉茯苓皮、冬瓜皮各10 g，繼續連服25劑，諸癥消失，復查心電圖基本恢復正常。

4　討 論

冠心病心絞痛屬祖國醫學“胸痹”、“胸痛”、“真胸痛”的范疇，以陽氣虛弱、氣滯血瘀、血行不暢、痰濁內停、心脈閉阻為基本病機，病位在心。痹者，當先以補之、通之為原則，本方補氣行血溫通心陽，通補兼施為治胸痹之良方。方中黃芪、黨參、當歸補心氣宜心血，血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行；桂枝為通陽之圣藥，溫通心陽而行痹，且助黃芪、黨參、當歸以振奮心陽暢通心脈；丹參、桃仁、紅花、葛根活血化瘀而通心血之脈，通則瘀去而不痛；全瓜蔞、薤白、陳皮寬胸理氣、祛痰濕濁，諸藥合用暢通心脈、升輕祛濁心痛諸癥則自消。現代中藥藥理研究證明，黃芪具有明顯的改善心肌代謝、降低心肌耗氧量、提高心肌耐缺氧能力以及抗心律失常作用，能夠改善血液流變性，提高左心室射血分數，減輕左心室后負荷，縮小心室體積，改善左心室重構，從而改善左心室的收縮和舒張功能［3］；黨參可明顯改善左心室舒張能力；丹參具有減輕心肌、腦缺血再灌注損傷、抑制血小板凝聚和血栓形成、抑制膠原蛋白產生、促進纖維蛋白降解、清除氧自由基的作用［4］；葛根具有擴張冠狀動脈、解除冠狀動脈痙攣、對抗心肌缺血、降低心率、降低心肌耗氧量的作用；陳皮為黃酮類化合物，是治療冠心病藥物“脈通”重要原料之一；川芎、全瓜蔞亦有行血理氣、增加冠狀動脈血流量的作用。配合西藥應用益氣活血通心陽的方法治療冠心病心絞痛，療效及心電圖療效明顯優于單用西藥治療，說明中西醫結合治療冠心病心絞痛有較好的療效。

［1］ 國際心臟病協會和/世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準［S］.中華心血管雜志，1981，9（1）:75.

［2］ 王 萍.通心絡膠囊治療老年不穩定性心絞痛臨床觀察［J］.中醫臨床雜志，2009，21（5）:410.

［3］ 韓 玲，陳可冀.黃芪對心血管系統作用實驗藥理學進展［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（3）:234.

［4］ 吳啟南，龔千鋒.中藥學專業知識［M］.北京:中國科技出版社，2015，90.

本文編輯：吳玲麗

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.21.066.02

冉徳祝（1966-），男，山東菏澤人，本科，主治醫師，研究方式向：內科臨床