兒童細菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性的臨床研究

廖亮榮

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西　貴港　537100）

兒童細菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性的臨床研究

廖亮榮

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西貴港537100）

目的 總結(jié)分析兒童細菌性腦膜炎的病原學(xué)分布特征及其耐藥性特點。方法 選取2010年1月～2014年12月我院收治的兒童BM患者215例為研究對象，分析其腦脊液病原菌分離培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果。結(jié)果 215例BM患兒分離得到病原菌230株，主要為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素及氨芐西林等耐藥率都超過了80%，金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素、克林霉素及氨芐西林等耐藥率同樣較高。結(jié)論 兒童細菌性腦膜炎以肺炎鏈球菌及凝固酶陰性葡萄球菌為主要病原菌，早期病原學(xué)診斷及應(yīng)用敏感性抗菌藥對提高兒童患者預(yù)后具有重要意義。

兒童患者；細菌性腦膜炎；耐藥性

兒童細菌性腦膜炎（BM，Bacterial meningitis）是一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性細菌感染疾病，一般病情嚴重、發(fā)展迅速，往往有一定程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，若未得到及時的治療，可能會導(dǎo)致死亡［1］。早期進行病原學(xué)診斷、采取針對性治療措施能夠降低兒童細菌性腦膜炎的死亡率及后遺癥發(fā)生率。現(xiàn)將我院收治的兒童細菌性腦膜炎患者215例的病原學(xué)資料進行整理，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年12月我院收治的兒童細菌性腦膜炎患者215例為研究對象，其中男118例，女97例；年齡5天～11歲，平均年齡（3.8±1.2）歲；原發(fā)性疾病包括：菌血癥35例、呼吸道感染93例、顱腦外傷36例、皮膚感染20例、中耳炎12例、眼部感染9例、其他不明性原發(fā)病10例。

1.2 方法

①培養(yǎng)液及試劑：腦脊液病原菌分離培養(yǎng)時應(yīng)用血液瓊脂、巧克力色瓊脂培養(yǎng)液。藥敏試驗時采用Oxoid（英國）公司生產(chǎn)的HTM及MH培養(yǎng)液、抗菌藥物紙片、E-tests紙條。采用由生物梅里埃（法國）公司生產(chǎn)B型肺炎鏈球菌及腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌單克隆抗體乳膠試劑。②儀器：選擇BD公司（美國）生產(chǎn)的全自動微生物培養(yǎng)設(shè)備。③分離培養(yǎng)病原菌：在患兒入院后應(yīng)用抗菌類藥物進行治療，治療前采集腦脊液3 mL作標本，快速接種至培養(yǎng)瓶中，放于全自動微生物培養(yǎng)設(shè)備中培養(yǎng)，報告陽性時經(jīng)培養(yǎng)瓶取出適量培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種在血液瓊脂及巧克力色瓊脂平板，在35℃、5% CO2下培養(yǎng)18 h，以VITEK-2 Compact系統(tǒng)鑒定菌株。④藥敏試驗：以KB法、E-test方法進行藥敏試驗，選擇HTM、MH、含5%脫纖維羊血MH平板作為培養(yǎng)液。依據(jù)CLSI/NCCLS標準判斷結(jié)果。⑤LAT試驗（乳膠凝集試驗）：在腦脊液病原菌分離的同時檢測B型流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌及腦膜炎奈瑟菌抗原。標本在100℃下孵育5 min，以2000 r/min、10 cm半徑離心10 min，取30 μL腦脊液上清液分別滴入3個檢測環(huán)，設(shè)置陽性對照、生理鹽水陰性對照，滴加等體積的B型流感嗜血桿菌及腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌單克隆抗體乳膠試劑，室溫下?lián)u勻5 min，出現(xiàn)明顯顆粒的標本為陽性，無顆粒標本為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 病原菌分布

215例BM患兒分離得到病原菌230株，其中凝固酶陰性葡萄球菌65株、肺炎鏈球菌52株、金黃色葡萄球菌12株、大腸埃希菌22株、肺炎克雷伯菌18株、銅綠假單胞菌20株、流感嗜血桿菌13株、白色假絲酵母菌15株、新型隱球菌13株，凝固酶陰性葡萄球菌比例為28.26%及肺炎鏈球菌比例為22.61%，明顯高于其他種類的病原菌，（P＜0.05）。

2.2 耐藥性分析

凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素及氨芐西林等耐藥率都超過了80%，金黃色葡萄球菌對紅霉素、青霉素、克林霉素及氨芐西林等同樣具有較高耐藥率。見表1。

表1　病原菌耐藥率分析（n，%）

3　討 論

兒童BM嚴重威脅兒童生命健康，而腦脊液培養(yǎng)、血培養(yǎng)分離病原菌是其臨床診斷的重要依據(jù)。兒童BM常見病因為感染，可繼發(fā)于肺炎、中耳炎、神經(jīng)科手術(shù)等［2］。本組分離培養(yǎng)結(jié)果表明兒童BM主要病原菌為凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。CNS雖然致病力不強，但其一樣具有產(chǎn)生黏液、表達黏液抗原的能力［3］。兒童免疫功能低于成年人，加之新生兒血腦屏障不健全，使得凝固酶陰性葡萄球菌成為新生兒BM的主要致病菌［4］。臨床藥敏試驗表明葡萄球菌對青霉素、克林霉素、紅霉素等都有較高的耐藥率，同時還具有多重耐藥性，臨床要高度重視其高感染率和耐藥率。肺炎鏈球菌對紅霉素及克林霉素的耐藥率相對較高，而大腸埃希菌對氨芐西林及復(fù)方新諾明的耐藥率偏高，臨床治療時要根據(jù)病原菌分離結(jié)果以及藥敏試驗結(jié)果進行抗菌藥物選擇，降低耐藥率，提高療效。在選擇抗菌藥物時還要考慮毒性小、強抗菌作用類的藥物，必要時聯(lián)合用藥，盡早治療、足夠療程，確保抗菌效果［5］。對于兒童BM來說，快速診斷、盡早抗感染治療非常重要，錯過最佳治療時機不利于預(yù)后，可能會造成后遺癥。目前，PCR法、乳膠凝集試驗、降鈣素原檢測等方法用于BM診斷中，可提高病原菌檢出率。另外，接種疫苗是預(yù)防BM發(fā)生的重要手段，我國已經(jīng)開始廣泛投入應(yīng)用流感嗜血桿菌聯(lián)合疫苗（Hib）及肺炎鏈球菌聯(lián)合免疫等，以期從源頭控制BM發(fā)生。

［1］ 李 平.小兒細菌性腦膜炎的病原菌分布特點及耐藥性研究［J］.當代醫(yī)學(xué)，2014，20（26）:93-94.

［2］ 蔣鴻超，奎俐越，黃海林，等.116例細菌性腦膜炎兒童腦脊液病原菌分布及耐藥性分析［J］.中國當代兒科雜志，2013，15（4）:264-267.

［3］ 巴華君，孫 軍.開顱手術(shù)后腦脊液培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（2）:426-428.

［4］ 謝永強，鄧 秋.兒童細菌性腦膜炎病原學(xué)及耐藥性分析［J］.臨床兒科雜志，2011，27（11）:251-253.

［5］ 張 莉，王傳清，王 藝.病原菌明確的細菌性腦膜炎146例臨床及病原學(xué)分析［J］.中國循證兒科雜志，2013，12（3）:42-44.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.21.094.02