大劑量維生素C沖擊療法對急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影響

化璐璐，黃英茹，張 婧

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南　洛陽　471000）

大劑量維生素C沖擊療法對急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影響

化璐璐，黃英茹，張 婧

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室，河南洛陽471000）

目的 探討大劑量維生素C沖擊療法對急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影響。方法 選取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治療的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各41例。觀察組尿激酶溶栓后立即給予維生素C10 g靜脈滴注，對照組溶栓后給予同樣劑量的葡萄糖靜脈滴注，觀察兩組患者心肌酶的變化情況。結(jié)果 觀察組患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、同工酶（LDH1/LDH2）峰值水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死溶栓后，立即給予大劑量維生素C沖擊治療，可有效減少各種心肌酶的生成與釋放，對預(yù)防再灌注造成的心肌損傷具有重要意義。

急性心肌梗死再灌注；心肌酶；維生素C

急性心肌梗死是臨床常見疾病之一，具有病情發(fā)展迅速、變化快的特點(diǎn)。目前，溶栓療法是治療急性心肌梗死的重要方法，可有效提高療效，降低病死率。但再灌注后，大量心肌酶被沖入血液中，并在一定時間內(nèi)達(dá)到高峰，可導(dǎo)致心肌損傷等。再灌注損傷的存在，在一定程度上降低了溶栓的療效［1］。研究表明，大劑量維生素C沖擊療法可在一定程度上降低心肌酶水平，減少再灌注損傷。為此，筆者在患者溶栓治療后，應(yīng)用大劑量維生素C沖擊療法，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治療的急性心肌梗死患者82例作為研究對象，根據(jù)入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與觀察組，各41例。對照組男24例，女17例；年齡45～74歲，平均年齡（55.2±3.6）歲。觀察組男23例，女18例；年齡43～75歲，平均年齡（54.3±4.2）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，出現(xiàn)心肌酶改變，無溶栓禁忌癥。排除活動性出血、頑固高血壓、嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法

入院后，兩組患者均給予尿激酶溶栓治療，尿激酶總量2萬U/kg。首先，將80萬U尿激酶加入到5%葡萄糖溶液200 mL中，靜脈注射，剩余尿激酶加入到5%葡萄糖溶液（糖尿病用0.9%生理鹽水）100 mL中，靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。溶栓完成后，觀察組立即給予維生素C注射液10 g，靜脈滴注，10 min內(nèi)滴完。對照組給予5%葡萄糖溶液相當(dāng)于10 g維生素C的液體，靜脈滴注。兩組均1次/d，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)病后30 h內(nèi)，每隔3 h采集血液標(biāo)本1次，72 h后每隔6 h采血1次。CK、LDH采用速率法測定，CK-MB采用免疫法測定，LDH1、LDH2采用瓊脂糖凝膠電泳法測定。觀察兩組患者CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH2的峰值情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

觀察組患者CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH峰值水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者生化指標(biāo)的峰值比較（±s，U/L）

表1　兩組患者生化指標(biāo)的峰值比較（±s，U/L）

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別　n　CK　CK-MB　LDH　LDH1/LDH2觀察組　41　1278.45±102.58±455.25±1.32± 212.25*15.36*25.36*0.181*對照組　41　1556.35±156.35±578.36±1.79± 245.6816.2529.550.19 t 5.480　15.397　20.243　11.468 P 0.0000　0.0000　0.0000　0.0000

3　結(jié) 論

急性心肌梗死是臨床常見、多發(fā)病之一，其發(fā)生原因多是由于冠狀動脈粥樣硬化，心肌血流供給出現(xiàn)中斷或急劇減少，心肌因發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血而壞死?；颊哐“灞环磸?fù)激活、血栓形成阻塞血液的正常循環(huán)，是導(dǎo)致病情不斷惡化的主要原因［2］。故盡早開通阻塞的冠脈，恢復(fù)血液供給，挽救瀕臨死亡的心肌是其治療的關(guān)鍵，對縮小梗死范圍、改善患者預(yù)后具有重要意義［3］。但再灌注使相關(guān)血管再通的同時，也可引起再灌注損傷。所以，尋找一種安全有效的方式來減少再灌注后損傷極為重要。

酶在人體的分布廣泛，包括CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH2等。患者發(fā)生急性心肌梗死后，心肌細(xì)胞變性壞死，產(chǎn)生大量的心肌酶，再灌注后可被沖入血液中，血清心肌酶可在一定時間內(nèi)達(dá)到高峰。故通過監(jiān)測心肌酶的變化情況，可反映急性心肌梗塞是否再通，判斷梗死范圍、心肌損傷程度及再灌注損傷情況等［4］，且也可用于評價預(yù)防心肌再灌注損傷藥物的療效。本次研究選取患者82例作為研究對象，研究結(jié)果顯示：觀察組患者CK、CK-MB、LDH、LDH1/LDH峰值水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明，大劑量維生素C沖擊療法可減少心肌再灌注損傷，提高溶栓效果。再灌注損傷是由于機(jī)體再灌注時，可產(chǎn)生大量的氧自由基，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣失去平衡所引起。而維生素C是一種電子供體，當(dāng)它供給一個電子或再失去一個電子時，可成為一種抗氧化劑，即半脫氫抗壞血酸自由基或脫氫抗壞血酸，故對氧自由基具有較強(qiáng)的清除作用，能夠減少再灌注損傷［5］。此外，維生素C還可以增強(qiáng)細(xì)胞膜和溶酶膜的抗損傷能力及穩(wěn)定性，對再灌注損傷具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。

綜上所述，急性心肌梗死患者溶栓后，立即給予大劑量維生素C沖擊療法，可有效減少各種心肌酶的生成與釋放，對預(yù)防再灌注造成的心肌損傷具有重要意義。

［1］ 彭 燕，程 也，張斯文，等.維生素C和維生素E聯(lián)合應(yīng)用對大鼠腎缺血再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（10）:23-25.

［2］ 田俊芝，郭會彩，岳曉樂，等.維生素C對納米二氧化鈦致小鼠心臟毒性的保護(hù)作用［J］.中國藥理學(xué)與毒理學(xué)雜志，2014，（2）:227-232.

［3］ 周俊飛，曹建民，周海濤，等.大鼠運(yùn)動性腎臟缺血再灌注損傷及肉蓯蓉配伍維生素C的保護(hù)作用［J］.山東體育學(xué)院學(xué)報，2014，30（2）:70-74.

［4］ 周海濤，曹建民，林 強(qiáng)，等.淫羊藿配伍維生素C對大鼠運(yùn)動性腎臟缺血再灌注的保護(hù)作用［J］.天然產(chǎn)物研究與開發(fā)，2013，25（12）:1743-1747.

［5］ 邢兆國，常軍英，賈東昭，等.維生素C對擠壓傷缺血/再灌注引起的心肌功能損傷的影響［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，36（7）:787-791.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.21.114.02