主動脈內球囊反搏應用于心臟術后患者的并發癥監測與護理

郭莎莎，陳浩麗，李 靜

（河南科技大學第一附屬醫院心臟內科重癥監護室，河南　洛陽　471000）

主動脈內球囊反搏應用于心臟術后患者的并發癥監測與護理

郭莎莎，陳浩麗，李 靜

（河南科技大學第一附屬醫院心臟內科重癥監護室，河南洛陽471000）

目的 總結主動脈內球囊反搏應用于心臟術后患者的并發癥監測與護理體會。方法 選取我院2010年2月～2013年2月收治的心臟術后應用主動脈內球囊反搏患者63例為研究對象，對其加強術后護理，預防并發癥的發生。結果 患者術后發生并發癥6例，其中出血2例、下肢缺血1例、急性腎功能衰竭1例、神經系統癥狀并發癥2例，無死亡病例。結論 對主動脈內球囊反搏術后患者加強病情觀察，監測并積極預防各種并發癥的發生，可降低其發生率，改善患者術后生活質量。

主動脈內球囊反搏；并發癥；護理

主動脈內球囊反搏是治療重癥心臟病的有效手段，優于目前的任何藥物。但其術后并發癥較多，根據有關數據顯示，其發生率為13.5%～36%，對患者的健康及生命安全構成嚴重威脅，故采取有效措施，減少并發癥的發生十分重要［1］。鑒于此，筆者選取我院患者63例為研究對象，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2013年2月收治的心臟術后應用主動脈內球囊反搏患者63例為研究對象，患者年齡53～82歲，平均年齡為（65.2±4.2）歲，其中男42例，女21例。

1.2 方法

1.2.1出血的觀察及護理

患者置入主動脈內球囊反搏后，應遵醫囑給予抗凝藥物治療，護理人員每隔6 h監測全血激活凝固時間1次，將其維持在180～220 s。觀察心包縱膈引流管是否扭曲、擠壓，保持其通暢，觀察并記錄引流液的性質、量等。若引流液為鮮紅色，且每小時不超過200 mL，多為彌漫性滲血；若引流液為暗紅色，且持續不斷，多為右心系統活動性出血；若引流液為鮮紅色且隨患者血壓升高而出現，多為小動脈等左心系統出血。若患者引流液較多時，則需監測引流液中的血紅蛋白水平，若與機體血紅蛋白接近，則可能為活動性出血，需立即通知醫師開胸止血。另外還需監測患者的血小板情況，及時輸入新鮮血小板，避免血小板減少癥的發生。

1.2.2下肢缺血的觀察及護理

下肢缺血是置入主動脈內球囊反搏后的常見并發癥之一，多由血栓脫落、氣囊導管過粗或周圍血栓引發。下肢皮膚顏色改變、組織壞死、腿痛、花斑等為主要表現。護理人員應監測置管下肢的動脈搏動情況，觀察患者皮膚的顏色、體溫、感覺等，并注意肢端的保暖，若出現青紫、顏色發白、溫度低等情況，說明下肢缺血，應及時通知醫師處理。

1.2.3腎衰竭的監測及護理

置入主動脈內球囊反搏后微小栓子會導致腎小動脈栓塞，或血中游離的血紅蛋白過多導致腎小管堵塞引起腎衰竭。在術后護理人員應密切監測患者腎功能的變化情況，每天檢測肌酐、尿氮素一次，記錄并觀察尿液的顏色、量。若患者存在疑似急性腎功能衰竭的癥狀，如血容量穩定，但其尿量較少、血清鉀水平較高，應及時報告醫師處理。

1.2.4神經系統并發癥護理

置入主動脈內球囊反搏后可導致粥樣硬化斑塊脫落、血小板減少癥等，致使腦血管發生出血的情況，以嗜睡、多語、昏迷、躁動等為主要表現，護理人員應定時觀察患者有無上述癥狀、瞳孔反應，在其清醒時觀察其肢體活動等。若有異常及時處理。

2　結 果

2.1 并發癥發生情況

患者術后出現并發癥6例，其中出血2例、下肢缺血1例、急性腎功能衰竭1例、神經系統癥狀并發癥2例。經對癥處理后好轉，無死亡病例。見表1。

表1　患者并發癥發生情況（n，%）

3　結 論

主動脈內球囊反搏是一種臨時性機械輔助循環裝置，對改善冠狀動脈的供血及心肌供氧具有明顯作用，能夠提高左心室射血功能，減少心肌耗氧量，達到改善心功能的目的，是臨床治療重癥心臟病的有效手段［2］。但大量研究表明，應用主動脈內球囊反搏后并發癥較多其發生率為13.5%～36%，一些并發癥會導致患者殘疾，甚至死亡。因此術后積極預防并發癥的發生，對改善患者預后具有重要意義［3-4］。

本次研究以心臟術后應用主動脈內球囊反搏的患者63例作為研究對象，通過研究發現：患者術后發生并發癥6例，其中出血2例、下肢缺血1例、急性腎功能衰竭1例、神經系統癥狀并發癥2例。經對癥處理后好轉，無死亡病例。加強說明患者術后的病情觀察，了解并發癥的發生原因，并積極采取各種預防措施，可有效減少并發癥的發生，對于已發生的并發癥及時給予正確處理，可有效改善患者預后。術后通過密切觀察引流液的顏色、量等情況，監測引流液血紅蛋白水平，可以了解患者是否有出血癥狀，保障患者安全；通過監測血小板水平，及時輸入新鮮血小板，可避免血小板減少癥的發生。下肢靜脈缺血是其常見并發癥之一，有5%～10%的患者術后會發生下肢缺血［5］，術后密切觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動脈搏動等情況，并與健側肢比較，可及時了解患者是否發生下肢缺血，避免截肢。急性腎功能衰竭也是術后常見并發癥之一，術后密切監測患者腎功能的變化情況，觀察其尿液顏色、量等，可判斷患者是否發生急性腎功能衰竭，以便及時進行血液透析等治療，保障患者安全。神經系統并發癥以躁動、嗜睡、昏迷等為主要表現，在術后密切觀察患者是否有上述癥狀，對于出現并發癥者及時給予鎮靜、降低顱內壓等治療措施，可避免并發癥的發生。

綜上所述，對主動脈內球囊反搏術后患者監測并積極預防各種并發癥的發生，可降低其并發癥發生率，改善患者術后生活質量。

［1］ 石 麗，霍春穎，劉加林，等.IABP聯合ECMO輔助治療心臟術后嚴重低心排綜合征患者的療效觀察及護理［J］.中華現代護理雜志，2013，19（13）:1531-1533.

［2］ 周 蓮，江 敏，文 玲，朱建芳，李麗華，易 坪，彭 艷.高齡急性心肌梗死患者主動脈內球囊反搏輔助下經皮冠狀動脈介入治療的護理［J］.護士進修雜志，2013，15（16）:1376-1378.

［3］ 劉玉珍.護理干預在主動脈內球囊反搏術后患者中的應用［J］.當代護士（中旬刊），2012，03（17）:37-38.

［4］ 許燕莉，羅美宜，許永霞.舒適護理在主動脈內球囊反搏術后患者中的應用［J］.現代臨床護理，2012，04（11）:61-63.

［5］ 潘敏，李本玲，喻賢珍.急性心肌梗死患者行主動脈內球囊反搏術的護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，20:15（19）-17.

本文編輯：楊 志

R473.6

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ISSN.2095-6681.2015.21.177.02