急診ⅠCU患者PCT水平與不同種類細菌感染相關性分析

張　楠　羅潯陽★　張之峰　沈　瀚

急診ⅠCU患者PCT水平與不同種類細菌感染相關性分析

張楠羅潯陽★張之峰沈瀚

目的 探討急診ⅠCU患者血清降鈣素原（PCT）水平與不同種類細菌感染的相關性。 方法 回顧性分析急診ⅠCU596例定量檢測血清PCT患者的臨床資料。結果 以PCT=1.0ng/ml為截點，比較所有革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異，P=0.044，差異有統計學意義；以PCT=2.0ng/ml為截點，比較血培養革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平，P=0.019，差異有統計學意義；以PCT=1.0ng/ml為截點，比較體液培養革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異，P=0.025，差異有統計學意義。以PCT水平0.76ng/ml為截點時，判定血培養陽性的敏感度為75%，特異度為95.0% 。以PCT水平0.95ng/ml為截點時，判定血液革蘭陰性桿菌感染的敏感度為83.3%，特異度為95.0% 。結論 急診ⅠCU患者血清PCT水平與不同細菌感染類型有相關性，對革蘭陰性菌與革蘭陽性菌感染有一定的判別作用，能輔助臨床的快速診斷。

降鈣素原 革蘭陽性菌 革蘭陰性菌 感染

降鈣素原（procalcitonin，PCT）已被推薦為細菌性全身感染的特異性指標，在臨床上已被廣泛使用。國外有學者研究表明，PCT用于診斷系統性細菌敗血癥患者時，對于革蘭陽性細菌有優越性［1］。血清PCT水平對于不同種類細菌感染的差異性究竟如何，仍處于研究階段。為此，作者針對不同細菌性感染患者血清PCT水平之間的差異作回顧性分析。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院急診ICU自2012年10月至2013年10月所有定量檢測血清PCT的596例患者，其中在檢測血清PCT的同一天作血培養或其他體液培養的患者有179例，其中男122例，女57例；年齡23～87歲（179例作微生物培養，其中107例患者同時做血培養，106例患者同時作體液培養）。培養結果均為PCT檢測當日的檢驗結果，同一患者多次檢驗選取入院第一次檢驗結果，排除同一次培養結果感染兩種以上細菌的患者。

1.2檢測方法 （1）PCT檢測：采用CA6000及其配套試劑通過免疫透射比濁法進行檢測PCT，將PCT分為＜0.5ng/ml，0.5ng/ml～1.0ng/ml，1.0ng/ml～2.0ng/ml，2.0ng/ml～10ng/ml，＞10ng/ml五組。（2）微生物培養：用梅里埃血培養儀及配套的血培養瓶進行血培養；手工方法或VITEK-2全自動鑒定儀對細菌進行鑒定。（3）標本采集：用真空采集管，采集靜脈血3～5ml，3500 r/min離心分離血清檢測PCT；在抗生素使用前，按照無菌標準操作，抽取靜脈血5ml作血培養以及其他體液（胸腹水、膽汁、尿液等）培養。

1.3統計學方法 采用SPASS16.0軟件。非正態分布的連續變量以（±s）表示。組間比較采用非參數檢驗Mann-Whitney U檢驗和計量資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1微生物培養、血培養和體液培養結果對應PCT水平的差異 見表1、2、3。

表1　微生物培養結果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

表1　微生物培養結果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

微生物培養結果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0陽性1023.50±0.613412122717陰性773.69±0.6423 12102111合計1795724224828

表2　血培養結果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

表2　血培養結果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

血培養結果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0陽性233.15±1.1251665陰性844.22±0.60211173213合計1072611133617

表3　體液培養結果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

表3　體液培養結果與血清PCT水平差異［n，（±s）］

體液培養結果n平均值（ng/ml）PCT（ng/ml）＜0.50.5～1.01.0～2.02.0～10.0＞10.0陽性813.56±0.67301072113陰性251.52±0.49103543合計1064013122516

2.2引起PCT升高的微生物種類及革蘭陽性菌、革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異 PCT＞0.5ng/ml 75例，分為革蘭陽性菌18例（24.0%）、革蘭陰性菌49例（65.3%）和真菌8例（10.7%）。革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌11例、屎腸球菌3例；革蘭陰性菌中鮑曼不動桿菌19例、肺炎克雷伯菌11例、大腸埃希菌9例；真菌感染共8例，其中白色念珠菌4例。以PCT=1.0ng/ml為截點，比較革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者比例的差異，P=0.044，差異有統計學意義。革蘭陽性菌血清PCT水平為（2.52±0.73）ng/ml，革蘭陰性菌血清PCT水平為（4.46±0.76）ng/ml。即以PCT=1.0ng/ml為截點時，革蘭陰性菌感染患者比率高于革蘭陽性菌感染患者。

2.3血培養陽性中革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平比較 179例患者作血培養及其他體液培養，有107例患者在檢測血清PCT的當天作血培養，血培養陽性者23例患者，陽性率為21.50%。以PCT=2.0ng/ml為截點，比較革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者血清PCT差異，P=0.019，差異有統計學意義。革蘭陽性菌感染患者血清PCT水平為（0.88±0.29）ng/ml，革蘭陰性菌患者血清PCT水平為（1.70±0.45）ng/ml。比較兩類細菌血液感染的血清PCT平均水平差異，P=0.04，差異有統計學意義。當以PCT=2.0ng/ml為截點時，革蘭陰性菌感染患者PCT水平大于截點的比率顯著高于革蘭陽性菌感染患者，且前者血清PCT水平也明顯高于后者。

2.4其他體液培養陽性中革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平比較 除去血培養陽性患者，有74例患者體液培養陽性，其中革蘭陽性菌感染18例，革蘭陰性菌感染44例，真菌感染10例。以PCT=1.0ng/ ml為截點，比較革蘭陽性菌與革蘭陰性菌感染患者PCT水平的差異，P=0.025，差異有統計學意義。革蘭陽性菌血清PCT水平為（1.34±0.48）ng/ml，革蘭陰性菌血清PCT水平為（2.05±0.37）ng/ml。當以PCT=1.0ng/ml為截點時，革蘭陰性菌感染患者PCT水平大于截點的比例高于革蘭陽性菌感染患者。

2.5血清PCT水平與血培養結果的ROC曲線分析 血清PCT水平判定血培養陽性的受試者可接受操作曲線分析。曲線下面積（AUC）為0.787，95%置信區間為0.620、0.955。設cut-off值為0.76時，判定血培養陽性的敏感度為75%，特異度為95%。血清PCT水平判定血培養革蘭陰性菌感染受試者可接受操作曲線分析。曲線下面積（AUC）為0.890，95%置信區間為0.728、1.051。設cut-off值為0.95時，判定血革蘭陰性菌感染的敏感度為83.3%，特異度為95%。

3　討論

急診ICU感染疾病患者早期診斷感染類型并針對性抗生素治療非常重要。PCT是正常情況下甲狀腺濾泡旁細胞分泌的一種由116個氨基酸組成的無激素活性的糖蛋白，在血循環中的半衰期為24～30h［2］。目前研究表明，細菌性感染性疾病可引起血清PCT明顯升高，而對于病毒性感染、過敏反應、自身免疫類疾病、移植排斥反應，無明顯變化［2，3］。然而，革蘭陽性細菌與革蘭陰性細菌感染對應血清PCT水平的差異，國內外說法不一［4～7］。

本資料回顧性分析結果認為PCT水平與不同種類細菌感染有一定的相關性，以本文中特定的PCT截點，革蘭陰性菌感染患者PCT水平大于截點的比例高于革蘭陽性菌感染患者，同時以PCT水平0.76ng/ml為截點判定血培養陽性并以PCT水平0.95ng/ml為截點判定血液革蘭陰性菌感染具有一定的敏感度和特異度，這在臨床感染性疾病不同種類細菌感染早期判斷、鑒別診斷、經驗用藥及高低風險評估中有一定價值。以此希望對急診ICU細菌性感染抗生素的快速有效使用有指導作用。本文中不足之處為微生物培養陽性患者較少以及沒有具體按不同感染性疾病分類進行比較分析。為了更好的將PCT這一指標有效的應用到急診ICU感染性疾病的診治中，還有待更加深入的研究。

1 Patil VK，Kabir S，Morjaria JB，et al.The value of a semi-quantitative serum procalcitonin assay in patients with sepsis.Am J Respir Crit Care Med， 2009，179（5）：4700.

2 Veeresh K.Patil， Jaymin B.，Morjaria，et al.Associations between procalcitonin and markers of Bacterial Sepsis.Medicina （Kaunas）2012；48（8）：383-387.

3 Delevaux I，Andre M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes？ Ann Rheum Dis，2003；62（4）：337-40.

4 U.Zielinska-Borkowska，T.Skirecki，M.Z?otorowicz，et al.Procalcitonin in early onset ventilator-associated pneumonia.Journal of Hospital Infection ，2012，81 （2）：92～97.

5 Richard R Watkins，Tracy L Lemonovich.Serum procalcitonin in the diagnosis and management of intra-abdominal infections.Expert Rev. Anti Infect.Ther，2012，10（2）：197～205.

6 鄒國英，任碧瓊，徐飛.革蘭陰性菌感染患者降鈣素原的測定.國際檢驗醫學雜志，2010，31（5）：494～495.

7 劉英其.血清降鈣素原在不同種類細菌膿毒癥的早期鑒別診斷價值.中華醫院感染學雜志，2013，23（3）：500～502.

Objectives To discuss the correlation of serum procalcitonin （PCT） levels and different kinds of bacteria infection in patients of EⅠCU. Methods Analyze retrospectively by collecting the clinical information，PCT values，blood and other body fl uids culture Results of 596 patients in the EⅠCU of our hospital.Results PCT=1.0ng/ml for cut-off value，compare the difference of PCT level between all gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection，P=0.044，the difference was statistically signifi cant. PCT=2.0ng/ml for cut-off value，compare the difference of PCT level between all gram-positive bacteria and gram-negative bacteria infection in blood culture，P=0.019，the difference was statistically signifi cant. A PCT level of 0.76 ng/ml with sensitivity of 75.0% and specifi city of 95.0% to blood culture negative.A PCT level of 0.95 ng/ml with sensitivity of 83.3% and specifi city of 95.0% to Gram-negative bacteria infection.Conclusion Serum PCT level has certain correlation with different types of bacterial infections in patients of EⅠCU，and it has certain contribution to differentiate Gram-positive and Gram-negative bacteria infection in these patients and rapid diagnose disease.

Procalcitonin Gram-positive bacteria Gram-negative bacteria infection

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