高血壓患者血液流變學檢測分析及其臨床意義

高貝貝　丁　禹　黃進宇★

高血壓患者血液流變學檢測分析及其臨床意義

高貝貝丁禹黃進宇★

目的 探討血液流變學結果與高血壓分級的關系，為臨床開展高血壓診治提供理論依據。 方法 利用全自動血液流變儀檢測315例高血壓患者（高血壓Ⅰ級100例、Ⅱ級113例，Ⅲ級102例）和69例健康對照者的全血切變率A、B、C、D、血漿粘度和紅細胞聚集指數，并做統計分析。結果 和健康對照組相比，高血壓患者的全血切變率A、B、C、D和聚集指數差異均有統計學意義（P＜0.05）。此外，隨著高血壓級別的升高，全血切變率A、B、C、D和血漿粘度差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 高血壓患者血液粘度增高，使血流阻力增大；觀察高血壓患者血流變學指標，對于高血壓的診斷和治療具有一定的臨床意義。

高血壓 血液流變學 臨床意義

高血壓是一種常見的慢性病，也是心腦血管疾病最主要的危險因素。在我國，高血壓存在患病率高、致殘率高、病死率高。由于高血壓發病機制十分復雜，國內外學者為此進行了大量的研究，發現血液流變學改變可發生在高血壓發病之前［1～3］，因此血液流變學的檢測對發現高血壓先兆有著重要的臨床意義。作者對315例高血壓患者的血流變化進行總結，初步探討高血壓病和血液粘度之間的相關性。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 收集自2013年1月至2014年6月間杭州市第一人民醫院住院及門診收治的首次診斷的高血壓患者315例，根據血壓分級原則，將315例患者分為3組，其中高血壓Ⅰ級（輕度）患者100例，男34例，女66例；平均年齡60歲。高血壓Ⅱ級（中度）患者113例，男47例，女66例；平均年齡59歲。高血壓Ⅲ級（重度）患者102例，男55例，女47例；平均年齡55歲。高血壓的診斷參照2010年《中國高血壓防治指南》診斷標準［4］，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。排除標準：（1）繼發性高血壓患者。（2）服用降壓藥物患者。（3）糖尿病患者。（4）伴有靶器官損傷或其他臨床并發癥患者。（5）合并感染、腫瘤或免疫系統疾病患者。（6）已使用抗凝藥物。正常對照組為健康體檢者69例，其中男34例，女35例；平均年齡58歲，作為對照組各項指標均符合健康標準，無系統性疾病。

1.2方法 在檢測前3d停止使用各種影響血液成分的藥物，禁高脂飲食。當日早晨兩組人員均空腹抽取靜脈血4ml置于肝素抗凝試管，2h內完成檢測。采用北京世帝公司生產的R80錐板式全自動血流變儀測定全血切變率A、B、C、D、血漿粘度和紅細胞聚集指數。1.3 統計學分析 采用SPSS 12.0統計學軟件。檢測結果用（±s）表示，單因素兩水平用t檢驗，多水平使用方差分析，兩兩比較方差齊時用LSD-T檢驗，方差不齊時用Dunnet-T3檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

兩組對象的血液流變學檢測結果，其中高血壓組的血流變指標均高于正常對照組，除血漿粘度外，其他差異均有統計學意義（P＜0.05）。同時，隨著高血壓級別的提高，切變率A、B、C均有統計學差異，切變率D以及血漿粘度在Ⅰ級和Ⅱ級高血壓，Ⅰ級和Ⅲ級高血壓之間有顯著性差異，而在Ⅱ級和Ⅲ級高血壓之間無顯著性差異。此外，紅細胞聚集指數僅在Ⅰ級和Ⅱ級高血壓之間有差異（P＜0.05），在Ⅰ級和Ⅲ級高血壓、Ⅱ級和Ⅲ級高血壓之間無差異（P＞0.05）。見表1、表2。

表1　正常組和高血壓組血液流變學檢測結果比較［mPa.s，（±s）］

表1　正常組和高血壓組血液流變學檢測結果比較［mPa.s，（±s）］

注：與正常組比較，*P＜0.05

組別切變率A切變率B切變率C切變率D血漿粘度聚集指數高血壓Ⅰ級4.06±0.59*5.31±0.73*8.95±1.35*19.61±3.61*1.56±0.124.84±0.7*高血壓Ⅱ級4.28±0.51*5.65±0.66*9.68±1.19*21.53±3.01*1.60±0.065.04±0.47*高血壓Ⅲ級4.49±0.73*5.92±0.92*10.08±1.56*22.34±3.67*1.61±0.064.99±0.48*正常組3.75±0.264.87±0.388.23±1.6217.26±2.91.55±0.424.66±0.38

表2　多重比較高血壓分級的血液粘度（±s）

表2　多重比較高血壓分級的血液粘度（±s）

因變量（I）組別（J）組別均值差（I-J）標準誤差顯著性95% 置信區間下限上限切變率ADunnett T3Ⅰ級Ⅱ級-.18971.07659.042-.3741-.0053Ⅱ級Ⅲ級-.23855.08653.019-.4470-.0301Ⅲ級Ⅰ級.42825.09214.000.2064.6501切變率BDunnett T3Ⅰ級Ⅱ級-.30985.09712.005-.5436-.0761Ⅱ級Ⅲ級-.29558.11086.025-.5626-.0285Ⅲ級Ⅰ級.60544.11652.000.3249.8860切變率CLSDⅠ級Ⅱ級-.68004.18811.000-1.0502-.3099Ⅱ級Ⅲ級-.45447.18713.016-.8227-.0863Ⅲ級Ⅰ級1.13451.19282.000.75511.5139切變率DLSDⅠ級Ⅱ級-1.81450.46967.000-2.7386-.8904Ⅱ級Ⅲ級-.91690.46722.051-1.8362.0024Ⅲ級Ⅰ級2.73140.48142.0001.78423.6786血漿粘度Dunnett T3Ⅰ級Ⅱ級-.04121.01303.006-.0727-.0097Ⅱ級Ⅲ級-.00916.00753.534-.0273.0090Ⅲ級Ⅰ級.05037.01335.001.0181.0826聚集指數Dunnett T3Ⅰ級Ⅱ級-.20105.08316.049-.4015-.0006Ⅱ級Ⅲ級.05297.06514.801-.1038.2097Ⅲ級Ⅰ級.14807.08458.225-.0558.3519

3　討論

血液流變學是研究血液及其組成成分流動性質和形變規律的科學，早在20世紀60年代，由于防治心血管疾病的需要，血液流變學的理論及檢測方法逐漸被應用于臨床而形成臨床血液流變學。近年來，血液流變學發展迅速，已成為新興現代醫學的分支。在臨床上，血液粘度變化與紅細胞數量和壓積、聚集能力以及血漿蛋白成分有關［5］。切變率即速度的變化率，高切變率全血粘度的高低反映了紅細胞的變形性，粘度越高紅細胞剛性越大，變形性越差；低切變率全血粘度的高低反映了紅細胞的聚集性，粘度越高紅細胞的聚集性越強。紅細胞的聚集能力主要由切變率D反映，變形能力由切變率A反映。紅細胞聚集指數增強也是引起血液粘度增加的一個重要因素，有研究表明，紅細胞聚集性增加可使動物血壓升高50%左右［6］。

關于高血壓的發病機制與血粘度的關系，有學說［7］認為全血粘度的高切與紅細胞的變形性大小有關。另一方面，血漿粘度的增加是導致血壓升高的一個重要因素［8］。

本次實驗結果表明高血壓患者全血粘度、血漿粘度、紅細胞聚集指數明顯高于正常對照組，除了血漿粘度外，其他各項指標差異均有統計學意義（P＜0.05）。隨著高血壓等級的升高，切變率A、B和C差異均有統計學意義，切變率D和血漿粘度僅在Ⅰ級和Ⅱ級高血壓、Ⅱ級和Ⅲ級高血壓之間有差異。這種聯系有著重要的臨床意義，因為血液粘度的增加，外周阻力也隨之加大，并可導致高血壓進一步加重。因此，作者認為，對于＞50歲的高血壓患者要定期做血液流變學的檢測，如有多項異常或幾項顯著異常者，應及時進行藥物治療和飲食限制，使病情緩解，預防心肌梗死或腦血栓的發生。

1 趙春亭，趙子文.臨床血液流變學.北京：人民衛生出版社，1997. 115～118.

2 Brun JF，Hormones. Metabolism and body composition as major determinants of blood rheology；potential pathophydiological meaning. Clinhemorheol Microcirc，2002，26（2）：64～69.

3 秦任甲，阮萍，梁玉娟.血液高粘滯綜合征的危害初探. 中國醫學物理學雜志，2005，22（5）：621～624.

4 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南 2010. 中華心血管雜志，2011，39（7）：579～615.

5 Zannad F，Stoltz JF.Blood rheology in arterial hypertension. J Hypertens Suppl， 1992，10（5）：S69～S78.

6 Chien S.Blood cell deformability and interactions：from molecules to micromechanics and microcirculation.Microvasc Res，1992，44（3）：243～54.

7 永生，馬梅香.高血壓因素與血液流變學指標的臨床分析.中國血液流變學雜志，2003，13（4）：340.

8 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志，2011，8（19）：701～743.

310053 浙江中醫藥大學第二臨床醫學院（高貝貝）310006 杭州市第一人民醫院（丁禹 黃進宇）