浙江省農(nóng)村上消化道癌早診早治項(xiàng)目篩查結(jié)果分析

杜靈彬　王　實(shí)　吳　偉　李友勇　許示堅(jiān)　毛偉敏★

·流行病學(xué)調(diào)查·

浙江省農(nóng)村上消化道癌早診早治項(xiàng)目篩查結(jié)果分析

杜靈彬王實(shí)吳偉李友勇許示堅(jiān)毛偉敏★

目的 了解上消化道癌相對高發(fā)區(qū)人群上消化道癌及癌前病變的分布情況，為早診早治工作提供依據(jù)。方法 在浙江省上消化道癌相對較高發(fā)區(qū)的仙居縣和天臺縣，采取分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取部分自然村40～69歲村民作為篩查對象，采取內(nèi)鏡下碘染色及指示性活檢進(jìn)行篩查，并經(jīng)病理學(xué)診斷確診。結(jié)果 2010年10月至2013年6月間共篩查9037人次，查出癌癥106例，檢出率為1.17%。其中早期癌79例，早診率為74.53%；食管輕度異型增生379例（4.19%），中度異型增生89例（0.98%）；非萎縮性胃炎3299例（36.51%），萎縮性胃炎419例（4.64%），低級別上皮內(nèi)腫瘤123例（1.36%）。結(jié)論 在上消化道癌高發(fā)區(qū)人群中存在著大量癌前病變患者，對該部分高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡篩查并進(jìn)行癌癥綜合知識宣傳、干預(yù)和隨訪工作，是做好上消化道癌二級預(yù)防工作的關(guān)鍵。

上消化道癌 癌前病變 篩查 早診早治

上消化道癌（食管癌、胃癌）是常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，我國食管癌和胃癌的病死率居世界前列［1］。食管癌、胃癌早期癥狀較少，因明顯癥狀而就診者＞80%屬中晚期，5年生存率為25%～30%。開展上消化道癌篩查及早診、早治工作，采取切實(shí)有效，簡便易行的篩查方法，對提高癌癥的早期診斷率、早期治療率、患者5年生存率和患者的生活質(zhì)量具有積極的意義［2］。浙江省自2010年開始開展上消化道癌篩查及早診、早治工作，現(xiàn)對篩查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1篩查對象 項(xiàng)目自2010年在浙江省仙居縣啟動，2012年增擴(kuò)天臺縣為項(xiàng)目點(diǎn)。篩查對象為當(dāng)?shù)?0～69歲戶籍居民，采取分層整群抽樣的方法抽取實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要求抽取的鄉(xiāng)鎮(zhèn)上消化道癌發(fā)病率需相對較高，順應(yīng)性較好，再根據(jù)每年項(xiàng)目任務(wù)數(shù)隨機(jī)抽取4～8個村。

1.2篩查程序 （1）所有參加篩查的群眾都必須通過知情同意程序。首先召集參加篩查的群眾，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，宣讀知情同意書，回答群眾的問題。然后由專人為參加篩查的群眾一對一說明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步解答問題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書。（2）簽署知情同意書的群眾接受健康知識調(diào)查，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行調(diào)查。嚴(yán)格按照編碼說明逐項(xiàng)進(jìn)行健康知識和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)調(diào)查和填寫。（3）對所有目標(biāo)人群進(jìn)行上消化道內(nèi)鏡檢查，檢查前5min口服1%利多卡因5ml，內(nèi)鏡檢查時須祛除食管、胃、十二指腸內(nèi)的黏液與氣泡。在檢查食管時須以碘輔助染色，要求側(cè)噴式；要求對賁門脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域，交界線下≤2cm，10點(diǎn)至3點(diǎn)處仔細(xì)檢查；胃部要求觀察各個部位，必要時輔以靛胭脂染色，內(nèi)鏡觀察直至十二指腸球部，所有黏膜異常時均須活檢［3］。

1.3考核指標(biāo) 任務(wù)完成率=實(shí)際篩查人數(shù)÷任務(wù)人數(shù)×100%；檢出率=篩查發(fā)現(xiàn)病例數(shù)（食管重度異型增生/原位癌、食管癌、賁門高級別上皮內(nèi)腫瘤、賁門癌、胃高級別上皮內(nèi)腫瘤、胃癌）÷實(shí)際篩查人數(shù)×100%；早診率=早期病例數(shù)（食管重度異型增生/原位癌+早期食管癌+賁門高級別上皮內(nèi)腫瘤+早期賁門癌+胃高級別上皮內(nèi)腫瘤+早期胃癌）÷篩查發(fā)現(xiàn)病例數(shù)×100%；治療率=實(shí)際治療病例數(shù)÷應(yīng)治療病例數(shù)×100%；項(xiàng)目評分=（任務(wù)完成率×25）+（檢出率÷2%×25）+（早診率÷70%×25）+（治療率÷85%×25）；每項(xiàng)權(quán)重≤25。

2　結(jié)果

2.1篩查結(jié)果 見表1。

表1　浙江省2010-2013年上消化道癌篩查結(jié)果匯總表

2.2食管病變情況 見表2。

表2　食管病變檢查病理匯總表（n）

2.3胃病變情況 見表3。

表3　胃病變檢查病理匯總表（n）

3　討論

根據(jù)《2012年中國腫瘤登記年報(bào)》［4］數(shù)據(jù)顯示仙居縣食管癌、胃癌發(fā)病率分別為31.63/10萬和80.60/10萬；根據(jù)天臺縣疾控中心2009年監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示食管癌、胃癌發(fā)病率分別為22.75/10萬和58.03/10萬，兩地食管癌和胃癌發(fā)病率均高于浙江省腫瘤登記地區(qū)2009年食管癌（14.53/10萬）和胃癌（38.54/10萬）發(fā)病率［5］，表明這兩地均為本省上消化道癌發(fā)病率較高的地區(qū)，適宜開展上消化道癌的早診、早治項(xiàng)目工作。

本省項(xiàng)目實(shí)施四年以來，檢出率最高的是2012年仙居縣項(xiàng)目點(diǎn)，檢出率為1.44%，平均檢出率為1.17%，低于全國110個項(xiàng)目點(diǎn)的平均檢出率1.61%；早期癌比例最高的是2011年，早診率為80%，平均早診率為74.53%，略高于全國72.40%平均水平；四年共查出癌癥106例，除1例仙居縣山區(qū)患者未接受治療外，其他患者均接受了治療，治療率接近100%，遠(yuǎn)高于全國84.64%的水平。

項(xiàng)目技術(shù)方案要求食管輕度異型增生患者隨訪，1次/3年，中度異型增生患者隨訪，1次/年，胃低級別上皮內(nèi)腫瘤患者隨訪≥1次/年。根據(jù)全國2012年項(xiàng)目結(jié)果匯總顯示，全國各個項(xiàng)目點(diǎn)平均檢出率為1.61%，其中初篩的檢出率為1.53%，而隨訪檢出率則高達(dá)3.86%，表明隨訪工作的重要性及項(xiàng)目遠(yuǎn)期的效益。

2014年度浙江省上消化道癌項(xiàng)目點(diǎn)已拓展至5個，新增了岱山縣、新昌縣和開化縣，項(xiàng)目任務(wù)數(shù)也增至5000例，實(shí)施癌癥早診、早治。項(xiàng)目組也將繼續(xù)開展技術(shù)培訓(xùn)和督導(dǎo)評價工作，推廣適宜技術(shù)，不斷提高項(xiàng)目質(zhì)量，促進(jìn)項(xiàng)目的健康持續(xù)發(fā)展。

1 趙平，孔靈芝.中國腫瘤死亡報(bào)告—全國第三次死因回顧性抽樣調(diào)查.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

2 董志偉.喬友林.王貴齊.等.癌癥早診早治的評價.中華腫瘤雜志，2012， 34（8）：637～640.

3 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.癌癥早診早治技術(shù)方案（2011年版）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，1～75.

4 國家癌癥中心， 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局. 2012中國腫瘤登記年報(bào). 北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2012，48～54.

5 李輝章，毛偉敏， 杜靈彬，等. 2009年浙江省惡性腫瘤發(fā)病與死亡情況分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，47（7）：592～596.

中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付食管癌早診早治項(xiàng)目（2006BAI02A15）；浙江省胸部腫瘤診治技術(shù)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助

310022 浙江省腫瘤醫(yī)院（杜靈彬 王實(shí) 吳偉 毛偉敏）

317300 浙江省仙居縣衛(wèi)生局（李友勇）

317200 浙江省天臺縣衛(wèi)生局（許示堅(jiān)）