保守治療應激性潰瘍療效動態觀察

吳建清

保守治療應激性潰瘍療效動態觀察

吳建清

目的 動態觀察在胃鏡下噴灑云南白藥和珍珠粉保守治療應激性潰瘍的療效和安全性。 方法 應激性潰瘍患者 80例，隨機分為觀察組（38例）和對照組（42例）。觀察組在胃鏡下噴灑云南白藥和珍珠粉，對照組予口服奧美拉唑。分別測定血紅蛋白、網織紅細胞、大便隱血及行胃鏡檢查和記錄不良反應。比較兩組治療效果、安全性和治療費用。結果 治療3d后，血紅蛋白上升，網織紅細胞下降，治療14d后恢復至正常水平，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。組內各時間點血紅蛋白濃度和網織紅細胞百分率差異有統計學意義（F=794.828，P＜0.01）。治療3d后大便隱血陽性例數明顯下降，14d后全部陰性，兩組差異無統計意義（χ2=0.077，P＞0.05）。對照組出現失眠率4.8%，嗜睡7.1%，觀察組未發生上述不良反應。第14天行胃鏡檢查，兩組療效差異無統計學意義（χ2=0.230，P＞0.05）。治療檢測費用差異無統計學意義（t=1.673，P＞0.05）。結論 云南白藥聯合珍珠粉保守治療低危象征應激性潰瘍出血的療效與奧美啦唑相當，但安全性比奧美啦唑略高，值得臨床推廣應用。

應激性潰瘍 云南白藥 珍珠粉 療效 安全性

應激性潰瘍又稱急性胃黏膜病變，起病隱匿，臨床表現多樣，未及時發現或處理不當，會產生嚴重后果。根據改良Forrest分級，Ⅰa～Ⅱb級推薦內鏡下止血，Ⅱc級發生再出血的風險＜10%，常采用保守治療［1］。目前臨床上多應用質子泵抑制劑（PPIs）和H2受體拮抗劑（H2RAs）治療［2］，但這兩種藥物會產生失眠、嗜睡等副作用。而云南白藥和珍珠粉不良反應較少［3，4］。本文探討云南白藥加珍珠粉治療應激性潰瘍的療效與安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年10月至2014年10月本院應激性潰瘍患者80例，Forrest分級為Ⅱc。其中觀察組38例，男20例，女18例；年齡（18～55）歲，平均年齡（36.5±5.8）歲。對照組42例，男22例，女20例；年齡（19～57）歲，平均年齡（37.0±6.8）歲。兩組患者年齡、性別、血紅蛋白（Hb）、網織紅細胞（Ret）、大便隱血（OB）和胃鏡檢查結果差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法 觀察組給予云南白藥1.0g，珍珠粉1.0g，用生理鹽水溶解調和，經胃鏡直接噴灑在潰瘍面。對

照組給予口服奧美拉唑，20mg/次，1次/d。有感染者，可根據病情應用抗菌藥物。兩組療程均為2周。

1.3療效判定 （1）臨床標準：治愈：腹痛消失，潰瘍面愈合，炎癥消退。顯效：潰瘍面恢復至瘢痕期，炎癥明顯改善。有效：患者潰瘍面縮小≥50%，炎癥緩解。 無效：患者潰瘍面縮小＜50%，炎癥無明顯改善。（2）實驗室檢查：大便OB試驗連續3次陰性，Hb濃度升高；Ret＜5%且不再升高。（3）藥物不良反應：根據治療時出現的癥狀量表進行評估。

2　結果

2.1兩組患者Hb 和Ret變化 在治療3d后，Hb開始上升，Ret開始下降。至14d，恢復到正常水平。組間差異無統計學意義（P＞0.05）。組內各時間點的Hb濃度和Ret差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1、表2。

表1　兩組患者Hb變化比較［g/L，（x±s）］

表2　兩組患者Ret變化比較（%）

2.2兩組患者大便OB試驗陽性例數比較 治療3d后OB陽性人數明顯下降，治療14d全部陰性。差異無統計意義（χ2=0.077，P＞0.05）。結果見表3。

表3　兩組患者大便OB試驗陽性例數比較［n（%）］

2.3兩組患者不良反應比較 對照組出現失眠率4.8%，嗜睡7.1%，觀察組未發生上述不良反應。

2.4兩組患者療效和治療費用比較 14 d做胃鏡檢查，兩組療效差異無統計學意義（χ2=0.230，P＞0.05）。見表4。觀察組和對照組的治療費用平均為795元/人和703元/人，差異無統計學意義（t=1.673，P＞0.05）。

表4　兩種方法療效比較差［n（%）］

3　討論

Hb、Ret和大便OB試驗能比較靈敏的反應消化性潰瘍治療的效果。本資料結果顯示，對于消化性潰瘍低危象征患者，采用上述指標進行療效評估，具有價格低廉、創傷小，檢驗速度快等特點。據報道［5］出血停止后，腸道積血需3d才能排凈，即OB試驗陽性可持續3d。本資料結果顯示，治療14 d后，Hb、Ret和OB試驗未見異常，但仍有13%～16%的患者胃鏡下潰瘍面縮小＜50%，炎癥無明顯改善，因此，胃鏡檢查是必要的。

奧美拉唑具有強大的抑酸作用，在胃酸有關的消化性疾病治療中取得了良好療效，但僅限于H2受體拮抗劑療效不佳時使用，長期使用還可致胃癌，對中樞神經系統的不良反應達5%［6］。本資料結果與報道一致，觀察組患者治療14 d未出現不良反應。表明云南白藥和珍珠粉的不良反應很少。云南白藥散劑具有活血化瘀，止血散痛，促進傷口愈合的功效，對內臟出血和外傷出血都有良好的作用［7，8］，也是慢性胃病的特效藥［9～11］。珍珠富含多種人體需要的氨基酸、鈣質、B族維生素及多種微量元素，具有解毒生肌、改善睡眠的功效［12］。本資料顯示兩組療效相當，證實云南白藥聯合珍珠粉，能有效控制應激性潰瘍的進展，與周祖發等［13］報道基本一致，且治療費用不高。

1 李兆申. 消化性潰瘍出血的Forrest分級與內鏡治療. 中華消化內鏡雜志， 2013，30（11）：601～603.

2 中華內科雜志編委會， 中華消化雜志編委會， 中華消化內鏡雜志編委會. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南. 中國實用鄉村醫生雜志， 2012， 19（24）：6～9.

3 王婷安，禹正楊.云南白藥臨床應用新進展.現代醫藥衛生，2012，28（9）：1358～1359.

4 韓珮， 張春椿， 熊耀康. 珍珠粉臨床應用的最新研究進展. 中醫學報，2011，26（7）：835～837.

5 張艷.護理觀察指標對上消化道出血患者出血后是否停止的判斷與分析.護士進修雜志， 2011， 26（13）：1218～1220.

6 吳學蘭， 陶婷婷， 徐創貴. 奧美拉唑的合理應用及不良反應分析. 中國藥事， 2014，28（7）：805～808.

7 王晨.云南白藥制劑研究新進展.中國民族民間醫藥，2012，（7）： 36～38. 8 嚴祖喜， 張飛峰. 酚妥拉明聯合云南白藥治療大咯血72例療效觀察.中國基層醫藥. 2014， 21（9）：2988～2989.

9 Tang Z L， Wang X， Yi B， et al. Effects of the preoperative administration of Yunnan Baiyao capsules on intraoperative blood loss in bimaxillary orthognathic surgery： a prospective， randomized， double-blind， placebocontrolled study . Int J Oral Maxillofac Surg， 2009，38（3）：261～266.

10 Tang Z L， Wang X， Yi B， et al. Prophylactic administration of Yunnan Baiyao capsule reduces intra-operative blood loss in orthognathic surgery Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi， 2008，43（9）：542～545.

11 Tang Z L， Wang X， Yi B. Reverse-engineering-based quantitative three-dimensional measurement of facial swelling after administration of Yunnan Baiyao following orthognathic surgery. Zhonghua Yi Xue Za Zhi， 2008，88（35）：2482～2486.

12 徐志偉， 馬冰， 馬文靜. 復方生肌玉紅膏外敷促進混合痔術后創面愈合140例. 中醫研究， 2013，26（11）：36～37.

13 周祖發， 粱文寶， 楊榮敢， 等. 鼻飼云南白藥治療新生兒應激性潰瘍的臨床研究. 內蒙古中醫藥， 2011，30（5）：95.

314513 浙江省桐鄉市洲泉鎮中心衛生院