早產兒轉運中血氣分析監測和處理對早產兒臨床意義及影響

韋丹

早產兒轉運中血氣分析監測和處理對早產兒臨床意義及影響

韋丹

目的 探討早產兒轉運中的血氣分析監測和處理對早產兒代謝性酸中毒的影響。方法 回顧性分析轉運途中未進行血氣分析監測和處理患兒36例（對照組）與轉運途中血氣分析監測和處理患兒30例（觀察組）。比較兩組患兒在轉運中代謝性酸中毒的發生率，入院后代謝性酸中毒的發生率，血氣分析恢復到正常的時間和相關臨床癥狀消失時間。結果 對照組患兒入院后代謝性酸中毒發生率30.5%，觀察組發生率40%；入院后監測血氣分析，代謝性酸中毒的發生率分別是30.5%和13.3% 。對照組代謝性酸中毒恢復正常時間（2.5±1.2）d，觀察組恢復正常時間（1. 7±1.1）d，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。結論 早產兒轉運中代謝性酸中毒發生率較高，監測和處理有助于降低早產兒代謝性酸中毒的發生率，及早維持患兒血氣分析在正常范圍內，為下一步救治提供條件。

早產兒轉運 血氣分析 代謝性酸中毒

早產兒轉運是將危重早產兒從基層醫院或缺乏新生兒重癥監護醫療設備的醫院，轉運到新生兒重癥監護室進行急救、監護、診斷及治療的過程。早產兒體質量小，器官發育不成熟，是轉運的主要對象，成功的轉運對于降低危重早產兒致死率、傷殘率有積極的意義。研究結果顯示，開展新生兒轉運過程中的監護與護理能顯著提高新生兒的轉運成功率［1］。本文回顧性分析轉運途中未進行血氣分析監測和處理與進行血氣分析監測和處理的早產兒臨床資料。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年3月至2012年6月轉運中未進行血氣分析監測和處理的早產兒為對照組（36例），2013年9月至2014年12月轉運中進行血氣分析監測和處理的早產兒為觀察組（30例）。兩組早產兒各種疾病構成比較，差異無統計學意義。

1.2轉運設備和監護儀器 血氣分析儀為美國雅培iSTAT（200型），救護車為福特車，載有轉運暖箱和空氧混合儀，全程配有新生兒轉運暖箱、心電監護儀和血氧飽和度檢測儀、血糖儀、血氣分析儀、微量輸液泵、負壓吸引器、常規急救藥品及物品等。

1.4血氣分析監測和處理 本院醫護人員到達轉運單位后，在進一步了解患兒病情和體格檢查同時，立即進行生命體征監測，除進行有效搶救措施外，詢問有無代謝性酸中毒的相關病史如：窒息缺氧、新生兒肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒寒冷損傷、新生兒敗血癥等，隨即采取動脈血，檢查血氣分析，新生兒動脈血可取自橈動脈、脛后動脈，這些部位穿刺方便，且較安全。需注意采血穿刺應在患兒安靜時進行，嬰兒啼哭、屏氣、掙扎等均直接影響血氣分析的數值，特別是PaO2。血標本應以肝素抗凝，通常用生理鹽水稀釋，配成10000U/ml的濃度，濕潤注射器壁即可，過多的肝素溶液造成樣本稀釋。樣本不應與空氣接觸并應立即檢驗，否則影響數據的準確性。如血氣分析值正常，不予特殊處理。如存在失代謝性酸中毒，轉運時給予靜脈輸注碳酸氫鈉注射液，處理遵循《兒科學》代謝性酸中毒的治療。患兒入院后立即復查血氣分析并完善相關檢查。另外，應用碳酸氫鈉糾正由呼吸窘迫綜合征所致的代謝性酸中毒可因輸注的碳酸氫鈉導致非代謝性的等摩爾CO2的產生，在存在通氣障礙的情況下，CO2不易排除，可能會加重細胞內酸中毒，所以必須在改善肺通氣和換氣功能時才可使用碳酸氫鈉。

1.5觀察指標 統計轉運途中早產兒代謝性酸中毒的發生率，入院后早產兒代謝性酸中毒的發生率和入院后血氣分析恢復至正常的時間，及不同病因致早產兒代謝性酸中毒恢復至正常的時間。

1.6統計學方法 采用Mi-crocal Origin 7. 0軟件。用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1轉運早產兒代謝性酸中毒發生率和血氣分析恢復至正常的時間比較 見表1。

表1　代謝性酸中毒［n（%）］

2.2入院后不同病因早產兒代謝性酸中毒恢復至正常時間比較 見表2。

表2　入院后不同病因早產兒代謝性酸中毒恢復至正常時間比較（x±s）

2.3早產兒代謝性酸中毒早期處理對肺動脈高壓發生率及預后比較 見表3。

表3　兩組早產兒肺動脈高壓、腎功能衰竭發生率及預后比較（n）

3　討論

早產兒在轉運過程中，酸堿失衡是臨床上常見的問題，新生兒出生時常表現出混合性酸中毒。但出生后隨著呼吸的建立，呼吸性酸中毒會迅速消除，代謝性酸中毒持續較久，故以代謝性酸中毒最多見。與足月兒比較，早產兒由于對酸堿平衡調節能力較差，更易發生代謝性酸中毒。代謝性酸中毒是多系統的損害。其預后與初次血氣分析pH值有關。pH＜7.0，病死率占66.67%，提示pH值越低病死率越高、預后越差［2］。血液酸堿平衡狀態及血液氣體狀態的判斷已成為新生兒急救醫學的重要內容［3］。

規范的專業化的轉運急救技術服務于基層醫院，能使危重新生兒得到及時的現場急救，途中的嚴密監護和及時的專業救護，為保障危重兒安全轉運，降低新生兒的病死率，有著積極的作用［4］。新生兒正常的生長發育依賴于酸堿平衡的內環境穩定，早產兒由于平衡紊亂使病情復雜。嚴重的酸堿失衡若未能及時糾正，不僅影響搶救治療的效果，甚至可引發嚴重的病理改變，因此在新生兒急救中酸堿失衡是不容忽視的問題。有調查顯示，轉運早產兒發病以肺炎為首位，其次為新生兒呼吸窘迫綜合征［5］。這些疾病合并代謝性酸中毒的主要原因是患病期間入量不足、循環血量減少、低氧血癥，致使無氧酵解增加，乳酸增多。加之腎臟的排酸保堿功能不完善，酸性產物在體內堆積，出現代謝性酸中毒。同時，這些疾病常出現呼吸衰竭，血中CO2潴留，呼吸性酸中毒，此時新生兒的腎臟代償及調節功能低下，對呼吸性酸中毒的代償不完全，繼發代謝性酸中毒。而長時間酸中毒可導致肺小動脈發生痙攣，造成出生后肺動脈壓力和阻力持續增高發生持續肺動脈高壓。新生兒年齡越小，發生代謝性酸中毒的可能性越大，病死率亦越高［6］。在保證患兒呼吸道通暢的前提下，盡早、盡快應用碳酸氫鈉，提高pH值，緩解肺動脈高壓，阻斷酸中毒的繼續損害，對改善預后有重要意義［7，8］。

對危重早產兒轉運過程中及時進行血氣分析監測，盡早了解其內環境并處理，對早產兒的救治成功率有著積極影響。

1 馬玲，葉麗華.68例危重新生兒轉運過程中的急救與監護.護理研究，2004，18（10）：1745～1746.

2 張洪財，陳春雨，張旺. 36例新生兒代謝性酸中毒病因分析 .中國實用醫藥，2010，30（5）：61.

3 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學.第四版.人民衛生出版社，2011， 117～118.

4 汪秀鳳， 蘆瑋瑋. 早產兒轉運過程中監護及護理的臨床意義.安徽衛生職業技術學院學報， 2013 ，12（5）：75～76.

5 鄭明瓊，王俊怡.早產兒轉運安全性分析.實用臨床醫學，2014，15（1）：86～88.

6 趙惜霜，李梅，付建群，等. 新生兒代謝性酸中毒148例臨床分析.黑龍江醫學，1995，9（135）：12～13.

7 汪偉山，朱小瑜. 新生兒重度酸堿失衡33 例臨床分析與對策.新生兒科雜志，2001，16（6）：267～269.

8 中國醫師協會新生兒專業委員會. 中國新生兒轉運指南（2013）.中華實用兒科臨床雜志，2013，28（2）：153～155.

442000 湖北省十堰市婦幼保健院新生兒科