嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者輸血不良反應(yīng)分析

盧金紅 劉文國(guó)

嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者輸血不良反應(yīng)分析

盧金紅 劉文國(guó)

目的 調(diào)查分析嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率及影響因素，為輸血安全性提供參考依據(jù)。 方法 對(duì)2011至2013年發(fā)生輸血不良反應(yīng)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3723例創(chuàng)傷輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)77例（2.07%），發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生率分別為1.34%、0.70%和0.03%；男性患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率1.97%，女性2.29%，男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.40，P＞0.05）；有輸血史不良反應(yīng)發(fā)生率4.26%，無輸血史1.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.30，P＜0.01）；女性患者中，有妊娠史不良反應(yīng)發(fā)生率4.48%，無妊娠史1.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.91，P＜0.05）。冰凍血漿不良反應(yīng)發(fā)生率3.97%，濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率1.16%，不同血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.39，P＜0.01）。結(jié)論 創(chuàng)傷患者的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率與輸血史、妊娠史及輸注血液制品的種類有關(guān)。嚴(yán)格掌握輸血指征、濾除白細(xì)胞輸血、加強(qiáng)輸血前篩查等是減少輸血不良反應(yīng)的有效措施。

創(chuàng)傷 失血 輸血 不良反應(yīng)

嚴(yán)重創(chuàng)傷后大量或反復(fù)出血，導(dǎo)致組織灌注不足缺氧，容易引起休克，輸血作為失血性休克的一種有效手段被廣泛應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者的救治中［1］。但由于血液成分的復(fù)雜性和多樣性，輸血的同時(shí)也可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。加強(qiáng)輸血不良反應(yīng)的監(jiān)控，及時(shí)了解輸血不良反應(yīng)和輸血療效情況，是確保輸血安全而進(jìn)行的輸血管理的重要內(nèi)容［2］。本文調(diào)查分析嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況，旨在提高輸血的安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年3月至2013年5月本院嚴(yán)重創(chuàng)傷失血患者實(shí)施輸血治療患者3723例，其中男2590例，女1133例。有妊娠史223例；有輸血史516例，無輸血史3207例。

1.2方法 對(duì)實(shí)施輸血治療的科室反饋到輸血科的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由臨床醫(yī)師對(duì)病歷進(jìn)行驗(yàn)證性分析。用提前設(shè)計(jì)好的輸血不良反應(yīng)病例調(diào)查登記表對(duì)發(fā)生輸血不良反應(yīng)患者的姓名、性別、輸血史、妊娠史、血液品種、不良反應(yīng)的類型等指標(biāo)進(jìn)行登記。

1.3輸血不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）溶血性輸血反應(yīng)分為急性溶血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)，為輸血期間或輸血后發(fā)生受血者的紅細(xì)胞溶解現(xiàn)象，患者常主訴不適和焦慮，可有呼吸困難、發(fā)抖、面部潮紅、疼痛特別是腰部劇痛。（2）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：為確定輸血前無發(fā)熱、輸血中或輸血后＞1～2h或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)體溫升高＞1℃（≥38℃）。（3）非溶血性過敏反應(yīng)：為輸血中或輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過敏反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同輸血人群不良反應(yīng)發(fā)生率 3723例輸血患者中出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)77例（2.07%），其中男51例（1.97%），女26例（2.29%），男女比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.40，P＞0.05）；有輸血史22例4.26%，無輸血史55例1.71%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.30，P＜0.01）；女性患者中，有妊娠史10例4.48%，無妊娠史16例1.76%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.91，P＜0.05）。

2.2不同血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率 冰凍血漿不良反應(yīng)發(fā)生率 3.97%，濾白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞發(fā)生率1.16%，不同血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.39，P＜0.01）。發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)發(fā)生率分別為1.34%、0.70%和0.03%。見表1。

表1　不同血液制品不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3　討論

自從1817年英國(guó)醫(yī)生Blundell第一次使用人血輸注搶救大出血產(chǎn)婦成功，輸血自此成為臨床治療的重要手段。然而隨著輸血實(shí)踐的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)輸血的同時(shí)也可能產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，輕者影響輸血療效，重者可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者的生命。調(diào)查研究輸血不良反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)生原因及發(fā)生機(jī)制，對(duì)臨床輸血的安全性和有效性具有重要意義［4］。近年來一些發(fā)達(dá)國(guó)家陸續(xù)建立以輸血不良反應(yīng)報(bào)告制度為核心的臨床輸血安全系統(tǒng)，我國(guó)的各級(jí)血液預(yù)警系統(tǒng)也在籌備和建設(shè)中［5］。本資料結(jié)果顯示，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率2.07%，略低于近年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的1%～10%的發(fā)生率［6］。分析可能原因：（1）一些臨床醫(yī)生對(duì)較輕微的輸血不良反應(yīng)采取處理措施后未填寫不良反應(yīng)反饋單。（2）部分醫(yī)生對(duì)輸血不良反應(yīng)導(dǎo)致的癥狀和體征缺乏正確的認(rèn)識(shí)，造成不良反應(yīng)漏報(bào)。（3）對(duì)工作失誤造成的輸血不良反應(yīng)怕承擔(dān)責(zé)任而不填寫輸血不良反應(yīng)反饋單。（4）輸血前給藥掩蓋輕微的輸血不良反應(yīng)。

本資料顯示，有輸血史和妊娠史的輸血患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高，這與其他的調(diào)查相吻合［7，8］。多次輸血或妊娠可使體內(nèi)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，激活補(bǔ)體，進(jìn)一步引起白細(xì)胞溶解而釋放致熱源，導(dǎo)致發(fā)熱反應(yīng)；另外，多次輸血亦可使體內(nèi)產(chǎn)生同種異型抗-IgA抗體，當(dāng)再次輸入含有抗-IgA抗體的血液時(shí)，可發(fā)生IgA抗原抗體反應(yīng)，產(chǎn)生過敏［9］。故對(duì)有輸血史和妊娠史的患者輸血時(shí)要先慢后快，并且密切觀察輸血前期的情況，再根據(jù)患者反應(yīng)情況調(diào)整輸血速度。由于本次調(diào)查的患者均為創(chuàng)傷患者，這些患者多以輸注紅細(xì)胞制品為主，發(fā)生不良反應(yīng)的血液成分類型也主要為紅細(xì)胞懸液，而過敏反應(yīng)多發(fā)生在血漿或冷沉淀，顯示輸血不良反應(yīng)的類型主要為發(fā)熱和過敏反應(yīng)，去白細(xì)胞的冰凍血漿和懸浮紅細(xì)胞不良反應(yīng)發(fā)生率較低，與其他的調(diào)查結(jié)果［10］相似。另外，有輸注濾白細(xì)胞冰凍血漿時(shí)發(fā)生遲發(fā)性溶血反應(yīng)的病例，后經(jīng)調(diào)查是由于濾白細(xì)胞冰凍血漿含有意外抗體引起的，提示應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行意外抗體篩查，以保證輸血安全。

綜上所述，嚴(yán)格掌握輸血指征能不輸血盡量不輸、濾除白細(xì)胞及輸血前篩查抗體等是減少輸血不良反應(yīng)和提高輸血安全性的有效措施。科學(xué)有效的輸血可以治療疾病甚至挽救生命，盲目的輸血可產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

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