嚴重創傷失血患者輸血不良反應分析

盧金紅 劉文國

嚴重創傷失血患者輸血不良反應分析

盧金紅 劉文國

目的 調查分析嚴重創傷失血患者輸血不良反應發生率及影響因素，為輸血安全性提供參考依據。 方法 對2011至2013年發生輸血不良反應的患者進行統計分析。結果 3723例創傷輸血患者中出現輸血不良反應77例（2.07%），發熱反應、過敏反應和遲發性溶血反應發生率分別為1.34%、0.70%和0.03%；男性患者輸血不良反應發生率1.97%，女性2.29%，男女比較差異無統計學意義（χ2=0.40，P＞0.05）；有輸血史不良反應發生率4.26%，無輸血史1.71%，差異有統計學意義（χ2=14.30，P＜0.01）；女性患者中，有妊娠史不良反應發生率4.48%，無妊娠史1.76%，差異有統計學意義（χ2=5.91，P＜0.05）。冰凍血漿不良反應發生率3.97%，濾白細胞懸浮紅細胞發生率1.16%，不同血液制品不良反應發生率差異有統計學意義（χ2=26.39，P＜0.01）。結論 創傷患者的輸血不良反應發生率與輸血史、妊娠史及輸注血液制品的種類有關。嚴格掌握輸血指征、濾除白細胞輸血、加強輸血前篩查等是減少輸血不良反應的有效措施。

創傷 失血 輸血 不良反應

嚴重創傷后大量或反復出血，導致組織灌注不足缺氧，容易引起休克，輸血作為失血性休克的一種有效手段被廣泛應用于嚴重創傷失血患者的救治中［1］。但由于血液成分的復雜性和多樣性，輸血的同時也可能產生各種不良反應。加強輸血不良反應的監控，及時了解輸血不良反應和輸血療效情況，是確保輸血安全而進行的輸血管理的重要內容［2］。本文調查分析嚴重創傷失血患者輸血不良反應發生情況，旨在提高輸血的安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年3月至2013年5月本院嚴重創傷失血患者實施輸血治療患者3723例，其中男2590例，女1133例。有妊娠史223例；有輸血史516例，無輸血史3207例。

1.2方法 對實施輸血治療的科室反饋到輸血科的不良反應進行統計，由臨床醫師對病歷進行驗證性分析。用提前設計好的輸血不良反應病例調查登記表對發生輸血不良反應患者的姓名、性別、輸血史、妊娠史、血液品種、不良反應的類型等指標進行登記。

1.3輸血不良反應判斷標準［3］（1）溶血性輸血反應分為急性溶血反應和遲發性溶血反應，為輸血期間或輸血后發生受血者的紅細胞溶解現象，患者常主訴不適和焦慮，可有呼吸困難、發抖、面部潮紅、疼痛特別是腰部劇痛。（2）非溶血性發熱反應：為確定輸血前無發熱、輸血中或輸血后＞1～2h或更長時間內體溫升高＞1℃（≥38℃）。（3）非溶血性過敏反應：為輸血中或輸血后出現皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、皮疹、胸悶為過敏反應。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同輸血人群不良反應發生率 3723例輸血患者中出現輸血不良反應77例（2.07%），其中男51例（1.97%），女26例（2.29%），男女比較差異無統計學意義（χ2=0.40，P＞0.05）；有輸血史22例4.26%，無輸血史55例1.71%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=14.30，P＜0.01）；女性患者中，有妊娠史10例4.48%，無妊娠史16例1.76%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=5.91，P＜0.05）。

2.2不同血液制品不良反應發生率 冰凍血漿不良反應發生率 3.97%，濾白細胞懸浮紅細胞發生率1.16%，不同血液制品不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=26.39，P＜0.01）。發熱反應、過敏反應和遲發性溶血反應發生率分別為1.34%、0.70%和0.03%。見表1。

表1　不同血液制品不良反應發生率比較

3　討論

自從1817年英國醫生Blundell第一次使用人血輸注搶救大出血產婦成功，輸血自此成為臨床治療的重要手段。然而隨著輸血實踐的不斷深入，人們發現輸血的同時也可能產生各種不良反應，輕者影響輸血療效，重者可導致嚴重并發癥，甚至危及患者的生命。調查研究輸血不良反應發生率、發生原因及發生機制，對臨床輸血的安全性和有效性具有重要意義［4］。近年來一些發達國家陸續建立以輸血不良反應報告制度為核心的臨床輸血安全系統，我國的各級血液預警系統也在籌備和建設中［5］。本資料結果顯示，輸血不良反應發生率2.07%，略低于近年國內文獻報道的1%～10%的發生率［6］。分析可能原因：（1）一些臨床醫生對較輕微的輸血不良反應采取處理措施后未填寫不良反應反饋單。（2）部分醫生對輸血不良反應導致的癥狀和體征缺乏正確的認識，造成不良反應漏報。（3）對工作失誤造成的輸血不良反應怕承擔責任而不填寫輸血不良反應反饋單。（4）輸血前給藥掩蓋輕微的輸血不良反應。

本資料顯示，有輸血史和妊娠史的輸血患者不良反應發生率較高，這與其他的調查相吻合［7，8］。多次輸血或妊娠可使體內產生白細胞抗體，再次輸血時發生抗原抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞溶解而釋放致熱源，導致發熱反應；另外，多次輸血亦可使體內產生同種異型抗-IgA抗體，當再次輸入含有抗-IgA抗體的血液時，可發生IgA抗原抗體反應，產生過敏［9］。故對有輸血史和妊娠史的患者輸血時要先慢后快，并且密切觀察輸血前期的情況，再根據患者反應情況調整輸血速度。由于本次調查的患者均為創傷患者，這些患者多以輸注紅細胞制品為主，發生不良反應的血液成分類型也主要為紅細胞懸液，而過敏反應多發生在血漿或冷沉淀，顯示輸血不良反應的類型主要為發熱和過敏反應，去白細胞的冰凍血漿和懸浮紅細胞不良反應發生率較低，與其他的調查結果［10］相似。另外，有輸注濾白細胞冰凍血漿時發生遲發性溶血反應的病例，后經調查是由于濾白細胞冰凍血漿含有意外抗體引起的，提示應對獻血者進行意外抗體篩查，以保證輸血安全。

綜上所述，嚴格掌握輸血指征能不輸血盡量不輸、濾除白細胞及輸血前篩查抗體等是減少輸血不良反應和提高輸血安全性的有效措施。科學有效的輸血可以治療疾病甚至挽救生命，盲目的輸血可產生不良反應甚至導致嚴重的并發癥。

1 王敏，王紅艷，傅占江.成分輸血治療創傷問題探討.武警醫學，2012，13（10）： 901～902.

2 馬紅麗.2009～2011年洛陽市5家醫療機構294例輸血不良反應分析.中國輸血雜志，2013，26 （3）：159～160.

3 劉景漢，汪德清.臨床輸血學.北京：人民衛生出版社，2011.397～425，439～451.

4 張楠.臨床輸血不良反應回顧性分析及預防措施探討.檢驗醫學與臨床，2013，10（11）：1442～1443.

5 樂虹，嚴莎.我國輸血不良反應報告現狀分析.醫學與社會，2009，22（10）：5～7.

6 高峰.臨床輸血與檢驗.北京： 人民衛生出版社，2009：193.

7 楊秀華，吳瑜霞，黃建云，等.某醫院臨床輸血不良反應調查與分析.臨床輸血與檢驗，2012，14 （2）：113～115.

8 黃玉佳，蔡許，丘清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應調查分析.檢驗醫學與臨床，2013，10（10）：1271～1272.

9 周君純，吳建鋒.我院2005～2008年輸血不良反應的調查與分析.廣東醫學院學報，2009，27（1）：91～92.

10 王廣芬，王福斌，何愛玲，等.創傷患者成分輸血不良反應回顧性分析. 臨床血液學雜志，2013， 26（6）：399～400.

065700 河北省廊坊市第四人民醫院