磁共振彌散成像（DWI）與前列腺癌分期、分級及PSA的相關性研究

端大力

[摘要]目的探討3.0T磁共振DWI序列在前列腺癌與前列腺增生疾病鑒別、臨床分期及預后的指導作用。方法回顧性分析赤峰學院附屬醫院泌尿外科51例前列腺癌患者的磁共振影像資料。結果3.0T磁共振DWI序列及ADC值可鑒別前列腺增生及前列腺癌，與前列腺癌Gleason分級、TNM分期及血清學PSA值呈負相關。結論磁共振彌散成像ADC值測定除了有助于前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷外，還可以對前列腺癌的生物學特性進行評估。

[關鍵詞]前列腺癌；磁共振；彌散加權成像（DWI）；彌散加權系數（ADC值）

良性前列腺增生和前列腺癌是男性泌尿生殖系統最常見的疾病，前列腺癌占全球癌癥發病率第5位，好發于老年人，65歲以上男性常見，據WHO全球腫瘤流行病統計數據顯示，2008年前列腺癌僅次于肺癌居全球男性惡性腫瘤發病率第2位，占男性全部癌癥發病例數的14%[1]隨著我國飲食結構的逐漸西方化、人口老齡化的不斷發展，我國前列腺癌的發病率急劇增加。早期診斷前列腺癌是改善前列腺癌患者預后重要的一個環節，而前列腺癌尤其是中央帶的前列腺癌是我們日常工作中診斷的一個難點。

1、材料與方法

收集赤峰學院附屬醫院泌尿外科2013年9月到2015年6月有病理結果的前列腺癌病例51例，平均年齡62.3歲。所有病例都行超聲引導下穿刺活檢或手術病理證實。使用GEHdxt3.0T超導磁共振成像儀，線圈使用體部8通道相控陣線圈?；颊邫z查前一天進食少渣飲食，晚間口服甘露醇，以保證檢查時直腸內清潔?；颊哐雠P位，足先進，首先掃描常規序列，橫軸位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=3400.0msETL=20Bandwidth=62.5NEX=4FreqA/PFrep=320Phase=192）TIWI（FSE序列TE=MinFullTR=820.0msETL=3Bandwidth=50.00NEX=2FreqA/PFrep=320Phase=192）冠狀位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=2860.0msETL=20Bandwidth=41.67NEX=2FreqS/IFrep=320Phase=224）及矢狀位FST2WI（FSE序列TE=105.0msTR=2640.0msETL=20Bandwidth=41.67NEX=2FreqS/IFrep=320Phase=224）。橫軸位DWI序列（EPI序列TE=MinimumTR=6000.0msNEX=8FreqR/LFrep=320Phase=192）選取b=1200。增強采用LAVA序列（GRE序列Flipangle=12Bandwidth=62.50FreqR/LFrep=320Phase=192），打藥速率為2ml/s，打藥后18秒啟動掃描，掃描10期，所有數據傳送到后處理工作站GE高級工作站ADW4.6，進行后處理，由3位有經驗的影像科醫生將前列腺癌整個腫瘤病灶勾畫出來，同時將前列腺良性增生和正常周圍區前列腺組織的ROI標出，其中Pca的ROI為53個，BPH的ROI為62個，參考正常外周帶的ADC值，計算不同感興趣區ADC值，系統根據ADC值自動產生ADC偽彩圖，測量該層面內最小ADC值。在DWI高信號、ADC圖低信號區域繪制時間信號曲線，分析及驗證病灶的良惡性。

統計學處理采用SPSS11.5統計學分析軟件，ADC值與前列腺癌Gleason分級、TNM分期及PSA的相關性分析采用Pearson相關分析。

2、結果

5例前列腺癌病人PSA范圍在6.5～528ng/ml之間，平均值為45.2ng/ml。Gleason計分為2～10，平均為5分。TNM分期：其中T2a和T2b分別為13例和8例，T3為24例，T4為6例。前列腺癌腫瘤體積在0.185～52.1cm3，平均為6.54cm3。前列腺癌在DWI序列呈明顯高亮信號，ADC值明顯降低，平均（0.69±0.31）×10-3ADC圖呈明顯低信號，前列腺增生及正常前列腺組織ADC值明顯高于前列腺癌組平均為（1.21±0.26）×10-3（P<0.05）。前列腺癌ADC值與PSA水平、Gleason分級、TNM分期存在負相關關系（r=-0.46、-0.46、-0.51，P<0.05）.

3、討論

3.1ADC值在區分前列腺癌與前列腺增生的影像學價值前列腺屬于外分泌腺

具有內分泌功能，解剖學上通常分為四個帶：中央帶、外周帶、移行帶和纖維基質帶，前列腺癌好發于外周帶，但中央帶前列腺癌與前列腺增生在常規序列很難區分，DWI信號是利用水分子（細胞層面的水分子）的布朗運動特性形成特定圖像，反映人體內的組織結構，表觀擴散系數（ADC值）將分子不同方向的擴散進行定量，DWI中水分子運動速度越快，說明水分子擴散能力越強，對應ADC值也越高，在ADC圖上表現的信號也越高，而在擴散圖像上相應的信號時低的[3]，病理學上前列腺癌腫瘤數目較多，體積較小，排列緊密，擴散的速度和距離都減小，擴散圖像上ADC值減低，這是前列腺癌的病理基礎，而前列腺增生組織的上皮細胞和基質細胞的增生比較活躍，保持著分泌精液、前列腺特異抗原、酸性磷酸酶的功能更，液體成分較多，水分子活動不受限制，ADC值略低于或等于正常前列腺組織。

3.2前列腺癌PSA水平、腫瘤Gleason分級及TNM分期與ADC值的相關性分析

通過對前列腺癌病灶ADC值測定與前列腺癌的分級、分期及血清PSA水平的相關性分析顯示：前列腺癌ADC值與PSA水平、Gleason分級、TNM分期存在負相關關系，前列腺癌使正常常上皮屏障破壞，PSA擴散到基質進入血循環系統，從而導致前列腺癌血清PSA升高。ADC較低的前列腺癌組織內細胞排列緊密，有更多的血管容積，更有利于前列腺內PSA進入血液循環[4]。

因此，磁共振彌散成像ADC值測定除了有助于前列腺癌與前列腺增生鑒別診斷外，還可以對前列腺癌的生物學特性進行評估。

參考文獻

[1]葉錦棠，蔡文超，王岳，等.體素內不相干運動擴散加權成像對前列腺癌的診斷價值[J].放射學實踐，2014；29（5）：474-6.

[2]張瑩，苗華棟，張長萃，等.前列腺癌3TMR表觀擴散系數與動態增強半定量參數的相關性研究[J].臨床放射學雜志，2013；32（2）：210-4.

[3]苗華棟，張長萃，張瑩，等.3T磁共振彌散成像及波譜分析在前列腺癌診斷中的價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2013：19（4）：346-9.

[4]任靜，宦怡，常英娟等.前列腺癌多b值擴散加權成像研究[J].實用放射學雜志，2008；24（4）：502-4，576.