不同年齡組患者腹腔鏡膽囊切除術手術困難及處理情況分析

程智清

[摘要] 目的 研究腹腔鏡膽囊切除術高齡患者的手術困難情況并分析規避及處理方法。方法 臨床納入90例該院2013年6月—2015年6月期間行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者（年齡≥60周歲）為高齡組；另選取90例同期行腹腔鏡膽囊切除術的非老年（年齡<60周歲）患者為非高齡組。觀察兩組患者手術情況以及處理情況。結果 高齡組在膽道損傷、術后手術相關并發癥稍高于非高齡組患者，但差異無統計學意義（P>0.05）；高齡組手術困難、圍手術期心血管事件均高于非高齡組患者，P<0.05。高齡組中轉開腹、置引流管以及術后使用鎮痛藥發生率均高于非高齡組患者，P<0.05。結論 高齡病人在腹腔鏡膽囊切除術中風險事件發生率較高，外科醫生良好的手術操作經驗、重視基礎疾病治療、必要的中轉開腹及置引流管，是患者手術安全的保障。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除；高齡；風險

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2015）10（a）-0050-02

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年人發病率越來越高，也增加了膽道外科高齡患者的比例[1]。伴隨微創外科技術的不斷發展使得腹腔鏡技術廣泛應用于臨床手術中，減少了手術創傷，使多數高齡患者放棄傳統開腹手術，轉而實施腹腔鏡手術治療，但由于患者年齡較大，免疫能力、身體機能及恢復能力較差，就算使用腹腔鏡手術治療也容易在術中出現一系列風險事件，從而影響患者治療效果，甚至危及生命安全[2-3]。因此探究高齡患者在腹腔鏡手術期間可能出現的風險以及對風險事件的處理措施是高齡患者行腹腔鏡手術安全的關鍵。該研究對該院高齡腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，對比非高齡腹腔鏡膽囊切除術患者，探究高齡患者術中風險以及處理方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

180例研究對象均為該院2013年6月—2015年6月期間行腹腔鏡膽囊切除術的患者，其中90例為≥60周歲的高齡組患者，90例為年齡<60周歲的非高齡組患者。高齡組患者中男性患者51例，女性患者39例，年齡60～89歲，平均年齡（71.2±4.6）歲。病程5～32年，平均病程（11.6±2.2）年，其中曾有膽道疼痛、急性膽囊炎表現的62例。非高齡組患者中男性患者48例，女性患者42例，年齡31～59歲，平均年齡（42.8±4.6）歲。病程4～28年，平均病程（10.8±2.1）年，其中曾有膽道疼痛、急性膽囊炎表現的58例。兩組患者除年齡外，其他資料（性別、病程）差異無統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

患者入院后行血常規、血生化等常規檢查，超聲檢查或CT檢查確定膽囊內結石，MRCP檢查膽總管內無結石。均對患者實行腹腔鏡膽囊切除術治療。麻醉后氣管插管，切口選臍部為腹腔鏡觀察孔，劍突下及右側肋緣下位操作孔，必要時右側腹腋前線增加一助手操作孔。分離膽囊管和膽囊動脈，以可吸收結扎夾夾閉并剪斷膽囊管和膽囊動脈，電鉤分離膽囊床，膽囊床止血、術野查無活動性出血、膽漏，膽囊腹腔內裝袋，經劍突下切口取出，縫合各切口結束手術。兩組患者手術過程均相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術情況以及處理情況。手術順利：手術時間不超過1 h；手術困難：手術時間超過1 h[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析和處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

高齡組在膽道損傷、術后手術相關并發癥稍高于非高齡組患者，但差異無統計學意義（P>0.05）；高齡組手術困難、圍手術期心血管事件均高于非高齡組患者，差異有統計學意義P<0.05。見表1。

2.2 處理情況

高齡組中轉開腹、術中輸血、置引流管以及術后服用鎮痛藥發生率均高于非高齡組患者，P<0.05。見表2。

3 討論

高齡患者一直是外科較為棘手的患者，由于患者年齡較大，身體各機能退化，免疫功能下降，在進行創傷較大的手術時容易出現風險事件，術后并發癥較多，影響治療效果，危及患者生命安全[5]。雖然腹腔鏡手術相對創傷小，但仍然影響患者術后恢復，如何安全有效的進行手術是關鍵[6]。

研究顯示[7]，高齡患者選擇手術治療時機較為重要。多數急性結石性膽囊炎患者早期實施腹腔鏡膽囊切除術被認為是安全的。但對于高齡患者，由于常合并有糖尿病、高血壓等基礎病，急性炎癥常加重心肺功能不全、機體內環境紊亂，對手術創傷、全身麻醉耐受差，采取急診手術治療應慎重。為保障高齡患者手術安全，在考慮急性感染可控情況下，可先通過積極抗感染等治療，待炎癥好轉、基礎疾病控制、內環境平穩后擇期進行手術治療[8]；對于嚴重膽囊炎病例，仍應考慮急診手術治療或經皮入路治療。該研究對該院高齡腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，結果發現，高齡組在手術困難、圍手術期心血管事件上高于非高齡組患者。高齡組中轉開腹、置引流管以及術后服用鎮痛藥發生率均高于非高齡組患者。結果表明，高齡患者在手術創傷本身導致的風險事件上，包括膽道損傷及其他術后并發癥，并沒有明顯增加，但手術困難情況情況有所增加，術后心血管事件發生率情況明顯增加。高齡組有較多患者需要在術中中轉開腹、置管引流，并在術后應用鎮痛藥物，以順利完成手術、減少術后疼痛，保障高齡患者安全。通過本文研究結果，我們得出結論，對于高齡腹腔鏡膽囊切除術患者需要注意以下幾點：①手術本身并不會給高齡患者帶來更多的風險，基礎疾病、身體機能下降，才是高齡患者選擇腹腔鏡膽囊切除術手術風險增加的原因，正確把握手術時機是手術治療高齡患者的基礎；②重視高齡患者合并疾病的治療，在圍手術期十分關鍵；③局部炎癥會使膽囊三角解剖結構不清，這時外科醫生的手術操作經驗非常重要；手術較為困難時應及時中轉開腹，以保手術的順利進行。

綜上所述，高齡病人在腹腔鏡膽囊切除術中風險事件發生率較高，患者膽囊局部炎癥好轉、基礎疾病控制、內環境平穩時是較好的手術時機，外科醫生良好的手術操作經驗、重視基礎疾病治療、手術中必要的中轉開腹及置引流管、術后使用鎮痛藥物，對于減少高齡患者手術風險的發生、保障手術安全十分關鍵。

[參考文獻]

[1] 張慶堯，江洋深，王敬東，等.高齡急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術54例治療體會[J].中國老年學雜志，2010，30（12）：1739-1740.

[2] 朱載陽，李英，田綺俊，等.高齡高危患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期處理[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（4）：293，300.

[3] 劉麗秀，陶有茂，李麗榮，等.高齡腹腔鏡膽囊切除術的圍術期處理[J].中國老年學雜志，2011，31（17）：3381-3382.

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[5] 尚亞民.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術臨床分析[J].中國實用醫刊，2011，38（6）：86-87.

[6] 黃永剛，顧卯林，郭呂，等.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期處理[J].中國現代普通外科進展，2010，13（11）：892-894.

[7] 楊路，納濤，王文昌，等.高齡患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期處理（附70例臨床分析）[J].中華損傷與修復雜志：電子版，2010，5（3）：369-372.

[8] 魏光宇，陳貴平.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療高齡患者結石性膽囊炎的臨床效果對比[J].中國現代普通外科進展，2011，14（10）：836-838.

（收稿日期：2015-07-08）