基層醫(yī)院皮下注射胰島素的細節(jié)管理

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【摘 要】皮下注射胰島素是臨床較為常用的一種胰島素注射給藥方式，其臨床效果已經(jīng)得到臨床大多數(shù)學者的認可和肯定。為了提高胰島素皮下注射治療的臨床效果，降低藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，本文主要總結(jié)了基層醫(yī)院皮下注射胰島素的細節(jié)要點，希望為臨床提供一些參考意見。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；皮下注射；胰島素；細節(jié)管理

目前，胰島素注射給藥的方式主要是皮下注射、靜脈注射兩種，基層醫(yī)院進行皮下注射的過程中，應該做好細節(jié)管理，包括胰島素注射前準備、健康宣教、嚴格按照醫(yī)囑進行規(guī)范處理、護士培訓、胰島素安全貯存等，這樣才可以有效確保皮下注射胰島素的安全性。

1.充分做好注射前準備

皮下注射胰島素之前，應該做好以下幾點準備：①食物準備。基層醫(yī)院的食物大部分都是由患者家屬從醫(yī)院外面帶進來的，因此通常臨床上主要采用分散式的注射形式，也就是說準備好患者的食物放到床旁，然后由臨床護士注射。②準備好指示牌以及鐘表。基層糖尿病患者大多數(shù)是老年患者，不僅年齡比較大，而且文化程度相對比較低，對護理人員宣教的知識接受能力也就較為有限。有的患者甚至合并視網(wǎng)膜病變有視力低下的癥狀，因此在科內(nèi)專門制作了一些容易認知、簡易醒目的指示牌以及鐘表，以便胰島素注射患者準確掌握注射時間及地點。③加強健康宣教。由于基層大部分II型糖尿病患者的文化程度比較低，對臨床治療的依從性相對比較差，護士一定要向患者詳細講解皮下注射胰島素的重要性和必要性以及臨床治療效果，提高患者的治療依從性。對于有條件使用筆式胰島素注射器（如諾和筆或東寶筆）的患者，臨床護士應盡可能教會患者或患者家屬自行換裝胰島素筆芯及胰島素正確的注射方法。

2.嚴格根據(jù)醫(yī)囑規(guī)范胰島素處理

臨床應用胰島素的過程中，應該將用藥時間，包括胰島素應用時間、其他間隔用藥時間，根據(jù)床位先后順序抄在同一個表格中，這樣可有效避免因為查對困難導致胰島素應用錯誤或者漏用胰島素的情況[1]。對于這個問題，可以選用專門的胰島素注射執(zhí)行單，但是需要注意的是，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑的過程中，數(shù)據(jù)一定要清晰，不可以隨意涂改，不然的話一定要另起一行再重新進行轉(zhuǎn)抄。其次，假如患者安排第二天需要進行空腹檢查，或者需要進行糖耐量實驗的過程中，應該在胰島素執(zhí)行單上做統(tǒng)一的標記。

3.列入交接班內(nèi)容

交接班列表中，應該把胰島素使用患者列入其中的內(nèi)容中，一定要嚴格進行交接班，當班護士一定要明確胰島素皮下注射患者人數(shù)，同時應該具體明確每位患者進餐時間、胰島素皮下注射時間、血糖監(jiān)測時間。臨床應用胰島素的過程中，一定要多下病房巡視，尤其是在黎明時間、兩餐進食期間，患者很容易出現(xiàn)低血糖癥狀，因此一定要密切觀察患者的病情變化情況，一旦患者出現(xiàn)異常癥狀，一定要及時采取相應的處理措施。

4.安全貯存和使用國產(chǎn)胰島素的要點

如果胰島素已經(jīng)開啟抽吸的話，都應該在2-8°冰箱中，根據(jù)相關(guān)研究表明，胰島素開啟后，隨著每天抽吸次數(shù)不斷增加，胰島素的安全使用時間也會慢慢縮短。每天抽吸胰島素1針、2針、3針、4針、5針的話，胰島素的安全期分別是35d、25d、20d、16d、10d。因此，臨床科室應該針對胰島素采用專門的使用登記本，詳細記錄每瓶胰島素每次從開啟到抽吸過程中的抽吸時間以及抽吸次數(shù)，如果抽吸天數(shù)以及抽吸次數(shù)已經(jīng)超出安全使用范圍的話，嚴禁再次使用，余液的話可以直接廢棄，這樣才可以確保胰島素應有的臨床治療效果。

5.加強新進護理人員的教育以及培訓

對于新進的護理人員，一定要加強相關(guān)的知識教育以及培訓，具體的內(nèi)容包括常用的胰島素劑型、胰島素作用特點、注意事項、胰島素保存要求以及換算劑量方法等，同時也應該向護士們講解胰島素低血糖反應的主要臨床癥狀及其重要的防治方法，監(jiān)測血糖比較合適的時機，而且應該盡可能優(yōu)化胰島素皮下注射技術(shù)的基本流程，使護士掌握選擇合適的注射部位、注射器的方法，確保護士掌握正確注射胰島素注入量的方法以及技巧，掌握正確的預混胰島素的方法等。

6.合理應用胰島素，盡可能減少不良反應的發(fā)生

皮下注射胰島素的過程中，主要會導致患者出現(xiàn)體重增加、低血糖等不良反應。應該采取胰島素聯(lián)合方案不僅會提高胰島素的降糖效果，同時也可以降低低血糖發(fā)生率以及體重增加等不良反應發(fā)生率。如果II型糖尿病患者無禁忌癥的話，在使用胰島素的同時也可以聯(lián)合應用α糖苷酶抑制劑、二甲雙胍等藥物，這樣也可以降低相關(guān)不良反應的發(fā)生率。如果患者合并2型糖尿病或者心腦血管疾病，又或者是老年糖尿病患者，如果采用激進降糖治療方案的話，可能會出現(xiàn)一些潛在風險，這樣會將其潛在心血管風險掩蓋或者抵消。因為腦組織代謝具有一定的特殊性，對于低血糖的耐受性較低，應用胰島素的時候，應該采用較為寬松的降糖治療方法，盡可能減少出現(xiàn)低血糖的情況。

7.加強患者的健康教育

皮下注射胰島素的過程中，也應該加強患者的健康教育，使患者能夠充分意識到皮下注射胰島素的重要作用、治療效果以及臨床意義，提高患者的自我管理能力，從而使患者可以積極、配合臨床治療。其次，臨床護士應該指導胰島素皮下注射患者學會正確的自我血糖監(jiān)測方法，時刻注意患者血糖水平變化情況，這樣才可以將患者的血糖水平控制在合理范圍內(nèi)。

綜上所述，目前臨床針對2型糖尿病患者的治療，主要采用早晚餐前采用預混胰島素皮下注射胰島素方法、睡前采用中效胰島素、早中晚餐前口服短效胰島素等替代治療方法。基層醫(yī)院并沒有條件可以嚴格根據(jù)規(guī)范的胰島素用藥管理規(guī)范全程執(zhí)行，但是為了提高皮下注射胰島素的臨床治療效果，盡可能減少藥物相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，一定要認真做好皮下注射胰島素的細節(jié)管理，有效確保皮下注射胰島素治療患者的護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]凌彩堅.基層醫(yī)院皮下注射胰島素的細節(jié)管理[J].實用糖尿病雜志，2008，5（2）：58.