新醫改方案下公立醫院財務管理問題及對策

彭文君

【摘要】 社會經濟的發展促進了醫藥行業的快速發展。隨著醫療衛生體制的深化改革，在新醫改方案下，公立醫院的資金運作方式以及渠道發生了一些變化，對公立醫院的財務管理工作提出了更高的要求。就目前而言，新醫改將公立醫院的財務管理目標劃分為短期、中期以及長期這三個目標，這樣能夠有效保障醫院及時履行社會責任。公立醫院在財務管理的過程中，要想有效實現管理目標，必須要對財務信息化管理加以完善，實行動態的管理制度，提高管理水平。本文就對新醫改方案下公立醫院財務管理存在的問題進行分析，并試探性地提出幾點應對策略，以便相關人士借鑒和參考。

【關鍵詞】 新醫改方案 公立醫院 財務管理 問題 應對策略

一般而言，公立醫院的財務管理主要包括業務活動以及日常運營過程中涉及到的財務問題。財務管理作為公立醫院管理體制中的重要組成部分，其管理水平的高低對醫院的發展具有直接的影響，關系著醫院公益性的有效發揮。就現階段而言，由于公立醫院的服務性以及公益性功能無法有效發揮，導致我國居民普遍存在看病難、就醫難的問題。公立醫院要想有效提高醫療服務質量，必須要對醫療技術進行改革和創新，對醫療設備進行及時更新，提高醫療收入，從而實現公立醫院的可持續發展。

一、新醫改方案下公立醫院財務管理改革的重要性分析

公立醫院作為我國國民經濟發展過程中的重要組成部分，其不僅具有公益性的福利責任，還具備全面有效提高公眾醫療水平的責任，其對人們的健康安全以及國家福利政策的落實具有十分重要的現實意義。一般而言，公立醫院的發展和改革，能夠有效促進我國醫療水平的整體提升。在新醫改方案下，我國漸漸開放了醫療服務市場，開始重視公立醫院的服務性以及公益性功能，受外部環境的影響，公立醫院的財務管理工作也開始發揮出重要的作用。公立醫院要想為人民提供良好的醫療服務，必須要有效轉變財務管理的理念，提升醫療管理水平，實現醫療事業的可持續發展。

二、新醫改方案下公立醫院財務管理存在的不足分析

由于大部分公立醫院對財務管理不夠重視，管理者的管理觀念不強，導致公立醫院的資金運作效率低下，無法全面有效反映出財務收支及資金運行的情況。就目前來看，公立醫院財務管理存在的不足主要表現在五個方面：一是不科學的成本預算；二是不完善的預算管理機制；三是混亂的固定資產管理；四是不明確的內部結構劃分；五是不健全的醫療收費管理制度。

1、不科學的成本預算

部分醫院沒有建立健全成本核算管理體系，導致相關管理人員對成本核算沒有全面清晰的認知，僅僅認為其是財務部分的事情，在月底歸納收集各類支出時，沒有較高的成本節約意識。此外，部分醫院沒有對各科室配備成本管理人員，缺乏跟蹤各科室的信息系統，因此對各科室物資消耗的類別和數量無法及時了解，導致財務部門成本核算較為落后。在確定科室的綜合成本時，其收入的再分配缺乏規范性，具有較大的主觀隨意性，無法對成本費用進行有效控制與管理，導致不同部門發生矛盾，造成資源的浪費。

2、不完善的預算管理機制

由于部分公立醫院的預算管理機制不夠完善，其在進行預算編制、評價監督以及執行等過程中，無法充分發揮出預算管理的效益。就目前而言，醫院預算管理存在以下幾方面的不足：一是沒有較強的預算意識，執行力度低下，主觀隨意性較強，導致預算制度流于形式，降低了資金運行的效率。二是預算編制的程序和方法缺乏科學性和規范性，導致財務預算在執行過程中，缺乏相應的考核與監督機制。三是無法按照要求對經費預算履行批準手續，導致經費開支沒有合法依據，缺乏嚴肅性。四是預算管理僅僅只是財務部分的事情，沒有將預算管理上升為醫院的全面管理行為。

3、混亂的固定資產管理

公立醫院作為國家的固有資產，其具備較多的貴重醫療設備。但是就目前而言，我國部分公立醫院在對固定資產進行管理時，其管理制度缺乏細致性以及科學性，嚴重影響了醫院的社會效益和經濟效益，導致了固有資產管理的使用率降低。此外，部分醫院對勞動力、設備、材料、藥品以及物資的成本控制忽視，有些新購買的固定資產沒有入賬就加以使用，并且對于實物的損害與報廢，缺乏及時的賬務處理。

4、不明確的內部結構劃分

我國大部分公立醫院在進行成本管理時，缺乏專門的職能機構，并且在對成本加以核算時，常常用資金分配核算代替。同時僅僅只對醫療服務中的成本管理加以重視，而對后勤行政服務的成本忽視。此外，對物資、設備以及藥品等成本進行管理時，無法形成科學完善的成本控制管理體系，導致財務的操作流程和方法不夠統一，從而產生較多的財務管理問題。

5、不健全的醫療收費管理制度

醫院作為單獨核算的經濟實體，其要想有效保證日常工作的正常進行，維持重點學科研究以及基礎設施建設等工作，必須要投入大量的資金。一般而言，結合人們的支付能力，公立醫院在價格政策上，實行政府指導價，采用低價格的醫療服務。但是從實際的情況而言，部分收費相較于醫療服務成本來說較低，并且收費管理制度不夠完善和健全，醫院為了維持日常運行，往往出現亂收費、亂劃價等導致的錯記和漏記現象。

三、新醫改方案下加強公立醫院財務管理的有效策略

1、加強成本管理

公立醫院收入空間增加的重要依據就是其成本核算工作，醫院要想保證成本核算工作的正常進行，必須要建立有效的成本核算組織，加強成本管理。將經濟核算部分作為成本核算的中心，各科室配備相關的成本管理人員，形成全院職工互相配合的成本核算系統，從而提高人員的成本意識，確保成本核算工作的正常進行。同時，可以對各種原始記錄加以完善，對各科室的頒發、驗收、計量以及盤存制度加以健全，對各種物資的領、發、收、退仔細計量，嚴格辦理好相關手續。此外，在歸集和分配費用時，要以各科室和部門的收益情況為依據，進行成本核算；同時對個人、科室以及醫院的分配關系加以規范，有效確立技術、勞動與風險等生產要素的分配原則。

2、完善財務預算管理機制

醫院在對成本進行預算時，主要是以經營發展為目標，結合醫療市場以及自身財務活動的實際情況，對投資計劃以及收支計劃等編制業務加以預算。醫院要想有效建立預算管理組織機構，必須要遵循統籌兼顧的原則，有效完善預算管理機制。醫院可以以財務收支預算為主，在預算管理范圍中有效納入全院所有部門，并將預算分為不同的層面，從而有效完善財務預算管理的機制。同時，醫院可以建立科學的現金流量預算，以現金的流入量為依據，對現金的流出量進行合理安排。此外，醫院可以建立考核制度，對預算執行情況加以了解，定期考核各部門的預算執行情況。當然在對預算進行編制時，必須要全員參與，使全體員工了解醫院的發展目標、明確自身的責任，從而激發員工的工作積極性。如果預算批復下達，各相關部門必須也要對其進行分解，落實到位，從而形成全方位的預算執行體系，從而使得資金的使用效益提高。

3、加強固定資產的管理

一般而言，加強固定資產的管理，能夠有效確保國有資產的保值增值。醫院要想加強固定資產管理，必須要強化管理制度建設，明確規定固定資產的核算、采購、保管、維修、報廢、處置以及更新等，這樣能夠使各環節進行有據可依。同時在對設備進行購買時，采購部門必須要從實際情況出發，對市場的情況及時了解，嚴把價格關和質量關，從而保證設備的可靠性、安全性以及先進性。此外，明確管理部門，采取“三賬一卡”的管理方式，有效利用信息技術和網絡技術，并建立固定資產聯動管理數字平臺，實現動態管理。建立固定資產的考評體系，使各科室所占用的固定資產數量與其工作績效進行有機結合，從而實現固定資產的科學合理配置。

4、健全財務內部控制制度

在新醫改方案下，公立醫院往往會參與到醫療服務行業的競爭中，這樣會導致醫院產生財務風險以及運營風險。因此，醫院在進行財務管理時，必須要對財務內部的控制制度加以健全和完善，并利用制度化和規范化的體系，不斷彌補管理中出現的漏洞。這樣能夠確保醫院運營信息和資產的完整性以及安全性，減少風險的產生，保證醫院經營活動的正常進行，有效實現財務管理的目標。此外，醫院在進行內部控制的過程中，可以將內部審計制度、支出控制制度、收入控制制度以及成本控制制度有機結合，實現平衡制約的關系，確保醫院財務管理工作的正常開張。

5、優化物價管理

物價管理作為醫院財務管理的重要部分，其管理的好壞對醫院的社會效益與經濟效益會產生直接的影響。因此為了有效保證醫院的收入，必須要對物價加強管理。醫院可以設立相應的物價管理部門，并配備專門的物價人員，積極宣傳物價政策，審核檢查患者日常的醫藥費用，加強藥品收費管理。此外對于亂收費、多收費以及少收費等現象，可以向有關部門進行通報，從而正確處理好收費與治病之間的關系，確保醫院社會效益與經濟效益的實現。

四、結語

隨著新醫改的發展，我國公立醫院的醫療競爭日趨激烈，其財務管理的水平與方式對醫院經濟效益和社會效益的實現具有十分重要的影響。公立醫院要想在新醫改方案下，增強自身的綜合競爭實力，必須要加強成本管理和規定資產管理，完善財務預算管理機制，健全財務內部控制制度，優化物價管理，這樣才能有效實現自身的可持續發展。

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（責任編輯：趙小茜）