耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘的臨床觀察

儲霞 闞蓉 孫秀萍

摘要：目的：觀察耳穴埋籽為主要方法治療胸腰椎骨折后便秘的療效，為胸腰椎骨折后便秘的患者提供優質護理處理方案。方法：選取我院骨科2013年1月—2015年3月因胸腰椎骨折后便秘患者67例，予以耳穴埋籽為主要方法治療，觀察并記錄治療效果。結果：耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘的總有效率占94.03%，效果明顯。結論：耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘療效顯著，安全易行，無毒副作用。

關鍵詞：胸腰椎骨折；便秘 ；耳穴埋籽；護理

胸腰椎骨折后并發便秘的情況在臨床中較為常見，其發生率為40%--88%，一般于骨折后12小時內出現，急性期持續7天左右【1】。其發生機理較為復雜，可簡單分為生理因素和心理因素，生理因素主要是胸腰椎骨折引起腹膜后血腫，刺激交感神經或由于交感神經休克而引起腸蠕動功能紊亂【2】，而出現腹脹、腹痛、大便秘結等癥狀。心理應激因素主要是創傷骨折后瞬間改變了患者的生活狀態和飲食習慣，加之疼痛導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒，刺激高級活動中樞，導致機體神經、內分泌代謝紊亂加重了便秘的情況。2013年1月—2015年3月我院骨科通過耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘67例，療效顯著，現報告如下。

1、資料與方法

1、1一般資料 以下為 2013年1月—2015年3月我院骨科收住胸腰椎骨折病例，均因墜跌、撞擊等意外致傷，經影像檢查，脊椎附件無骨折，且無神經損傷癥狀，臨床確診為單純性胸腰椎骨折。均采用平臥硬板床墊枕加功能鍛煉的保守治療。67例確診并發有便秘。其中男性33例，女性34例，年齡最大76歲，最小27歲，損傷椎體T11—L2 55例，占82%，其他椎體損傷12例，占18%。

1、2診斷 依照《中醫病癥診斷療效標準》【3】排便時間延長，2天以上一次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴有少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。

1、3耳穴埋籽方法 取穴：直腸、大腸、便秘點、皮質下為主穴，以肺、脾、胃、腹為配穴。方法：選擇耳穴部位并探查耳穴，然后75%酒精局部消毒兩次，待干后，將粘附有王不留行籽的膠布貼在選好的穴位上并按壓，詢問患者感覺，以耳穴部位出現熱、麻、酸脹感為宜，并教會患者正確按壓方法。耳穴埋籽一般保留2天，2天后換至對側耳朵，囑患者每天按壓耳穴3—5次，每次1—2分鐘，按壓力度由輕到重，再由重到輕，以有酸脹感能耐受為度。

1、4護理方法

1、4、1 嚴格掌握禁忌癥 耳部有炎癥、凍傷及妊娠期婦女忌做耳穴埋籽。

1、4、2情致護理 此類患者常有恐懼、焦慮、抑郁情緒，應多與患者交流溝通，消除顧慮，保持情緒樂觀穩定。

1、4、3飲食調護 多食蔬菜水果， 增加粗纖維食物的攝入，如青菜、芹菜、梨等，忌食辛辣炙烤煎炸之品，勿過食生冷；鼓勵多飲水，每日不少于1500ml；每日晨起飲溫開水一杯，并可適當增加蜂蜜、黑芝麻、核桃等以潤腸通便。

1、4、4健康宣教 指導患者養成定時排便的習慣，每日順時針按摩腹部2次，每次10—15分鐘。

1、5療效評定 依照《中醫病癥診斷療效標準》【3】評定。治愈：2天排便一次，便質轉潤，便時通暢，觀察一個月無復發；好轉：3天以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。

2 結果

耳穴埋籽治療胸腰椎骨折后便秘67例。治愈52例，占77.61%；好轉11例，占16.4%，未愈4例，占5.97%，總有效率占94.03%。

3 討論

中醫學理論認為：跌仆墜墮，骨斷筋傷，傷及督脈及膀胱經，經脈瘀阻，內傳臟腑，致臟腑傳導功能失調，加之氣機郁滯， 瘀滯于腸中與燥屎相結，升降失調致腑氣不通， 濁氣不降， 上則飲之即吐， 下則不得前后， 因而證見腹中脹痛， 胸脅滿悶， 呃逆作嘔， 腹痛拒按，小便短赤， 大便秘結，苔黃厚膩， 脈弦。

應用耳穴治療疾病的方法歷史悠久，早在2000多年前的《黃帝內經》中記載了借耳診治療疾病的經驗和理論，如《靈樞、五邪》篇：“邪在肝——取耳間青脈以去其掣。”到后期演變為采用王不留行籽刺激耳廓的穴位或反應點使局部產生熱、麻、酸、脹等反應，通過經絡傳導調整臟腑氣血功能，促進陰陽平衡，防病治病【4】。取直腸、大腸、腹穴可增加腸蠕動，疏通臟腑，順氣導滯；便秘點、皮質下具有促進大腸蠕動，潤腸通便的作用；肺與大腸相表里，故取肺穴；脾、胃兩穴健脾益氣，以達益氣通便之功；諸穴配伍療效顯著。

西醫治療便秘主要采用藥物導瀉、栓劑、灌腸等，這些方法只能使便秘得到暫時的緩解。并且刺激性瀉藥由于刺激腸粘膜和腸壁神經叢，可引起大腸肌無力，腸道失去張力，主動排便反射減弱【5】，進而加重便秘，導致惡性循環。另外長期服用瀉藥可引起發疹或出現過敏反應、腸炎、皮炎或出血傾向，有的患者可妨礙磷及脂溶性維生素的吸收，引起消化功能紊亂從而引起胃炎、消化不良及貧血等【6】。 灌腸由于操作不便，且給患者帶來不適，主要用于需迅速通便時的臨時處理，經常灌腸易導致肛門括約肌松弛【7】。相比較而言，耳穴埋籽操作簡單，安全易行，療效顯著，無毒副作用，便于推廣。

參考文獻：

【1】姚菊英，羅凱燕， 喻嬌花.早期系統化護理防治胸腰椎骨折后腹脹探討【J】.護理學雜志，2005，20（2）.24-26

【2】裘法祖.外科學【M】.北京：人民衛生出版社，1995，423

【3】國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準【S】.南京：南京大學出版社，1994，11

【4】張素秋，石福霞.中醫護理技術操作實訓【M】.北京： 人民軍醫出版社，2011，1

【5】吳光煜.護理程序途徑【M】.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1997：170

【6】謝雁鳴.便秘防治185問【M】.北京：中國中醫出版社，1998，262

【7】陜艷.穴位貼敷聯合耳穴貼壓治療心力衰竭病人便秘的療效觀察及護理【J】.護理研究，2013，27（ 5c）：1507-1508