欣母沛與米索前列醇預防高危孕婦剖宮產術后出血的臨床效果觀察

宋倪媛

摘要：目的：比較欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床效果。方法：選取2014年1月至2015年1月于我院擇期行剖宮產術的112例高危孕婦為研究對象，將患者隨機分為欣母沛組（56例）和米索前列醇組（56例），欣母沛組采用欣母沛進行預防，米索前列醇組采用米索前列醇進行預防。觀察兩組患者產后出血發生率、產后2小時出血量、產后24小時出血量及不良反應發生情況。結果：欣母沛組患者產后出血發生率（25%）低于米索前列醇組（42.86%），欣母沛組患者產后2小時出血量和產后24小時出血量均明顯少于米索前列醇組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。欣母沛組患者用藥后不良反應發生率（17.86%）低于米索前列醇組（26.79%），但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：欣母沛預防行剖宮產術高危孕婦產后出血的效果優于米索前列醇，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：欣母沛；米索前列醇；高危孕婦；剖宮產術；產后出血

Abstract：Objective： To compare the clinical effect of hemabate and misoprostol for preventing postpartum hemorrhage. Methods： 112 cases of high-risk pregnant women who the palace produces the technique was included the study from 2014 January to 2015 January in our hospital. The cases were randomly divided into hemabate group （56 cases） and misoprostol group （56 cases）. Hemabate group was treated with hemabate for prevention and misoprostol group was treated with misoprostol for prevention. Observes two groups of postpartum hemorrhage formation rate， the post-natal 2 hour and 24 hour hemorrhage quantity， the adverse reactions rate has the situation. Results： The hemabate group postpartum hemorrhage formation rate（25%） was lower than the misoprostol group（42.86%）， the hemabate group post-natal 2 hour hemorrhage quantity and the post-natal 24 hour hemorrhage quantity were short lower than the misoprostol group， the differences were all statistically significant （P<0.05）. The hemabate group adverse reactions rate（17.86%） was lower than the misoprostol group（26.79%）， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion： The curative effect of hemabate group for the prevention of postpartum hemorrhage curative effect is better than misoprostol group； it is worth promoting in clinical practice.

Keywords： Misoprostol； Misoprostol； High-risk pregnant women； cesarean section； Postpartum hemorrhage

在孕婦人群中，由于一些危險因素的存在，使得部分孕婦較普通孕婦更易發生胎兒先天性畸形，該部分孕婦我們稱為高危孕婦，當高危孕婦合并有羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、宮縮乏力、巨大兒、胎位異常等產后出血傾向因素時，其在行剖宮產術的過程中及術后極易發生產后出血。產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量≥500ml，是產科常見的嚴重的并發癥之一 [1]。據相關文獻統計，我國產后出血的發病率為2%～3%[2]，發病率仍較高，故如何有效預防高危孕婦產后出血的發生，已成為研究的熱點。本文選取2014年1月至2015年1月于我院擇期行剖宮產術的112例高危孕婦為研究對象，比較欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料

選取2014年1月至2015年1月于我院擇期行剖宮產術的112例高危孕婦為研究對象，112例高危孕婦均具有高危妊娠因素和剖宮產指征。將患者隨機分為欣母沛組（56例）和米索前列醇組（56例），欣母沛組采用欣母沛進行預防，米索前列醇組采用米索前列醇進行預防。欣母沛組有患者56例，年齡22～40歲，平均年齡（32.6±2.5）歲；孕周29～41周，平均孕周（35.6±2.5）周；初產婦33例，經產婦23例；前置胎盤25例，胎位異常17例，瘢痕子宮10例，多胎妊娠4例。米索前列醇組有患者56例，年齡27～39歲，平均年齡（31.7±2.2）歲；孕周28～40周，平均孕周（36.4±2.7）周；初產婦36例，經產婦20例；前置胎盤23例，胎位異常15例，瘢痕子宮13例，多胎妊娠5例。兩組患者平均年齡、平均孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 預防方法[3]

兩組孕婦均行改良式剖宮產術，胎兒產出后迅速給予產婦縮宮素20U靜滴。欣母沛組在胎兒娩出后予欣母沛250 μg肌肉注射。米索前列醇組在胎兒娩出后予米索前列醇0.2 mg舌下含服。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察兩組患者產后出血發生率、產后2小時出血量、產后24小時出血量以及用藥后不良反應發生情況。產后出血的診斷標準：產后2小時出血量≥400ml，或產后24小時血量≥500ml。出血量測量方法具體為： ①容積法：吸引器于手術中吸出液體量減去羊水與沖洗液的總量；②稱重法：把產婦分娩后所用的敷料進行精確稱重，再把使用后的量減去使用前的量，然后按照1 ml=1.05 g 的兌換方式統計血量[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0軟件對數據進行分析，計量資料采用（X+S）表示，計量資料的兩組間比較采用t檢驗，計數資料的兩組間比較采用采用檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者產后出血發生率比較

研究結果表明，欣母沛組患者產后出血發生率為25%，明顯低于米索前列醇組的42.86%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者產后2小時和產后24小時出血量比較

研究結果顯示，欣母沛組患者產后2小時出血量和產后24小時出血量均明顯少于米索前列醇組，兩組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

研究結果表明，欣母沛組患者用藥后不良反應發生率為17.86%，雖低于米索前列醇組的26.79%，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表3。

3 討論

產后出血是導致我國產婦死亡的首要原因，主要是由子宮收縮乏力引起，故產后提高子宮收縮力是預防產后出血的有效手段[5]。常規的預防方法是靜脈注射催產素、按摩子宮，但效果不夠理想。

欣母沛含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，肌肉注射欣母沛可刺激妊娠子宮肌層收縮，提高子宮收縮力和增加收縮頻率，與縮宮素聯用有一定的協同作用，能有效降低子宮收縮乏力的發生率。米索前列醇作為一種新型的口服前列腺素E1（PGE1 ）衍生物，既保留了PGE1原有的活性，又克服了天然PGE1的許多缺點，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓，可顯著增高子宮自發收縮的幅度[6]。研究結果表明，欣母沛組患者產后出血發生率為25%，明顯低于米索前列醇組的42.86%，欣母沛組患者產后2小時出血量和產后24小時出血量均明顯少于米索前列醇組。說明，欣母沛預防高危孕婦剖宮產后出血的效果較米索前列醇的效果更為顯著。原因在于，欣母沛被吸收的速度明比米索前列醇快，起效快，預防效果更為顯著，且作用持久，能使第三產程時間縮短，產后2小時出血量明顯減少[7]。

研究結果表明，欣母沛組患者用藥后不良反應發生率低于米索前列醇組，兩組比較差異無統計學意義。說明，欣母沛的安全性與米索前列醇的安全性相當。米索前列醇通常為口服，機體吸收較慢，不良反應較小。欣母沛的特異性較低，在刺激子宮肌層的同時也可刺激胃腸道的平滑肌，易引起患者發生嘔吐、腹瀉，一般無需特殊處理，患者可自行緩解。

綜上所述，欣母沛預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床效果較米索前列醇的效果更為顯著，安全性高，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]陳榮芳，曹征然，王娟，等.產后大出血高危因素分析及欣母沛的預防效果[J].中國婦幼健康研究，2014，（4）：628-630.

[2]肖兵，熊慶.產后出血診療進展[J].實用婦產科雜志，2010，26（1）：2-4.

[3]邵永玲.欣母沛與米索前列醇預防剖宮產術后產后出血的效果比較[J].中國實用醫藥，2014，（32）：127-128.

[4]何靜媛.欣母沛與米索前列醇預防行剖宮產術的高危孕婦產后出血的臨床應用比較[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（26）：130-131.

[5]莫曉晨.欣母沛聯合米索前列醇在產后出血中的應用評價[J].中華全科醫學，2012，10（12）：1913-1914.

[6]馮秀銀.米索前列醇預防產后出血的效果分析[J].中國婦幼保健，2010，25（3）：418-419.

[7]顧逢春，朱玉蓮，陳霞，等.欣母沛對剖宮產后出血和泌乳功能的影響[J].中國醫藥導報，2011，8（14）：79-80.