國際醫院評審標準對醫療機構監督作用的探討

周維禮

【摘要】本文通過分析JCI在醫療安全上的方法和措施，指出要建立與衛生監督情況相應的公示制度及能夠持續改進和考評衛生監督的流程，健全意外事件發生上報體系，加強對醫務工作者的安全意識培訓，促進醫療安全。目的在于探討在國際化戰略中適應于中國醫院管理的方法與思路。

【關鍵詞】JCI；衛生監督；醫療安全；醫院管理

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）04-0021-01

醫療機構監督的目標就是避免不安全因素對社會及醫務人員、患者的不利影響，降低醫療風險，構建和諧穩定的醫患關系。國際醫院評審標準（JCI）的核心理念[1]就是降低風險，持續改進醫療質量，確保醫療安全，且對醫療機構的特點和服務有明確的目標和詳盡的要求，對醫院管理中起到了強大的向導作用，也對醫療機構評審制度標準的制定和完善具有十分重要的意義。

1 JCI簡介

1.1 JCI背景及內容

國際聯合委員會作為醫療機構評審聯合委員會的分支機構，于1999年首次推行了醫院認證計劃，于2014年4月1日正式執行《聯合委員會國際醫院管理標準》（第5版）[2]。在前4版健康教育、醫院感染預防與控制、患者的健康狀況評估、患者及其家屬的權利及患者得到醫療護理服務連續性等內容的基礎上新增和修訂了部分標準，對患者安全和醫療質量方面有了更高的要求，同時還要求醫院管理者對本院所有的合同負責，并在院內服務從業者的資質方面審查更為嚴格，更加注重患者對服務的感受和患者合法的權利[3]。

1.2 JCI特點

JCI標準是WHO認可的評價醫院整體水平和服務質量的全球最高且最權威的標準[4]，其理念是“以患者為中心”，通過改善相應的醫院管理制度，最大程度為患者提供優質的服務，其目的是促進醫療機構質量的持續改進。JCI標準最大的特點在于保證了患者的醫療安全、保障患者及家屬的合法權益。同時JCI標準也對后勤保障人員、臨床工作人員、醫院管理人員提出了嚴格的要求。JCI認證是醫院規范化管理與安全管理的標志，也是商業保險機構賠付醫療保險費的最基本條件，只有通過認證的醫療機構有資格得到國際醫療保險賠付[5]。

2 中國醫院評審工作發展現狀

自1989年11月衛生部發布《綜合醫院分級管理標準（試行草案）》和《關于實施醫院分級管理的通知》至1998年8月發布《關于醫院評審工作的通知》[6]，我國經歷了對評審工作在全國范圍內第一周期的積極探索，總體來講取得不錯的成果，積累了豐富的經驗，也存在諸多不足。2001年6月，中華醫院管理學會組建“醫療機構評審課題組”，結合中國國情，確定以“安全、質量、績效、服務”為主題的第二周期醫院評審工作探索，于2003年編寫了《醫院評審標準細則》，并選擇北京范圍內4家三級醫院展開試點工作[3]。2011年5月發布《優質醫院創建工作方案》，至2012年12月，在全國范圍內創建"國家級優質醫院"100所、"區域優質醫院"300所和"優質縣醫院"500所。2012年以“滿足人民群眾多層次的醫療服務需求”為基本目的，繼續推行《二級綜合醫院評審標準》，對評審標準更加具體化。

3 國際醫院評審標準對醫療機構監督的作用

3.1 為我國醫院管理質量的不斷改進提供了向導

JCI內容中強調，保證患者安全和提供更好的醫療服務的根本保證就是質量管理和不斷的改進管理流程，結合我國的基本國情，以國際醫院評審標準為理論依據，醫療監督機構對領導及管理層、醫務人員、醫療儀器與設施和各種醫療資源進行全面的、持續的監督，對醫院的所有醫療服務進行統一和協調，為患者提供安全的醫療環境，可有效地持續改善醫療安全狀況和緩解醫患關系。

3.2 為“以患者為中心、公益性為導向”的理念提供了理論依據

JCI內容明確地指出保護患者及家屬的權利，管理質量的改進來保障患者安全，標準中還強調了要患者參與評估，采用透明化醫療護理服務，對患者與家屬進行教育，這些方面皆體現了“以人為本”的理念。國內醫院通過以此來作為目標，處處以患者為中心、公益性為向導，可使醫療機構更趨于人性化的服務，并通過安全、細致的服務滿足患者需要。

3.3 促進國內醫院建立健全意外事件上報體系

JCI中強調，意外事故的上報，其目的是通過資源信息的收集，為醫療機構提供改進其醫療系統和醫療流程的依據，而不是用于追究責任，同時國際醫療評審內容提倡并鼓勵職工參與事故上報系統，醫療監督機構可以此為鑒，要求醫院健全意外事件上報體系，及時、準確地將意外事件及發生原因進行報告，并對資源進行分析歸類，建立風險預警機制和完善可追溯制度，最大程度降低類似意外事件的發生率，降低醫療風險，保障患者安全。

3.4 參與醫務工作者的安全意識培訓

JCI內容也明確提到了要對員工的持續培訓進行加強，以做到人員的配置結構合理、專業知識和服務理念層次分布合理。對此，醫療監督機構可參與對醫療人員的培訓中，將在監督培訓中發現的問題客觀并且及時的向對應的醫療機構反饋，保障醫療安全，預防意外事件發生。

參考文獻：

[1]曹曉均，楊秀峰.我院信息化建設中開展JCI認證的實踐與分析[J].中華醫院管理雜志，2014，30（4）：305-307.

[2]朱麗輝.基于 JCI標準的護理人員安全思維的培養與效果[J].中華現代護理雜志，2013，48（36）：4511-4513.

[3]王吉善，戴曉娜，陳艷萍等.學習第5版JCI標準的體會[J].中國衛生質量管理，2014，21（3）：46-47.

[4]黃曉花，戴曉娜，呂娜等.JCI評審下的醫院質量監控指標體系構建及運作[J].中國醫院管理，2014，34（2）：43-44.

[5]張紹蓉，繆春玉，曾琴等.基于JCI標準的全員護士標準化崗位培訓教育模式的構建與實踐[J].中國實用護理雜志，2012，28（34）：89-91.

[6]翟書會，李無陰，馬金鋒等.中醫專科醫院進行JCI標準管理的體會[J].中國醫院，2012，16（5）：39-41.