膠囊內鏡在兒童消化道出血診治中的應用價值

劉婷婷 賀學強

【摘要】目的：分析探討膠囊內鏡在兒童消化道出血診治中的應用價值。方法：選取2010年12月-2014年12月我院收治的兒童消化道出血患者50例，采用膠囊內鏡檢查的結果與臨床確診的結果進行比較，計算診斷率。結果：患者在進行膠囊內鏡檢查中膠囊在消化道的平均時間為胃內（26.1±5.2）分鐘，小腸（267.3±26.5）分鐘。在50例患者中，上消化道出血疾病的有31例，膠囊內鏡檢出30例，檢出率為96.8%，下消化道出血疾病的有19例，膠囊內鏡檢出18例，檢出率為94.7%，明確診斷出的共有48例，診斷率為96.0%。結論：膠囊內鏡檢查診斷率高，不良反應發生少，減少了患者的痛苦，是對兒童消化道出血進行診斷的一個有效方法，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】膠囊內鏡；消化道出血；應用價值

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）04-0055-02

消化道出血是兒童的一種常見癥狀，由于病因復雜繁多，在臨床上常常出現漏診以及誤診的現象。內鏡檢查時消化道出血的重要的檢查手段，可以在出血期進行檢查，檢查過程十分安全直觀[1]。同時，膠囊內鏡檢查的整個過程是無痛的，對于患者的整個小腸都具有良好的成像效果，是一種很人性化的診斷方法。本院以88例兒童消化道出血患者作為研究對象，利用膠囊內鏡診斷取得了滿意的效果，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在50例兒童消化道出血患者中，男孩28例，女孩22例，年齡5歲-13歲，病程2小時-2.5年，臨床癥狀主要為嘔血和便血，其中便血的有45例，包括膿血便或黏液血便的22例，血絲覆與大便表面的8例，柏油樣便5例，大便潛血陽性3例。嘔血的有5例，嘔鮮血的有4例，嘔咖啡色液體的有1例。

1.2方法

膠囊內鏡檢查：患兒在進行膠囊內鏡檢查的前8個小時禁食，檢查的前3天只能食用流質食物。在檢查的4個小時用乙二醇復方電解質溶液對患者腸胃進行清洗，在檢查的半個小時內服用聚二甲基硅醚，患者吞服膠囊內鏡開始檢查，檢查的前2個小時禁食禁水，4小時候可以食用少量的流質食物，患者應遠離電磁場，避免進行劇烈的運動，檢查人員沒15分鐘應該檢查記錄儀的運行情況。膠囊排除后患者可以恢復正常飲食。檢查得到的影像數據必須由2名或以上的有經驗的醫師同時進行審閱。

1.3觀察指標

觀察患者膠囊內鏡的的完成情況、病變檢出情況以及患者對膠囊內鏡的安全反應以及依從性。

2.結果

2.1膠囊內鏡完成情況

患者在進行膠囊內鏡檢查中膠囊在消化道的平均時間為胃內（26.1±5.2）分鐘，小腸（267.3±26.5）分鐘。50例患者中，在檢查結束時膠囊內鏡順利達到結腸的有40例；沒有完全通過消化道的有10例，其中膠囊滯留在回腸末端的有8例，膠囊滯留在胃部的有2例。所有的患者在檢查完1個星期內都把膠囊順利的排除了體外。

2.2病變檢出情況

50例患者中，膠囊內鏡明確診斷的有48例，診斷率為96.0%。

2.2.1上消化道出血疾病診斷

50例患者中，經臨床確診為上消化道出血的有31例，膠囊內鏡檢出30例，分別為十二腸潰瘍16例，急性胃黏膜病變9例，慢性胃炎5例，胃潰瘍1例，檢出率為96.8%，具體見下表1。

表1 上消化道出血疾病

組別 例數 十二腸潰瘍 急性胃黏膜病變 慢性胃炎 胃潰瘍 檢出率（%）

膠囊內鏡檢查 30 16 9 4 1 96.8

臨床診斷 31 16 9 5 1 -

2.2.2下消化道出血疾病診斷

50例患者中，經臨床確診為下消化道疾病的有19例，膠囊內鏡檢出18例，其中結腸息肉9例，慢性結腸炎5例，潰瘍性結腸炎4例，橫結腸血管瘤0例，檢出率為94.7%，具體見下表2。

表2 下消化道出血疾病

組別 例數 結腸息肉 慢性結腸炎 潰瘍性結腸炎 橫結腸血管瘤 檢出率（%）

膠囊內鏡檢查 18 9 5 4 0 94.7

臨床診斷 19 9 5 4 1 -

2.3安全反應和依從性

所有進行膠囊內鏡檢查的患者在檢查結束后都將膠囊順利的排出，具有比較高的安全性，所有患者在檢查前后以及檢查過程中都沒有明顯的不良反應，具有較好的檢查依從性。

3.討論

消化道出血是兒童的一種常見癥狀，由于病因復雜繁多，在臨床上常常出現漏診以及誤診的現象。膠囊內鏡的全程為智能膠囊消化道內鏡系統，它的特點就是可以在患者的消化系統內拍攝出數量巨大的高清晰度的片子，使人們更好地掌握人體胃腸道病變的情況，尤其是對于原因不明的消化道出血具有重要的診斷價值。膠囊內鏡的體積一般比較小，所有患者可以很方便的把膠囊內鏡吞服，在檢查過程中沒有任何創傷，并且不會對患者造成任何痛苦，患者可以正常進行工作或生活，它對消化道檢查的視野是非常曠闊的。患者在將膠囊吞服后膠囊會進入到胃中，然后再經過十二指腸、空腸與回腸、結腸，最后經直腸運行，對于所經過的每一個腸斷都可以進行連續的拍攝，然后把信號圖像傳輸給患者體外攜帶的圖像記錄儀進行存儲記錄，它的工作時間可以長達8小時，并且在8-72小時后便隨著患者的糞便排出體外，是非常安全不具副作用的。醫生經過對圖像記錄儀上的圖像進行分析最終對患者的病情進行診斷。膠囊內鏡一般用于不明原因消化道出血的診斷，同時也應用于各種炎癥性腸病、小腸腫瘤、不明原因的缺鐵性貧血以及無法解釋的腹痛以及腹脹等的診斷[2-3]。但是應該值得注意的是，對于患者體內植入了電子儀器、嚴重的缺血性疾病、各種急性腸炎以及有嚴重吞咽困難的患者是不能使用的，對高分子材料過敏的患者也是不能使用的。膠囊內鏡技術的應用具有很高的成功率，面對的主要問題就是膠囊是否可以在記錄的時間內到達結腸，所以在實際的檢查過程中如果膠囊長時間停留在患者胃部的話就要借助胃鏡把膠囊送入到十二指腸中，膠囊在進入十二指腸中患者才可以進行自由活動。在內鏡拍攝過程中對于鏡頭無法做到清潔也是一個弊端[4]。

本研究結果顯示，患者在進行膠囊內鏡檢查中膠囊在消化道的平均時間為胃內（26.1±5.2）分鐘，小腸（267.3±26.5）分鐘。在50例患者中，上消化道出血疾病的有31例，膠囊內鏡檢出30例，檢出率為96.8%，下消化道出血疾病的有19例，膠囊內鏡檢出18例，檢出率為94.7%，明確診斷出的共有48例，診斷率為96.0%。本研究結果與相關研究報道的數據吻合[5]。說明膠囊內鏡檢查診斷率高，減少了患者的痛苦，是對兒童消化道出血進行診斷的一個有效方法。

綜上所述，膠囊內鏡檢查診斷率高，減少了患者的痛苦，并且具有較高的安全性，患者在檢查結束后都可以將膠囊順利排出，無明顯的不良反應，是對兒童消化道出血進行診斷的一個有效方法，具有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]李敏，黃留業，吳承榮，等.雙氣囊小腸鏡與膠囊內鏡在小腸出血應用中的對比研究[J].現代消化及介入診療，2014，56（76）：46-47.

[2]胡耿誠，劉俊，謝小平，等.膠囊內鏡在不明原因消化道出血患者診斷中的應用價值[J]. 中華消化內鏡雜志，2013，59（23）：74-78.

[3]王芬，薛莉，沈守榮，等.膠囊內鏡在不明原因小腸出血性疾病中的診斷價值[J].中國現代醫學雜志，2014，23（65）：126-127.

[4]龍靖華，陳耀華，梁濃亮，等.消化膠囊內鏡對不明原因消化道出血的診斷價值研究[J]. 中國醫藥導報，2012，56（21）：26-27.

[5]宋志強！顧芳！姚煒！等）膠囊內鏡在消化系統疾病中的診斷價值[J].北京大學學報醫學版，2013，41（79）：89-91.