結直腸癌患者心理社會支持需求狀況調查分析

趙彩紅 李文娟

【摘要】目的：通過調查結直腸癌患者心理及社會支持需求狀況，為臨床護理工作提供科學有效的護理方法和依據。方法：采用描述性研究方法，抽取150例結直腸癌術后患者家屬進行問卷調查，側面評估和了解患者社會支持及心理需求動態。結果：癌癥患者存在較嚴重的不良心理應激及較低的社會支持需求，側面反映了應重視和提高對術后患者的需求支持。結論：結直腸癌患者術后心理變化及社會需求并非一成不變，個體化、科學的健康指導和干預措施在一定程度上減少其患者心理壓力，實踐活動中應開展延續護理以提高患者的社會支持需求。

【關鍵詞】結直腸癌；心理社會支持；需求；調查

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0017-01

結直腸惡性腫瘤是現代社會嚴重危害人類健康的疾病之一，也是最常見的消化道腫瘤之一。每年新發病例數超過40萬人，發病率以年4.2%遞增[1]，其總發病率居惡性腫瘤第三位，其死亡率居惡性腫瘤第五位，我國每年有超過10萬例的患者接受腸造口手術。此類患者的綜合生活治療處于較為低下的狀態[2]。因此，對于癌癥這種終身性疾病，不能單純依靠外科手術治療，并且結直腸惡性腫瘤復雜的造口護理及造口并發癥也給患者和家屬帶來極大的生理及心理壓力。所以此類患者需要正確的心理指導。現對2012.11～2013.5在某三甲醫院住院的150例結直腸癌術后患者及家屬進行心理及社會支持需求狀況調查，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1一般情況

隨機選取2012.11～2013.5在某三甲醫院住院的150例結直腸癌術后患者家屬進行調查。其中直腸癌患者77例（男性患者37例，女性患者40例）；結腸癌患者30例（男性患者19例，女性患者11例）；肛管直腸癌患者43例（男性患者22例，女性患者21例），接受腸造口手術患者51例。所有患者年齡分布于16歲～89歲，平均年齡53歲，其中16～29歲患者7例（4.7%），30～50歲患者76例（50.6%），51～70歲49例（32.7%），71～89歲18例（12%）。調查對象納入標準：①有診斷明確的病理報告②術后患者③能進行有效溝通④自愿參加本調查研究。

1.2研究方法

本研究采用家屬代填法，即采取6～10人一組的方法，由調查者為調查對象作逐一講解，向家屬說明調查的意義，做好調查前的疏導和指導，確保調查資料的有效性。本次共發放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。

2.結果

結直腸癌患者對疾病認識的心理需求非常強烈，且內容多樣。95.3%以上的患者希望了解病情、治療效果、預防及護理資料。術后指導是健康教育的重要內容，是手術成功的保證，94.7%以上的患者希望了解術后相關知識。94.7%的患者要求進行復診指導，詳見表1；94.7%以上的患者擔心手術的療效、害怕疾病的發展及預后發并渴望得到專科的診療及護理。72.0%以上的患者希望了解自己的病情，害怕受到社會的遺棄，詳見表2；患者對于社會支持系統的心理需求偏低，詳見表3；患者在接受造口治療前，對造口知識基本上是一無所知，因病情需要行腸造口的患者，所有患者希望了解造口的相關知識，并希望造口患者互相交流經驗，詳見表4。

3.討論與對策

3.1討論

3.1.1關注病人的心理、社會的良好，是結直腸腫瘤患者達到有效康復的基礎

術后較大的心理落差和生活不便成為病人康復過程中的阻礙之一。尤其是術后造口的病人，其心理壓力均勻明顯高于未造瘺的患者，其中懼怕和焦慮兩因子存在較明顯的差異性；抑郁、偏執等因子也存在一定的差異性。說明通過特定的心理干預才能達到良好的治療效果。有多數的患者在術后身體上的癥狀和心理上的困擾并未消除。焦慮、抑郁、憤怒內疚以及對未來的不確定感是結直腸癌患者術后常見的心理反應[3]。

3.1.2術后護理不容忽視

對腫瘤患者而言，惡性腫瘤對生命的威脅遠遠超過手術的風險，相較于手術本身，他們更擔心疾病的性質。術后各類管道引發了患者活動受限，焦慮，身體形象受損等諸多生理、心理困擾。術后住院期間，患者自理能力降低，患者因此產生特殊的內疚和自責。

3.1.3結直腸術后造口護理

術后一系列的造口并發癥，如皮膚破潰，造口疝，造口內陷等，直接影響病人日后的生活質量[4]。腸造口由于改變了糞便的正常出口，且不能隨意控制，術后患者在生理、心理上均受到嚴重打擊，特殊的身體形象給患者帶來社會生活上的不便，使其感到困惑和苦惱，有些患者甚至對生活感到悲觀失望，對前途失去信心，他們極需要他人的關心、社會的幫助.因此，做好這類患者的圍術期護理尤為重要。

3.2對策

3.2.1注重患者的心理需求，采用個體化護理方式

患者患病初期處于積極應對的狀態，希望自身的病情處于早期階段或是良性腫瘤，期盼通過手術的方法得到根治，會積極的配合醫護人員的指導及健康教育，在此階段，醫生、護士、家屬需要科學的評估患者的需求和心理狀態，制定有針對性的診療護理計劃。94.7%患者存在擔心“治療過程中出現新的問題”、“治療檢查的傷害”、“疾病的發展、預后”、“治療的新方法和療效”等心理問題，因此護理人員應根據患者不同的文化背景、知識結構、對疾病的認知程度、應對方式等采用更為人性化、符合個體需求的護理方式，并因時、因地、因具體病情針對性實施個性化護理，這樣可有效的提高患者對治療的依從性，提高生活生存質量，減輕患者及家屬的負擔。

3.2.2結直腸癌患者的心理干預

有研究顯示，病人會將注意力集中于自身患病對整個家庭的負面影響，因擔心增加家人負擔而不愿意表達自身個心理感受和壓力.導致家庭支持不足，不利于患者身心健康的恢復[5]。心理干預可以減輕或消除患者的心理壓力，有利于患者心理狀態和自信的恢復。調理干預、心理疏導均能增進患者術后的生活質量，改善患者的心理狀態以及預后，是幫助患者重返社會的有效手段。溝通交流能夠了解患者的社會、文化背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識、態度等，從而掌握其心理變化，進一步有步驟地暗示、引導、調動其內在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復心理平衡。在交流時，護士應掌握語言交流與非語言交流的技巧，并注意以下幾點：①態度誠懇，語言親切；②與患者談話時要坐下，姿態自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不隨意更改話題或發表個人意見而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語言表情；⑦遇到患者不愿交談時，不勉強，使其感到對他同情和理解；⑧若患者已知癌癥擴散，則不應回避患者提出的問題。

3.2.3結直腸癌患者的心理護理

患者術后恢復期間要加強心理護理，增強患者的自理能力；經過隨訪、開設造口護理門診等方式，幫助患者克服心理問題。有助于患者更快更好地進入角色，擺脫不良心理陰影。

3.2.4減輕患者不良心理應激，提高患者的社會支持需求

大多數患者擔心對家庭造成經濟負擔，尤其是造口患者，在接受造口治療前，對造口知識基本是一無所知[6]，其心理需求及心理沖突度始終要高于保肛患者，部分造口患者不愿意接受社交活動，并產生抑郁和自閉傾向，存在著嚴重的焦慮及不安情緒。對此在臨床工作中對患者的護理不能單純局限于醫院，應通過采取多學科聯合診療模式，開設公益性的造口護理論壇，造口基礎培訓班、造口培訓基地等將其拓展到醫院的造口群體、社會造口群體，從而激發起對生活更美好的渴望和責任感，從患者回歸于社會人。

3.2.5注重動態評估，全面實施整體護理

結直腸癌患者在癌癥確診后的一系列反應并非遵循固定模式一成不變，醫務人員應重視患者康復過程中情緒反應的變化和波動。術后康復和生活各方面需需求是一個長期的動態的過程，在此期間，患者會出現諸多生理、心理、社交的困擾。雖然患者能自覺地采取一些措施加以應對，但仍需護理人員及親屬有針對性的進行干預，治療的結束并不代表患者身心的良好康復，在這一實踐活動中應開展延續護理一滿足患者的持續性需求，以實現患者的最優康復。

參考文獻

[1]王海蓉，原陳珊，邱服斌.結腸癌、直腸癌術后支持性照顧需求差異研究[J].中國護理管理.2014，14（6）：641-644

[2]張愛玲詢證護理對結直腸癌患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究.2014，7（11）：68-69

[3]MuzzinLJ，AndersonNJ，FigueredoAT，etal.Theexperienceofcancer[J].SocialScienceandMedicine，1994，38（9）：1201-1208.

[4]王婷，陳湘玉.腸造口病人生活質量影響因素研究現況[J].護理研究，2014，6（28）：1921-1923

[5]沈鈺如摘.終末期疾病的經濟和精神負擔研究[J].國外醫學，2001，2：95

[6]劉海霞，王昀，吳愛須.腸造口患者生活質量調查研究進展[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：128-130.