剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術實施要點及預后分析

江琳

【摘要】目的：探討剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床實施及預后分析。方法：選取我院2011年1月～2013年12月收治的32例妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為研究觀察病例，回顧性分析我院對此類患者采取的剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術實施要點及效果，根據患者預后，指導臨床診治實踐。結果：32例剖宮產術同時行肌瘤剔除術妊娠孕婦，在綜合診治護理下手術完整進行，所發現的子宮肌瘤均得到成功剝離剜除，無孕婦及嬰兒死亡。結論：嚴格掌握適應證以及臨床患者具體情況，采取充分的準備措施進行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術有利于子宮肌瘤產婦得到良好預后，值得臨床應用。

【關鍵詞】剖宮產；子宮肌瘤剔除術；實施及預后分析

【中圖分類號】R562.21【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0035-01

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤并不少見，有數據報道其發病率占妊娠的0.03%-1.1%，孕婦年齡與發病呈正相關聯系，雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，但它不斷地長大可能會壓迫膀胱直腸或下肢神經血管，成為影響妊娠結局的一個重要因素，因此妊娠合并子宮肌瘤是高危妊娠，黏膜下肌瘤及較大的肌壁間肌瘤可阻礙受精卵著床，甚至導致流產，而小肌瘤會迅速增大，導致胎位異常，阻塞產道，引起難產及產后子宮收縮乏力、產后出血及產程延長等情況[1]。為更好的使孕婦順利分娩，我院在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，為孕婦提供最佳的手術診治方案及綜合診治服務，取得了一定的療效，下面就措施的應用及體會分析報告如下：

1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年1月～2013年12月收治的32例妊娠合并子宮肌瘤孕婦作為研究觀察病例，患者年齡28～34歲，平均31歲，包括初產婦22例，經產婦10例，產前檢查B超檢查發現者24例，剖宮產同時發現者8例。子宮肌瘤類型上漿膜下肌瘤19例，肌壁間肌瘤8例，其它類型5例，所有患者均行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術

1.2臨床概述子宮肌瘤目前發病原因尚不明確，根據肌瘤的部位不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、子宮頸肌瘤。而產婦同時合并子宮肌瘤屬于高危妊娠，多發生于年齡30-50歲之間，可對妊娠各時期、分娩期和產褥期造成一系列的不良影響，對分娩的負面影響與肌瘤的數目、生長的部位、子宮肌瘤大小等因素有關。產時手術治療并監測和預防相關并發癥發生，是妥善處理妊娠合并子宮肌瘤的關鍵。

1.3方法我們采取綜合性的手術前后診治方案，具體為：1.3.1基礎措施積極完善產前檢查，對孕婦進行相關妊娠健康教育，囑注意休息，定期監測，闡釋妊娠合并子宮肌瘤的疾病知識及對策，進行心理引導，消除心理顧慮1.3.2術前措施對中晚期孕婦密切監測宮縮、產程進展及胎心情況，孕婦沒有任何不適癥狀可不急于處理，待分娩時作剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術。術前了解一般情況，過敏史，檢查結果，必須掌握剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術指征，若肌瘤（d>5cm），胎盤種植于肌瘤表面可能引起產后大出血或宮頸子宮肌瘤可阻塞產道、并發胎位異常者適宜進行此類手術。術前進行相關的皮膚、腸道準備，協助醫生做好各項輔助檢查，對孕婦進行心理引導，與患者講明利害關系，包括小肌瘤難以發現剔除不凈的可能，術中出血不能控制，子宮切除的可能，日后仍有肌瘤復發的可能1.3.3術中措施進入手術室后，可利用消毒鋪單和麻醉起效前短暫的時間對孕婦進行心理引導，所有病例孕婦均在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中配合要穩、輕、準，，由于妊娠時肌瘤的軟化，加上妊娠子宮肌層肥厚，需要仔細探查子宮，為預防術中出血可準備縮宮素、麥角堿、米索前列腺素醇等，若術中出血較多，可在宮頸內口上方闊韌帶無血管區阻斷子宮動脈的血供。注意在胎兒娩出后于子宮體注射縮宮素10u，胎盤剝出后，清理宮腔，爾后行肌瘤剔除術，以子宮肌瘤正中為切口，找到肌瘤與宮壁分界后，予以分離，可采取邊分離邊結扎包膜血管的方法，逐步將肌瘤剝除，以減少創面出血。最后用可吸收線連續縫合瘤腔逐層縫合1.3.4術后措施注意監測，去枕平臥6～8小時，術后次晨取半臥位，觀察下肢感覺恢復及子宮收縮、惡露情況，注意營養及飲食，保持大便通暢。

2.結果32例妊娠合并子宮肌瘤孕婦行剖宮產術同時行肌瘤剔除術，在術前術中術后的綜合診治護理下，手術完整進行所發現的子宮肌瘤均得到成功剝離剜除，無孕婦及嬰兒死亡，手術時間為52±6分鐘，手術出血量為2502±22毫升，肌瘤個數2～4個，肌瘤直徑1.4～9cm，術中并發1例出血，術后1例（3.12）感染，產后予以縮宮素靜脈持續點滴和防治感染得到恢復。

3討論

妊娠合并子宮肌瘤的發生率呈逐年上升趨勢，雖然子宮肌瘤是良性腫瘤，但是由于會引起妊娠并發癥的增加，尤其在分娩期肌瘤影響子宮的正常收縮，引起宮縮乏力，使產程延長，嵌頓在盆腔內的肌瘤如宮頸肌瘤、巨大的子宮下段肌瘤等可以阻塞產道，造成難產[2]。因此剖宮產手術時只要產婦不是非常危重的狀態，將子宮肌瘤剝除是臨床治療原則。

實踐中我們嚴格按照妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產指征對患者進行手術，有學者也認為剖宮產術中同時行肌瘤剔除術是安全可行的，我們認為，剖宮產時是否同時切除肌瘤，需根據肌瘤的大小？部位和患者的具體情況而定，關鍵在于對病情的評估和完善的手術前中后完善的準備和準確的操作。手術的成功和患者的預后密切相關，應該準備充足的血源供應以防止可能的大出血情況，同時應了解肌瘤及胎盤位置以決定手術切口位置及方式，同時注意術中護理的目標是使患者感染、貧血得到糾正，并且使患者適應術后生活方式。

綜上，嚴格掌握適應證以及臨床患者具體情況，采取充分的準備措施進行剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術有利于子宮肌瘤產婦得到良好預后，值得臨床應用。

參考文獻

[1]張慶梅；46例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的臨床分析[J].中國保健營養，2012，22（06）：156—158

[2]于丹；剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的可行性[J].中國保健營養，2013，12（03）：126—128