自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺并發癥護理策略探析

郭湘黔

【摘 要】目的 探析自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺并發癥護理策略。方法 選取21例于2014年2月至2015年2月期間在我院接受自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺的患者作為研究對象，并對其發生的并發癥包括內瘺感染、穿刺點滲血、穿刺點濕疹、穿刺點隧道周圍瘙癢、隧道條索狀硬結、穿刺困難以及血量不足等采取一系列的護理措施，使并發癥得到解決，延長動靜脈內瘺的使用時間。結果 根據研究發現采用扣眼穿刺法穿刺時根據患者時間的情況減少或者增大穿刺進針角度，延長了皮下隧道或者確保了穿刺針針可以進入深部血管，保證了血流量充足，但同時其也會出現相應的并發癥，需要進一步加強護理，才能保證治療治療的效果。結論 正確運用扣眼法穿刺可以有效的降低內瘺血管瘤的形成以及穿刺疼痛的程度，但是其也易發一些并發癥需要及時的予以對癥處理，以保證血液透析的過程可以順利的完成。

【關鍵詞】自體動靜脈內瘺；扣眼法穿刺；并發癥；護理策略

自體動靜脈內瘺是維持血液透析患者的首選的血管通路，是保證患者生存的生命線，動靜脈內瘺常用的穿刺方法有繩梯法、扣眼法以及區域法三種，熟練正確的穿刺方法是有效減少并發癥，維持內痿開通率的有效保證，而且正確的使用扣眼法或者繩梯法還可以有效的防止內痿血管瘤的形成[1]。雖然采用扣眼法穿刺發生并發癥的概率比較低，也比較適合在臨床使用，但是也可能出現穿刺點出血以及隧道感染等并發癥。本文通過對21例在我院接受治療的自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺的患者，觀察探析這種治療方法產生的并發癥及其護理策略，以為治療這種疾病提供必要的臨床依據，具體研究過程現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取21例于2014年2月至2015年2月期間在我院接受自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺的患者作為研究對象，其中男性患者11例，女性患者10例，年齡在24歲至79歲之間，平均年齡為（59.9±9.2）歲；原發病情況，其中慢性腎炎患者7例，高血壓腎病患者4例，糖尿病腎病患者5例，狼瘡性腎炎患者3例，腎盂腎炎患者1例，多囊腎患者1例。21例患者內痿血管的彈性均比較差，能夠穿刺的血管長度也比較短，因此無法采用繩梯法進行穿刺，其中11例患者在動靜脈內痿開通6個月后采用扣眼法進行穿刺，而另10例患者在動靜脈內痿開通后的先用繩梯法穿刺12月以上再改用扣眼法穿刺。

1.2方法

在征得病患同意并簽字后，由我院內痿穿刺經驗豐富的醫護人員使用內痿銳針在相同的進針點，以相同的的進針角度以及進針深度重復的穿刺6次至9次，當穿刺時感覺到內痿針出現無阻力滑進血管時，就形成了扣眼即固定的皮下隧道；并且在扣眼形成后再由經過培訓的護士使用鈍針進行穿刺[2]。另外，在每次進行血液透析的過程中一般都需要采取望、觸、聽等方法對內痿作出適當的評估，主要是觀察實行扣眼法穿刺時有無并發癥的出現，如：內痿皮膚有無皮疹、紅腫和硬結、內痿震顫、血管雜音、皮溫有無異常，以及在透析時穿刺點有無滲血或者局部出現瘙癢，透析后穿刺點的止血情況和壓迫時間等有沒有延長、局部有沒有皮疹等一系列的并發癥，并對這些并發癥采取針對性的護理策略，解決這些問題。

2.結果

21例于2014年2月至2015年2月期間在我院接受自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺的患者，在實行了扣眼法穿刺后總共出現并發癥29次，另外，出現穿刺困難的有8例次。經過護理所有的并發癥都得到有效的解決，保證了自體動靜脈內痿的暢通（詳細數據見表1）。

表1 患者各并發癥例數對比

并發癥 例數（n） 占比（%）

內痿周圍組織感染 1 3.45%

穿刺點滲血 7 24.10%

穿刺點濕疹 2 6.91%

隧道周圍瘙癢 4 13.80%

隧道條索狀硬結 5 17.24%

出現血流量 10 34.50%

3.討論

3.1感染護理

一般而言相當于采用區域法穿刺以及繩梯法穿刺的患者，采用扣眼法穿刺的患者在局部感染方面的癥狀多數不明顯，本組實驗有1例患者出現內痿周圍組織感染，在內痿周圍皮膚出現了皮膚微紅、發硬以及皮溫升高的情況，其范圍在4cm×8cm，無疼痛感，壓痛感也比較輕微，且無畏寒發熱等全身性的癥狀，血培結果顯示無細菌生長[3]?；谶@些癥狀具體的護理策略有對患者實行局部的B超、血常規的堅持以及血液細菌培養，并進行必要的抗感染治療，實時的檢測患者在透析期間的體溫，每天局部熱敷兩次，每次達20分鐘以上，并且采用中成藥消炎止痛膏外敷以促進炎癥的消退。

3.2穿刺點滲血護理

本組共有3例患者發生穿刺點滲血的情況，都是發生在扣眼穿刺初期，多是因為扣眼穿刺需要保證進針點、進針角度以及進針的深度都能保持相同，但是在實際的操作中人工操作時不可能達到完全相同的，特別是老年人，其組織恢復能力比較差，在扣眼形成的早起，即使穿刺的角度有著細微的差別也會引起隧道增大[4]，從而出現滲血的現象。在護理的過程中一旦出現滲血需要及時的調整穿刺針的位置，以達到止血的目的；并且在進行銳針扣眼穿刺時可以將穿刺針的角度減小到15?，以提前預防出血情況的發生；如出現連續多次出血就需要重新選擇穿刺點，并通過減小進針的角度以及延長皮下隧道的長度加以解決[5]。

3.3穿刺部位出現濕疹、條索狀硬結或者瘙癢的護理

本次研究的21例患者中有2例患者在扣眼穿刺實行3個月后穿刺點出現了周圍皮膚的濕疹、瘙癢以及皮膚色素的沉著，并且在采用皮膚消毒劑后仍不見好轉。經過皮膚科醫生的會診給予奈德乳膏局部的涂抹后癥狀減輕，另外，在使用國產的穿刺針3個月后有4例患者出現局部瘙癢的情況，改用進口穿刺針后癥狀出現改善，具體的原因還有待進一步的研究探討[6]。

3.4血流量不足以及穿刺困難護理

針對出現血流量不足的情況，一般是由于患者血管條件差、穿刺不到位或者內痿部分出現血栓等造成的。本組有4例患者出現血流量不足的情況，可以采用調整穿刺的深度、改變穿刺的角度加以改善；而對于內痿血管塌陷的情況，可以采用熱敷以解除血管痙攣以及尿激酶溶栓等，改善血流量的不足[7]。另外，本組還發生了8例次的穿刺困難的情況，當這種情況出現在穿刺不能用蠻力，需要適當的休息10到15分鐘在進行穿刺，如果還是無法順利穿刺可以嘗試使用鈍針進行穿刺；另外在扣眼形成后需要做好其他穿刺者的交班工作，以避免按常規的角度穿刺再次造成穿刺困難。

參考文獻：

[1]沈衛利，沈丹琴.鈍針扣眼穿刺法在自體動靜脈內瘺穿刺中的應用[J].當代護士（中旬刊），2014，06（03）：126-127.

[2]李丹，李穎.應用鈍針扣眼法在動靜脈內瘺穿刺中的護理體會[J].現代醫學，2014，08（04）：438-439.

[3]王文娟，吳春燕，應迎娟，蔣欣欣，葉有新.自體動靜脈內瘺扣眼法穿刺并發癥的原因分析及護理對策[J].護理與康復，2014，14（07）：684-686.

[4]梅曉蓉，鄭茜茜，陳怡，黃若，王綠萍.血液透析患者動靜脈內瘺扣眼穿刺并發癥的護理[A].浙江省醫學會腎臟病學分會.2012年浙江省腎臟病學術年會論文集[C].浙江省醫學會腎臟病學分會，2012：2.

[5]羅招芬，陳慧仙，許秀君，沈華娟.應用扣眼穿刺法預防內瘺血管瘤樣擴張的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2013，9（17）：74-76.

[6]馬璐璐，梅曉蓉，王綠萍，陳怡，徐玉蘭.鈍針扣眼法穿刺在動靜脈內瘺差的血透患者中的應用及管理[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，10（05）：442-443.

[7]吳春燕，蔣欣欣，王文娟，陸明晰，葉有新.扣眼穿刺法在自體動靜脈內瘺中的應用進展[J].中華護理雜志，2013，6（11）：1033-1035.