全胸腔鏡下行先天性心臟病治療的圍術期護理體會

霍洪波等

摘要： 目的：對全胸腔鏡下行先天性心臟病治療圍術期的護理要點進行探討，為臨床該患者的護理方法提供參考。方法：選取我院經胸腔鏡手術治療先天性心臟病68例患者，隨機平均分為兩組，對兩組患者分別實施不同護理。對兩組的住院時間、并發癥及滿意度進行統計并評價。結果：觀察組經過圍術期系統護理相對對照組，能有效縮短了平均住院時間、降低并發癥出現率，提高患者的滿意度。結論：加強圍術期護理能有效促進患者的康復及有效的預防和減少術后并發癥，有效提高手術的成功率，顯著降低了患者的病死率

電視胸腔鏡輔助手術是利用微型攝像設備和特殊的手術器械，通過小切口觀察胸內結構，可有效減少胸部手術的創傷帶來的痛苦及降低并發癥的發生機率，有效提高了病人術后生活質量[1]。目前該技術廣泛應用于多種心臟病的外科治療，在VATS輔助下完成對心臟病變的矯正與治療[2]。本文選取我院于2015年1月-2015年7月收治先天性心臟病患者68例，效果良好，現將臨床資料及護理體會總結匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月-2015年7月收治68例先天性心臟病患者，隨機平均分為常規組與觀察組，每組各34例，常規組：男21例，女13例，年齡11～50歲，體重20～78kg，房間隔缺損患者24例。室間隔缺損患者10例。觀察組：男23例，女11例，年齡11～50歲，體重19～79kg。房間隔缺損患者20例，房室間隔缺損14例。納入標準：年齡>5歲，體重>18kg，且無其他合并畸形的繼發孔型房間隔缺損、膜部室間隔缺損。術前對患者病癥結合心臟彩超、心電圖、X射線等檢查以明確診斷。兩組患者在年齡、性別、體重等無顯著性差異，具有統計學意義。

2 手術與護理

2.1 手術操作：兩組患者均通過全腹腔鏡下進行介入手術治療。

2.2護理

常規組：該組患者采取常規護理對患者進行護理（生活護理、基礎護理、健康指導）。

治療組：

2.2.1.心理護理：與患者進行耐心溝通，了解其心理狀態，建立良好的護患關系，解決患者所擔心的問題，良好的護患關系對手術的進行及健康的恢復有一定的促進意義[3]。同時向患者介紹國內外的成功病例，減輕患者因手術帶來的心理恐懼或緊張的情緒，增加患者對手術的信心。

2.2.2術前準備：遵醫囑對患者進行生化指標檢測（血常規、心電圖、出凝血時間、肝腎功能、傳染疾病等各項指標）是否在正常要求范圍內；備血，備皮；同時完成常規藥物（碘、普魯卡因、青霉素）的皮膚敏感試驗；術前指導患者有效呼吸、排痰、排便等訓練及術前6h禁食禁水等事項。

2.2.3術中護理：①建立靜脈通道并保持通暢。②完成麻醉誘導期患者的制動、協助插管、體位擺放等操作。③備好術中所需搶救藥品。④術中密切監視血壓、脈搏、血氧飽和度及呼吸幅度、面色、神志、肢端血運、皮膚溫度等觀察病情的變化，并配合麻醉醫生做好對癥處理。

2.2.4術后護理

①感染預防：術后患者體質較弱，免疫力低下，應保持皮膚、口腔清潔，不宜多去公共場所，防止因空氣污濁導致呼吸道感染[4-5]；保持傷口干燥清潔，如發現腫痛，裂開或膿性分泌物及時處理。

②適當活動：控制患者活動量，避免對心肌造成負擔，不利于心功能的恢復，而且在活動時呼吸急促，易導致術后胸廓畸形[6]

③合理用藥：嚴格遵照醫囑服藥，不藥擅自停藥減藥，尤其抗菌類藥物。對于窗口窄的藥物應注意用藥劑量、服藥時間及副作用的預防。

④飲食護理：①應控制熱量高食物的攝入，尤其高血壓、心臟病及肥胖的患者。限制脂肪量和膽固醇量的攝入，防止因血清膽固醇過引起其他并發癥[6]。②多吃新鮮蔬菜、水果，另外，忌食刺激性食物③控制食鹽量，避免血壓升高及體內水分潴留進而增加心臟負擔。

⑤術后監護：密切觀察心率、血壓、中心靜脈壓及尿量變化.注意機體微循環灌注情況.觀察皮膚的顏色、溫度、靜脈充盈等情況。有措施的對并發癥進行預防，如有異常報告醫師及時處理。

⑥出院指導：叮囑患者作息規律，飲食節制，適當活動，合理用藥。并做好復查和隨訪工作。

四 結果：

兩組患者均經全腹腔鏡介入治療后，兩組患者經不同的護理方式在住院時間、并發癥、滿意度進行評價，結果見表1

表1 兩組患者情況對比

注：*表示觀察組與對照組相比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

五 體會

全胸腔鏡下行先天性心臟病治療具有創傷小、疼痛輕、出血少、并發癥少、安全性高的優點，但由于先天性心臟病一般病程較長、危情重，多數患者常伴有不同程度的呼吸系統、心功能、循環系統等相關的并發癥[7]，因此科學合理的護圍手術期的護理尤為重要。

由于該項手術風險大，手術條件要求高，另外術后病死率和并發癥的發生率較高。因此，手術的特殊性、病人的危重性、病情的復雜性對護理人員都提出嚴格的要求。本文研究我科 通過對先天性心臟病實施不同護理，發現觀察組在出院時間、并發癥的發生率、滿意度都優于對照組（P<0.05），具有統計學意義。因此，也說明了科學合理的圍手術護理能有效的促進患者的健康恢復，減輕了患者的痛苦，降低了醫療費用等，提高了患者的滿意度。因此，作者建議護理人員：術前應與患者進行溝通，建立良好護患關系，對手術的實施及預后都有一定的積極作用。術前做好充分準備（備血、備皮、清潔皮膚、環境安排、功能訓練、預防感染宣教等），術中應密切觀察患者生命體征、仔細觀察并記錄各項指數，如有異常告知醫師并及時處理；積極配合醫師完成手術，要求護理人員具備熟練的技術，豐富的配合經驗、扎實的理論基礎。術后護理人員應注意對患者的飲食、感染預防，合理用藥及出院方面進行指導并加強對患者的心理支持。

總之，目前全腹腔鏡下行先天性心臟病治療是一項先進的技術，不僅創傷小，恢復快，而且花費低，但手術的成敗不僅醫師手術技術有關，而且與護理人員的科學護理有密切聯系。因此圍手術期護理的科學合理實施對手術順利實施及成功非常重要。

參考文獻：

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[2]房渝，胡建國，賀達仁等.心臟病外科治療之趨勢——微創[J].醫學與哲學，2010，31（4）：51-53.

[3]陳進文，王躍軍，陳幻等.67例電視胸腔鏡下手術治療先天性心臟病的圍術期護理[J].中華護理雜志，2006，41（9）：798-799.

[4]王其燕.心臟手術后呼吸道感染的預防策略[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（13）：2191-2193.

[5]桂賽銀，丁汀，裘嵐等.心臟手術患者切口感染與手術室相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，（24）：6195-6197.

[6]葉平.2013年美國心臟病學學會和美國心臟協會降低成人動脈粥樣硬化心血管風險膽固醇治療指南的新觀點及其局限[J].中華內科雜志，2014，53（2）：87-88.

[7]中國醫師協會心血管內科分會先心病工作委員會.常見先天性心臟病介入治療中國專家共識二、室間隔缺損介入治療[J].介入放射學雜志，2011，20（2）：87-92.