B—Lynch縫合術在剖腹產產后出血治療中的應用體會

吳金花

摘要：目的： 評價B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果。方法：經典B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血8例。結果： 本組8例全部止血成功。B-Lynch縫合術治療剖宮產術中產后出血效果滿意，無不良并發癥。結論：B-Lynch縫合術操作方法簡單，止血效果好，安全性高，臨床效果確切。

產科出血是產科最嚴重的并發癥之一，而產后出血占產科出血的首位，仍然是目前我國產婦死亡的首要原因，占孕產婦死亡總數的50%。據不完全統計，其發生率為2%～11%。而剖腹產作為產科臨床常用的手術，成為解決難產、臀位、胎兒宮內窘迫等問題的主要方法。代替了困難的陰道助產術，也逐漸成為許多妊娠合并癥的分娩方式。然而剖腹產是產科手術中出血最兇猛的手術，近年來，隨著剖腹產率的上升，術后產后出血的發生率相應增加，而產后出血的原因70-80%是宮縮乏力造成的。

B-Lynch縫合法是于20世紀90年代年由英國Milton Keynes醫院Dr Christopher B-Lynch首先報道。近年來我國國內也相繼開展并發展了B-Lynch縫合術，在治療剖宮產術后出血中取得了非常好的止血效果，避免了大量的子宮切除。

我院采用B-Lynch縫合術成功治療剖腹產術后產后出血8例，取得了滿意的臨床效果。現報道如下。

1.1一般資料 我院產科20010年5月～2015年3月對8例有產后出血危險因素的孕婦剖宮產術中施行了B-Lynch縫合術，其中巨大兒2例，產程延長3例，雙胎妊娠1例，胎盤早剝1例，胎盤植入1例。產婦年齡21～38歲，妊娠38～41周；初產婦7例，經產婦1例；均無凝血功能障礙。所有產婦行子宮下段剖宮產（橫切口），娩出胎兒后均使用縮宮素宮體注射，估計出血量超過250 ml時給予縮宮素20 U靜脈注射、米索前列醇0.2 mg舌下含化，按摩子宮。本組術中出血量600～2000 ml，上述措施無效，予B-Lynch縫合術。

1.2方法 從剖宮產原切口將子宮托出腹腔，清除宮腔積血，用0號薇喬線行經典B-Lynch縫合術：自子宮切口右端下方3 cm并距右側緣3 cm處由外向內垂直進針，入宮腔內，于宮腔內從切口右端上緣2～3 cm距側方4 cm處穿刺出針漿膜外，將縫線直線向上拉至宮底距右側宮角3～4 cm處，于該處繞過宮底沿后壁直線下行，于右側子宮骶韌帶的上方，在約與前壁相同進針部位自右向左、由外向內斜行進針入宮腔，平行向左，在與右側子宮后壁進針的對應部位出針，縫線由后向前跨過宮底（部位同右側），于子宮切口左端外上下處進、出針（進、出針點與右側對應）；在助手雙手向子宮加壓下，持縫線兩端緩慢漸進牽拉縫線，加壓后陰道無出血，拉緊縫線，打結；迅速連續縫合子宮切口，恢復子宮正常肌纖維，恢復其正常的的閉合性肌力，觀察子宮收縮。常規關腹。。觀察子宮色澤由灰暗轉為紅潤、無明顯出血、生命體征平穩后，關腹。術后給予10 U縮宮素入500 ml葡萄糖注射液持續靜脈輸注6 h，補液3000～3500 ml。

1.3療效評定標準 自實施B-Lynch縫合術結束后開始計時，行療效評定。①有效：陰道出血速度< 50 ml/h，子宮漸收縮變硬，生命體征平穩，尿量正常。 ②無效：陰道出血速度>50 ml/h，子宮收縮，生命體征惡化，尿量<30 ml/h或無尿。

1.4術后觀察及隨訪 術后嚴密觀察產婦生命體征變化、尿量及陰道出血量（容積法和稱重法），住院期間觀察產婦產后出血情況及癥狀體征變化。出院后囑產婦定時回院隨訪。

2結果

本組8例產婦行B-Lynch子宮縫合術后止血均有效，生命體征無異常變化，6例因出血超過1000 ml需輸血，尿量正常或稍多，剖宮產術后24 h出血量60～200 ml（平均130 ml）；子宮較硬，宮底平臍～臍下一指。住院期間產婦無異常癥狀體征，住院時間7～9天，恢復良好。

3討論

對于產后大出血的處理，通常應用子宮按摩、縮宮藥物（如常用的縮宮素、前列腺衍生物等）全身及宮體應用、宮腔填塞等方法，但時有失敗；子宮動脈、髂內動脈結扎技術要求較高，且隨著側支循環的快速建立，失敗率較高；選擇性動脈造影栓塞術技術復雜，需特殊設備，產科無法完成；子宮切除是最后的有效治療手段，但對產婦的打擊不僅僅是生理上器官的丟失，還有心理方面的影響，其對產婦日后的機體內分泌亦有較大的影響。

B-Lynch縫合術止血機制 B-Lynch縫合術利用縫線的捆扎外力迫使子宮收縮，擠壓平滑肌、縮小宮腔，迫使小的螺旋動脈關閉，明顯減少血流灌注；加壓后使血流緩慢，易于凝集血栓而止血；同時因子宮肌層缺血，刺激子宮收縮而進一步壓迫血竇，使血竇關閉而止血。子宮乏力性產后出血的原因為子宮收縮乏力，B-Lynch縫合術外力迫使子宮收縮，配合術后給予促宮縮劑更有利于止血。本組8例術后均常規給予縮宮素持續靜脈輸注，止血效果滿意，子宮收縮良好。

采用經典的B-Lynch縫合術基于以下考慮：①薇喬線可提供較大的張力，加壓縫扎后縫線下陷，兩側宮角有阻擋作用，不易滑脫；②未見嵌頓報道，即使滑脫，線圈空間較大，陷入組織也不易嵌頓；③經典的B-Lynch縫合術操作簡單，對子宮的二次損傷小。

B-Lynch外科縫線術？是一種新的外科手術控制產后出血的縫線方法，在子宮前后壁縫線加壓子宮，可有效治療產后出血。尤適用于剖宮產術中經一般處理無效的宮縮乏力性子宮出血，是近年來使用的一種處理產后出血的新方法。由于手術操作安全易于掌握，止血迅速，無需特殊器械和技巧。尤其適用于治療宮縮乏力性產后出血，避免了子宮切除、輸血以及發生DIC的可能，術后隨訪未見并發癥的發生，尤其適用于剖宮產術中藥物治療無效的子宮收縮乏力性產后出血。

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