丙泊酚（Propofol）聯(lián)合瑞芬太尼（Remifentanil）對老年腫瘤（Tumor）患者全麻誘導期的影響

劉衛(wèi)珍

摘要：目的： 探析丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對老年腫瘤患者全麻誘導期影響。方法： 選取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年腫瘤患者展開研究，隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。對照組1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導；觀察組1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導，比較兩組誘導前、誘導后、插管時與插管后等不同時段血壓與心率情況及術后睜眼時間與拔除氣管導管時間。結果： 組間比較，觀察組插管時、插管后的血壓與心率均低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組內比較，觀察組各時段血壓、心率無明顯變化，比較無統(tǒng)計學意義，對照組插管時、插管后的血壓、心率與誘導前相比均大幅升高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后睜眼時間與拔除時間分別為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論： 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導中的應用血壓與心率波動幅度小、術后消除快，為麻醉誘導理想用藥方案。

關鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；老年；腫瘤；全麻誘導

老年人身體各部分器官功能呈現(xiàn)進行性衰退，因此腫瘤患者手術過程中麻醉藥物代謝與清除能力隨之減弱，與其它年齡層腫瘤患者相比，術后更易出現(xiàn)麻醉蘇醒延遲等不良情況[1]，部分患者認知功能也會受到影響。大量早期研究顯示[2-3]，麻醉并發(fā)癥與年齡之間有密切關系，圍手術期不良事件預測中，年齡也為獨立危險預測因素之一。這些數(shù)據(jù)進一步表明，要想確保老年腫瘤患者手術效果，對麻醉提出了更高要求。老年人靶器官對藥物敏感性的改變?yōu)橛绊懧樽硇Ч饕騕4]，也正由于老年人對麻醉藥更敏感，因此藥效作用時間多延長或血流動力學紊亂，尤以免疫力差、合并基礎疾病患者為甚。本文以我院收治老年腫瘤患者為例，對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼對老年腫瘤患者全麻誘導期影響進行探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年4月～2014年10月收治75例老年腫瘤患者展開研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=38）與對照組（n=37）。觀察組男女比例21：17，年齡61～73歲，平均（64.1±5.0）歲。BMI在20.4～26.1，平均（22.5±1.1）。ASA分級：20例為Ⅰ級、18例為Ⅱ級。胃癌9例、宮頸癌8例、結腸癌8例、直腸癌7例、乳腺癌6例。對照組男女比例22：15，年齡62～72歲，平均（64.2±4.9）歲。BMI在20.2～26.3，平均（22.4±1.2）。ASA分級：21例為Ⅰ級、16例為Ⅱ級。胃癌10例、宮頸癌8例、結腸癌7例、直腸癌7例、乳腺癌5例。兩組年齡、性別、BMI、ASA分級、癌癥類型間差異的比較P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在手術前半小時所有患者均肌肉注射0.1g魯米那，皮下注射0.5mg阿托品。在此基礎上對照組應用1.5mg/kg丙泊酚+2.0ug/kg芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導；觀察組以1.5mg/kg丙泊酚+1.0ug/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg維庫溴銨行全身麻醉誘導。兩組術中微泵維持以確保芬太尼與丙泊酚血藥濃度。誘導結束后氣管插管并行機械通氣，術畢停用芬太尼或瑞芬太尼及丙泊酚。

1.3 觀察指標 比較兩組①誘導前、誘導后、插管時與插管后等不同時段的血壓與心率情況；②術后睜眼時間與拔除氣管導管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件SPSS18.0處理有關數(shù)據(jù)，年齡、血壓、心率用（x±s）表示，組間/組內t檢驗，性別、BMI、ASA分級、癌癥類型用n（%）表示，χ2檢驗，P<0.05為比較有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時段的血壓與心率指標的比較 組間比較，觀察組插管時、插管后的血壓與心率均低于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組內比較，觀察組各時段血壓、心率無明顯變化，比較無統(tǒng)計學意義，對照組插管時、插管后的血壓、心率與誘導前相比均大幅升高，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表1：

2.2 兩組術后睜眼時間與拔除氣管導管時間的比較 觀察組術后睜眼時間與拔除時間分別為（13.3±2.9） min、（28.3±8.8）min，均短于對照組，比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見下表2：

3 討論

老年腫瘤患者麻醉與手術過程并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于其它年齡階段腫瘤患者，具體表現(xiàn)為在麻醉誘導插管刺激下患者交感神經易興奮而引發(fā)心率加快、血壓升高，最終導致心肌缺血、缺氧抑制出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥[5-6]。所以，麻醉誘導過程中維持穩(wěn)定血流動力學預防心率、血壓出現(xiàn)較大幅度波動對于手術順利進行具有重要意義。

本研究將丙泊酚+芬太尼與丙泊酚+瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導中的應用效果進行對比，結果顯示，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼組誘導后血壓與心率指標均低于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組，波動幅度明顯更小。丙泊酚為靜脈麻醉最常用藥物，可進行麻醉誘導與支持[7-8]，年齡超過60歲腫瘤患者誘導推薦劑量為在1.0mg/kg～1.75 mg/kg之間。將其稀釋可減輕對血流動力學影響，同時可采取不同給藥方案達到適當血藥濃度[9-10]。瑞芬太尼為新型、短效鎮(zhèn)痛劑，起效快、清除速率快，在氣管插管各類手術中的應用血壓與心率均不會出現(xiàn)大幅度波動，血流動力學較為穩(wěn)定[11]，心血管反應大幅減少，安全性高。有報道稱[12-13]，瑞芬太尼在老年腫瘤患者中的應用對麻醉蘇醒影響輕微，原因在于其經肝外代謝，機體血液與組織中非特異性酯酶可對藥物有效成分進行水解，因此藥物清除并不完全依賴肝功能，對于臟器衰變老年患者而言效果佳。本研究中丙泊酚+瑞芬太尼組術后睜眼時間與拔除時間分別為（13.3±2.9）min、（28.3±8.8）min，均短于丙泊酚聯(lián)合芬太尼組，與該研究結論基本保持一致。

綜上，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年腫瘤患者全麻誘導中的應用具有穩(wěn)定血流動力學，且術后消除快，為有效麻醉誘導方案，

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