淺談基層醫院流行性感冒的臨床診斷及治療

【摘? 要】流行性感冒是人類面臨的主要公共健康問題之一，是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道傳染病，好發于秋冬季節，主要在學校、單位及公共娛樂場所人群聚集的地方迅速傳播。如何有效控制和治療流行性感冒是眾多基層醫院亟待解決的問題。文章介紹了流行性感冒的臨床表現及臨床確診標準，對流行性感冒的臨床藥物治療方法做了探討。

【關鍵詞】流行性感冒;診斷標準;藥物治療;并發癥

流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性上呼吸道傳染病，多發于秋冬季節，主要在學校、單位及公共娛樂場所人群聚集的地方迅速傳播。流感不僅嚴重影響患者生活質量和勞動能力，還可使年老體弱或有慢性基礎疾病者因并發細菌性肺炎、中毒性腦病或中毒性休克而死亡。流行性感冒是一種臨床常見病、多發病，持續時間長，病情重，易并發鼻炎、咽喉炎、肺炎、心肌炎等疾病，嚴重危害人們的身體健康。作為基層醫院醫務工作者，接診流感患者多，對流感的診治在臨床上需要認真分析、研究，進而對癥治療。

1? 臨床表現

1.1 癥狀和體征

流感起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。根據臨床表現主要分為單純型、肺炎型、中毒型等。

1.1.1 單純型

最常見，主要癥狀有頭痛、畏寒、高熱、腰背及四肢酸痛、乏力等，高熱常持續2～3d后逐漸下降，此后，呼吸道癥狀出現，如鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等。

1.1.2 肺炎型

可由單純型轉變或直接發病為肺炎型，多見于嬰幼兒、年老體弱者。起病初同單純型流感，1～2d后癥狀加重，表現為高熱不退、咳嗽劇烈、氣促發紺、咯血性痰、兩肺濕羅音。胸部X線檢查見雙側肺野呈散在性絮狀陰影。

1.1.3 中毒型

流感病毒侵入神經系統和心血管系統引起中毒癥狀，臨床表現為腦炎或腦膜炎，出現持續高熱、昏迷、抽搐、可有腦膜刺激征。

1.2 實驗室檢查

白細胞計數減少，淋巴細胞相對增多，繼發感染時白細胞計數及中性粒細胞增多。

1.3 并發癥

并發細菌感染時可出現細菌性氣管炎、支氣管炎或肺炎。細菌性肺炎常于流感后2～4d出現高熱、劇咳、膿性痰、呼吸困難、發紺、肺部濕羅音，白細胞計數和中性粒細胞明顯增高，痰培養可有病原菌生長。

2 臨床診斷標準

2.1 確診標準

具有臨床表現，以下1種或1種以上的病原學檢測結果呈陽性者，可以確診為流感：①流感病毒核酸檢測陽性。②流感病毒快速抗原檢測陽性，需結合流行病學史作綜合判斷。③流感病毒分離培養陽性。④急性期和恢復期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

2.2重癥流感判斷標準

流感病例出現下列1項或1項以上情況者為重癥流感病例。①神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等。②呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童>30次/min;1歲～5歲>40次/min;2月齡～12月齡>50次/min;新生兒～2月齡>60次/min。③嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現。④少尿：成人尿量<400ml/24hr;小兒尿量<0.8ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒<200ml，學齡前兒<300ml，學齡兒<400ml，14歲以上兒童<17ml/h;或出現急性腎功能衰竭。⑤動脈血壓<90/60mmHg。⑥動脈血氧分壓<60 mmHg或氧合指數<300。⑦胸片顯示雙側或多肺葉浸潤影，或入院48h內肺部浸潤影擴大≥50%。⑧肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等酶水平迅速增高。⑨原有基礎疾病明顯加重，出現臟器功能不全或衰竭。

3 臨床藥物治療

3.1 常用藥物

抗病毒藥主要有金剛烷胺、甲基金剛烷胺、利巴韋林等;解熱鎮痛藥主要有阿司匹林、對乙酰氨基酚等;止咳藥主要有可待因、噴托維林、復方桔梗片等;祛痰藥主要有溴乙新、鮮竹瀝、鹽酸氨溴索等;抗菌藥常用藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類。

3.2 藥物選擇

3.2.1 抗病毒治療

①金剛烷胺：主要用于甲型流感的防治，對乙型流感無效。片劑，成人用量200mg/d，療程5～7d。50%患者用藥后發熱和其他癥狀減輕、持續時間縮短1～2d，排毒量減少，應在發病后24～48h內服用，否則無效。甲型流感流行期間，服用該藥可防止50%～90%的接觸者發病，預防用藥量為100mg/d，持續4～8w。②甲基金剛烷胺：作用與金剛烷胺相似，但對甲型流感病毒的作用強2～4倍，抗病毒譜更廣，毒副作用更小。片劑，常用量口服200mg/d，分1～2次，療程5～7d。③利巴韋林：廣譜抗病毒藥，對甲、乙型流感病毒均有效;為水溶性，有片劑、膠囊、溶液、氣霧劑、針劑等多種劑型。成人可選用片劑或膠囊口服，100～300mg，3/d，療程2～3d;兒童可選用溶液口服或氣霧劑5mg/ml，噴霧吸入，療程3～6d;病情嚴重者可靜脈給藥，10～15mg/（kg/d）緩慢滴注。

3.2.2 對癥治療

①解熱鎮痛藥：高熱、嚴重頭痛和全身酸痛者可酌情選用阿司匹林或對乙酰氨基酚等，但應避免因出汗過多導致虛脫，必要時靜脈輸液;兒童禁用阿司匹林，以防止發生Reye綜合征。②止咳化痰藥：干咳者可給予噴托維林或可待因;肺炎型或合并細菌感染者痰液增多且粘稠，可選用溴乙新、鮮淡竹瀝或鹽酸氨溴索，成人口服沐舒坦30mg，3次/d，兒童1.2～1.6mg/（kg/d），分次服用。③其他：胃腸型患者惡心、嘔吐、腹瀉嚴重者，可給予甲氧氯普胺10mg，肌注，或給予地芬諾酯;出汗較多或有脫水者可靜脈輸液。

3.3 并發癥治療

流感并發細菌感染時可從痰液中培養出病原菌，以金葡菌、肺炎球菌和嗜血桿菌較多見，可酌情選用適宜的抗菌藥物治療，如青霉素類、頭孢菌素類或喹諾酮類。

4結論

流行型感冒一般可引起伴有發熱的急性呼吸系統疾病，起病急劇，雖然大多為自限性，但是在重癥感染或引起并發癥時則需要住院治療。如何有效控制和治療流行性感冒是眾多基層醫院亟待解決的問題。因此，我們每一位基層醫務工作者在流行性感冒的臨床診斷和治療工作中認真研究、分析和總結。

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作者簡介：

柳光遠（1975-），男（漢族）山東淄博人，畢業于濱州醫學院臨床醫學系，醫學學士學位。現為淄博市淄川區城區衛生院院長，主治醫師。