慢性盆腔炎的診斷與治療研究

慢性盆腔炎的診斷與治療研究

【摘? 要】慢性盆腔炎是常見的婦科病，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等，多為急性盆腔炎治療不及時所致。本文介紹了慢性盆腔炎的臨床表現、診斷及病因，并介紹了慢性盆腔炎的一般治療、中藥治療、物理療法、其他藥物治療和手術治療五種治療方法。

【關鍵詞】婦科病;慢性盆腔炎;臨床表現;診斷;治療

盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是常見的婦科病。在我國，由于個人衛生條件以及醫療條件的限制，在基層醫院婦科小手術和計劃生育手術中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應用宮內節育器時患者不注重個人衛生等原因，使盆腔炎的發病率很高。慢性炎癥由于久治不愈，反復發作，嚴重影響婦女正常工作和生活以及身心健康。故一旦發現，應及時到醫院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療。

一、慢性盆腔炎的臨床表現

女性內生殖器及其四周的結締組織、盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔炎。慢性盆腔炎是婦科常見病，多發于中青年婦女。慢性盆腔炎包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎及盆腔結締組織炎等。該類疾病可局限于某一部分或幾個部分同時發炎。慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時所致。慢性盆腔炎急性發作時，嚴重者可發展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至導致中毒性休克。祖國醫學中沒有盆腔炎病名的記載，但根據其臨床表現，可概括于“熱入血室”、“帶下病”、“婦女瘕”、“經水不調”、“經行腹痛”、“不孕”等病之中。

慢性盆腔炎主要臨床表現有：全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲憊，病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后以及月經前后加劇。由于盆腔瘀血，患者可有痛經、月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

二、慢性盆腔炎診斷及病因

慢性盆腔炎診斷需通過婦科檢查，觀察到子宮常呈后位，活動受限制或粘連固定。附件可見以下幾種情況：輸卵管炎、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫、盆腔結締組織炎。

慢性盆腔炎的病因主要是因為急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質較差，病程遷延所致。但也有的婦女并沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現為慢性盆腔炎。中醫則認為此病由稟賦不足、攝生不慎、陰戶不潔或勞倦過度等所致。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體反抗力較差時，可急性發作。

慢性盆腔炎多表現為雙側輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，非凡是接受卵子的輸卵管傘端部分或全部閉鎖，也可使輸卵管內層黏膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發生障礙，導致不孕。嚴重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導致這些器官組織變硬，活動不靈，非凡是輸卵管失去柔軟蠕動的生理功能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達到無法醫治的程度。

慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊呦赂共繅嬅浱弁词亲畛Ｒ姷陌Y狀，并且往往在經期或勞累后加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮后屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。假如有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動不良，有壓痛。

慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內黏膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生幾率。當輸卵管傘端因炎癥而粘連時，還可以出現輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。

三、慢性盆腔炎的治療

慢性盆腔炎的治療主要有以下幾種方式。

1、一般治療

解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注重勞逸結合，提高機體反抗力。

2、中藥治療

濕熱瘀結型治則：清熱除濕，化瘀止痛。方劑舉例，清熱調血湯加減：丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索、敗醬草、薏苡仁、土茯苓等。

寒濕凝滯型治則：散寒除濕，化瘀止痛。方劑舉例，少腹逐瘀湯加減：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂、蒼術、茯苓等。

氣滯血瘀型治則行氣活血，化瘀止痛。方劑舉例，血腑逐瘀湯加減：醋柴胡、香附、枳殼、沒藥、赤芍、丹皮、白芍、白術、炙甘草等。

3、物理療法

溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環，改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入、蠟療等。

4、其他藥物治療

在用抗炎藥物前，要做好陰道分泌物的細菌培養和藥敏試驗，以選擇最合適的藥物。因慢性盆腔炎多為需、厭氧菌混合感染，故多采用聯合用藥。也可同時采用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶1500u，肌肉注射，隔日1次，5～10次為1個療程，以利粘連和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現過敏反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松0.75mg，每日3次，停藥時注重逐漸減量。

5、手術治療

有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶，反復引起炎癥發作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。

慢性盆腔炎單一療法效果較差，西醫療法不易完全治愈，宜采用中西醫綜合治療。由于病情頑固、易反復，因此在治療過程中，藥量要足夠大，療程要足夠長，同時患者還要遵照醫囑，規律治療。

總之，慢性盆腔炎不僅可以預防，而且通過準確診斷、科學正規的治療徹底治愈。

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作者簡介：

謝曉艷（1975.04—），女，本科學歷，主治醫師，現工作于山東省無棣縣計劃生育婦幼保健服務中心，婦產科專業。