經直腸超聲彈性成像在診斷前列腺良惡性結節中的應用價值

曾福強 陳華彬 黎羨 吳漢輝 范麗

【摘要】目的探討經直腸彈性成像在診斷前列腺良惡性結節的應用價值。方法選取100例前列腺特異抗原升高，懷疑前列腺癌患者，應用經直腸超聲（TRUS）及經直腸彈性成像（TRTE）檢查，查找可疑結節行目標活檢，并進行12點系統活檢，比較惡性結節的檢出率。結果：TRUS檢出可疑惡性結節58個，其中25例38個惡性結節，檢出率55%，TRTE檢出可疑惡性結節40個，其中35例38個惡性結節，檢出率80%，TRUE和TRUS的惡性結節檢出率有明顯差異（P〈0.01）結論TRTE能提高前列腺惡性結節檢出率，有助于提高超聲引導前列腺穿刺的活檢檢出率。

【關鍵詞】經直腸彈性成像前列腺良惡性結節

【中圖分類號】R737.25【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0080-01

前列腺疾病是老年男性的常見病和多發病，隨著我國老齡人口比例的增加，生活環境，飲食結構的改變，前列腺癌的發病率逐年增加，已成為老年人健康的巨大威脅，提高前列腺癌的早期診斷是改善患者預后，降低死亡率的關鍵，而常規檢查方法會造成一定的漏診或誤診，經直腸超聲（TRUS）引導前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的可靠方法，但各種系統活檢方案都有一定的假陰性率，本研究旨在探討經直腸實時超聲彈性成像（TRTE）在診斷前列腺良惡性結節的應用價值，提高超聲引導前列腺目標活檢的檢出率。

資料和方法

1.一般資料

2012年1月至2014年7月，在我院疑診前列腺癌（PSA值增高）并擬行前列腺穿刺活檢的男性患者共100例，年齡56～83歲，平均（64.8±10.3）歲。血清PSA值1.89～200ng/ml，平均（57.5±44.4）ng/ml。患者既往無前列腺穿刺活檢史、亦無前列腺或其他部位惡性腫瘤史。100例患者均通過活檢獲得病理診斷結果。

2.儀器與方法：

2.1儀器：西門子S-2000超聲儀，腔內端掃式探頭（探頭頻率5.5～8.5MHz），具備彈性成像定量分析功能，并配有專用金屬穿刺引導架。Magnum自動活檢槍（美國Bard公司），配套的18G活檢針。

2.2方法：患者取左側臥位，由1位具備經直腸前列腺超聲檢查經驗的醫師先行常規經直腸超聲檢查，將邊緣模糊的低回聲結節或區域標記為可疑病灶；然后進入彈性成像模式，用雙幅顯示功能，取樣框覆蓋整個前列腺，同時觀察灰階超聲與彈性成像圖。檢查時使用經直腸超聲探頭對前列腺手動施壓，通過平穩抖動進行彈性成像，根據成像顯示情況來進行壓力的適當調整。壓力指數2～4時留取圖像，參考前列腺彈性評分標準，TRUS顯示的可疑病灶內出現局限但穩定的藍色區或病灶完全為藍色覆蓋以及由TRTE檢測到的穩定的藍色區域均確定為可疑病灶，即為目標活檢的靶目標。使用巴德自動活檢槍、18G活檢針，先對TRUS和TRTE檢出的可疑病灶行病灶局部活檢取材，后者計為目標活檢，根據病灶大小穿刺2～4針不等；然后進行12點系統活檢，所有標本標識后送病理檢查。

2.3統計學處理：采用SPSS11.5軟件進行數據處理，計量數據以X±s表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.手術和病理結果

100例患者中，前列腺腺癌55例，前列腺增生25例，前列腺增生并慢性炎癥16例，前列腺慢性炎癥4例。

2.TRUS和TRTE的前列腺惡性結節檢出情況，100例患者中，TRUS檢出可疑病灶76個，病理結果38例46個病灶為前列腺癌，檢出率60.5%（46個/76個）；30個病灶為良性，占39.53%（30個/76個），其中25個經TRTE成像后，表現為綠色為主，考慮良性病變占32.9%（25個/76個），病理結果為增生15個，增生并慢性炎癥4個，慢性炎癥1個，5個TRTE支持前列腺癌診斷.占6.6%（5個/76個），病理結果為增生4個，增生并慢性炎癥1個。TRTE檢出可疑病灶60個，病理結果46例52個病灶為前列腺癌，檢出率86.7（52個/60個），8個病灶為良性，占13.3%（8個/60個），病理結果為增生6個，增生并慢性炎癥2個。76個TRUS檢出的可疑病灶中，71個TRTE良惡性判斷正確，占93.4%（71個/76個）；55個前列腺癌中，TRTE在46例前列腺內找到病灶，占83.6%（46例/55例），其中6例TRUS陰性而由TRTE明確診斷，占10.1%（6例/55例）。TRTE與TRUS的前列腺癌病灶檢出率有明顯差異（P

3討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇，人們生活習慣和飲食結構的改變及環境衛生惡化等因素，前列腺癌的發病率明顯上升，而前列腺癌的臨床癥狀在早期往往無明顯異常表現，發現時大部分已屬中晚期，失去了最佳治療時機，因此前列腺癌的早期診斷十分重要，前列腺穿刺活檢術是診斷前列腺癌的金標準，但目前的系統穿刺法，由于缺少目標穿刺，穿刺點數多，引起并發癥的可能性就越高，如何提高前列腺癌穿刺檢出率而不增加穿刺并發癥發生率，是一個一直在探討的問題。

彈性成像的原理是根據不同組織的彈性系數不同，組織的彈性系數大，其引起的應變相對較小；彈性系數小，其引起的應變相對較大.即將組織受壓前后回聲移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，使用不同顏色對不同組織的彈性進行編碼，借其反映組織的相對硬度[1]。彈性成像技術提供的組織的彈性信息可增加超聲檢查對病變硬度的判斷能力，在乳腺和甲狀腺[2]的腫瘤良惡性鑒別診斷方面的價值已得到肯定。由于良性前列腺增生在組織學上不會引起移行區與周圍區組織硬度的明顯增加，而前列腺組織癌變后上述區域硬度會有增加。本研究就是應用TRTE對懷疑前列腺癌的患者進行了病灶的查找和良惡性的鑒別。

本研究應用TRTE在100例患者中檢出60個可疑病灶，其中46例52個病灶為前列腺癌，而在TRUS檢出的76個可疑病灶中僅有38例46個病灶為前列腺癌，TRTE的前列腺癌病灶檢出率明顯高于TRUS；在TRUS檢出的76個可疑病灶中，46個病灶彈性圖完全為藍色或以藍色覆蓋為主，根據彈性評分完全支持前列腺癌診斷，25個病灶彈性圖以綠色為主，根據彈性評分考慮為良性；在TRTE檢出的60個可疑病灶中，52個病灶與病理結果一致，其中6個病灶TRUS未檢出；TRTE檢出的60個病灶均成功行目標活檢。因此，TRTE能通過對前列腺硬度的評價，發現惡性病變并對TRUS檢出的可疑病灶進行良惡性的鑒別，同時確定病灶的位置和范圍為目標活檢提供明確的靶目標。本組TRUS檢出的可疑病灶中，94.5%的病灶良惡性應用TRTE正確區分，糾正了41.7%的假陽性結果，并避免了20.0%的前列腺癌漏診，表明TRTE的應用可有效提升經直腸前列腺超聲技術的診斷效能和引導穿刺的活檢效能。但在TRTE檢出的60個可疑病灶中，8個病灶TRTE診斷前列腺癌而病理結果為良性，提示應用TRTE診斷前列腺癌也有局限性，分析原因發現：病灶所在前列腺均明顯增大，3個病灶較小且偏出彈性施力中線區、1個病灶位于遠場均無形變而產生假陽性結果；另55例前列腺癌中有6例TRUS表現為前列腺整體受累，而彈性圖無局灶性改變呈假陰性結果，但TRUS依據前列腺整體形態和內部回聲改變[7]診斷為彌漫浸潤型前列腺癌并不難，且系統活檢采用6點方案即可明確診斷而不致造成漏診。本研究表明：彈性成像技術的前列腺癌病灶檢出能力與其組織學類型及部位有關，對可能表現為孤立病灶的結節型和結節浸潤型前列腺癌彈性圖較易識別；位于探頭施力范圍的病灶可得到客觀的彈性圖像，而在前列腺明顯增大者，遠場或過度偏離中線區的病灶則彈性成像困難，此時應用彈性圖來甄別病灶良惡性并不可靠。由此可見，TRTE和TRUS檢查結果綜合分析頗為重要，一方面可預估彈性成像的應用效能，客觀分析彈性圖；另一方面可正確選擇更適合的活檢方案。本研究的目標活檢結果表明：TRTE可在84.0%的前列腺癌患者中正確地找到病灶；100%的病灶可成功獲得目標活檢；87.5%的病例可經目標活檢明確的診斷。對本組68例患者而言，獲得明確診斷，目標活檢穿刺點數明顯少于系統活檢。

結論

TRTE可提高前列腺癌病灶的檢出率，有助于引導目標活檢，提高超聲引導前列腺穿刺的活檢效能，保證前列腺癌檢出率的同時避免不必要的穿刺。

參考文獻

[1]徐智章，俞清.超聲彈性成像原理及初步應用.上海醫學影像，2005，14（1）：3-5.

[2]羅葆明，歐冰，智慧.乳腺超聲彈性成像檢查的影響因素及解決策略[J].中國醫學科學院學報，2008，30（1）：112-115.

[3]ElwagdyS，SamyE，SayedM，etal.Benignprostatichyperplasia：clinicalbenefitsonthree-dimensionalultrasoundextendedimaging（3DXl）.IntJUrol，2008，15（4）：332-339.

[4]馬旗，方軍初，單玉喜，等正常前列腺與良性前列腺增生經直腸超聲實時彈性成像[J].援中國醫學影像技術，2010，26（3）：543-545

[5]張艷，唐杰，李巖密，等經直腸實時組織彈性成像聯合灰階超聲診斷前列腺周圍區病灶的價值[J]中華男科學雜志，2010，16（11）：979-983.

[6]張旭，黃品同，劉春媚，等經直腸超聲彈性成像在前列腺癌診斷中的應用[J]].中華超聲影像學雜志2011.20（9）775-778

[7]徐樂天，肖螢，實時超聲彈性成像診斷良惡性前列腺病變[J].中國醫學影像技術，2011.27（5）：1043-1046.