米菲司酮套裝配利凡諾用于孕13—16周引產臨床效果評價

彭燕

【摘要】 目的 分析孕13～16周孕婦應用米非司酮套裝聯合利凡諾藥物引產的效果與臨床安全性。方法 選取我院2012年2月～2014年8月期間所收治的76例終止妊娠孕婦作為臨床研究對象，經術前檢查所有患者均滿足引產條件的基礎上，依次采用米非司酮套裝聯合利凡諾引產，觀察引產結局。結果 所有患者引產均告成功，其中11例患者引產時間為28～36h，46例孕婦引產時間為36～48h，18例產婦引產時間為48～60h。1例孕婦引產時間超過72h。2例孕婦引產后檢查現胎盤胎膜不完整情況，遂行清宮術，術后3d復查B超未見胎盤殘留。1例產婦宮腔見異常強回聲團，后行清宮術；剩余66例孕婦于術后3d經復查宮腔無殘留后出院。結論 孕13～16周孕婦應用米非司酮套裝聯合利凡諾引產，具有著較好的臨床安全性及引產效果，值得進一步應用推廣。

【關鍵詞】 米非司酮；利凡諾；引產；臨床效果

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0080-02

臨床孕13～16周終止妊娠，具有著相應多元的方法選擇。但是基于該階段引產的困難性，孕婦對于單一藥物敏感性較差，易產生胎盤殘留，而不得不做清宮處理，所以如何根據孕婦實際情況，選取安全有效的引產方法，是為臨床所必須考慮的現實問題[1] 。為切實就此階段孕婦引產路徑及效果做出進一步分析，本研究針對性選取了76例孕13～16周終止妊辰孕婦作為研究對象，給予了米非司酮套裝聯合利凡諾藥物引產路徑，取得了較好的引產效果。現將具體報道如下.

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年2月～2014年3月期間所收治的76例終止妊娠孕婦作為臨床研究對象，患者年齡跨度集中于20～33歲，平均年齡（27.8±2.7）歲。所有患者均為自愿終止妊娠，經B超檢查，無宮外孕情況，孕周13周～16周。婦科檢查排除陰道炎、生殖道畸形、藥物禁忌癥，常規檢查排除肝腎臟器并發癥、血、尿常規無異常，均符合研究納入條件。

1.2 方法：所有患者均給予上海華聯制藥公司所生產米非司酮片藥物50mg，1次/12h，口服3d，服藥前需空腹2h，服藥總量控制在300mg，以溫水送服，最后1次服藥當天，給予100mg利凡諾混合20ml注射用水于常規消毒處理后經腹部羊膜腔內穿刺注入。用藥后進行測定體溫、脈搏、呼吸 、血壓，每日測定3次，記錄患者出現嘔吐、惡心等副作用次數、孕婦腹痛情況、胎兒胎盤排除時間、流產時于流產后1h內的陰道出血量，待胎盤排除后進行肌肉注射催產素10U，對于胎盤不完整者予以清宮術，注射利凡諾72h未流產者即告引產失敗[2] ，可予以其他方法引產，但不作統計。

1.3 統計學分析：采用SPSS13.0軟件作統計學分析，計量資料采取（±）標準差表示，采用t檢驗，計數資料采取（%）表示，采取方差檢驗，P<0.05，為差異存在統計學意義。

2結果

2.1 引產結局：76例引產孕婦口服米非司酮及羊膜腔內穿刺注入利凡諾后的引產結局觀察可知：76例引產孕婦均娩出一死胎，其中11例孕婦引產完成時間為24～36h，46例孕婦引產完成時間為36～48h，18例孕婦引產時間為48～60h；僅1例孕婦出現72h未娩出情況，后以水囊引產加用縮宮素予以娩出一死胎。引產后檢查2例孕婦出現胎盤胎膜不完整，遂行清宮術，術后3d復查B超未見胎盤殘留。1例產婦宮腔見異常強回聲團，行清宮術，剩余73例孕婦于術后3d經復查宮腔無殘留后均告出院。

2.2 引產副作用發生率：76例引產孕婦在米非司酮藥物服用后，2例孕婦出現食欲減退情況，1例孕婦出現惡心、乏力情況，另有3例孕婦出現因長時間腹痛及劇烈腹痛而誘發嘔吐的情況，針對該類情況，均給予了臨床定向處理，整體副作用發生率為7.89%。

3討論

孕13～16周階段是為妊娠中期，此階段胎兒骨骼已初步形成，尤其是胎兒頭顱骨已構成了增大變硬的趨勢，較難通過相對狹窄及擴張不全的宮頸管。同時在此階段孕婦子宮肌壁相對柔軟，產生充血、水腫情況，引產過程中易于產生損傷。其次中期妊娠階段孕婦胎盤組織呈現出大而薄的狀態，胎盤小葉仍未告以全面形成，蛻膜組織相對較厚，胎盤結構類同于動靜脈瘺，此時若產生細菌感染的情況，那么即可能伴隨循環系統而擴散至全身，造成患者不良影響[3] 。且伴隨該階段羊水量的增多，多類引產方法的實施皆有可能誘發羊水栓塞及胎盤殘留、繼發感染、引產后出血情況，為患者帶來較大的生理、心理傷害，所以針對13～16周終止妊娠引產患者不但需要嚴格予以引產指征的掌握，同時必須合理選取一類有效、安全的引產方法。

米非司酮是為一類擴張軟化宮頸、降解宮頸膠原纖維類藥物，可以良性促使內源性前列腺素的合成，就宮頸膠原組織予以分解，使宮頸得到切實軟化，實現宮口擴張目的。同時可良性避免引產過程中宮頸擴張不足所造成的宮頸裂傷情況，縮短引產時間，減少出血量。利凡諾是為一類強力殺菌劑，將其進行羊膜腔內注射，不僅可以增強宮腔容積產生機械性作用，同時藥物本身也具有子宮興奮作用，可刺激子宮肌收縮，增強子宮緊致性 。且藥物作用于胎兒，可加速胎兒的宮內死亡，從而引發流產，具有著較高的引出成功率和引產安全性，得到了臨床的廣泛應用。

從本研究結果能夠看出，通過米非司酮促宮頸成熟的前提鋪墊之下，采取利凡諾藥物羊膜腔內注射，能夠發揮子宮雙重刺激的作用，通過二者藥理作用的協同進一步助推13～16周中期終止妊娠孕婦的引產成功率、清宮率，且不良反應率相對較小，可以有效降低引產過程中所帶來的患者痛苦，值得在后續中期妊娠引產患者范疇作出推廣應用。

參考文獻

[1] 付建紅，陳秀芹，閔娜等.硬膜外自控鎮痛聯合米非司酮用于中期妊娠引產的臨床觀察[J].重慶醫學，2013，（31）

[2] 向大森，鄒艷，胡敏等.米非司酮配伍利凡諾在終止中期妊娠中的協同作用[J].現代婦產科進展，2003，12（5）

[3] 孔琳.妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯合利凡諾引產安全性研究[J].河北醫學，2013，19（7）