血府逐瘀湯聯合硬膜外阻滯治療急性心肌梗死及對血液流變學的影響

陳美　劉雅峰

【摘要】目的：研究血府逐瘀湯聯合高位硬膜外阻滯對急性心肌梗死氣滯血瘀證患者疼痛及血液流變學的影響。方法：急性心肌梗死氣滯血瘀證60例，隨機分為對照組30例和治療組30例。對照組，給予西醫常規治療，吸氧，抗凝，擴管，發病12小時以內溶栓或者介入治療。同時，給予高位硬膜外阻滯；治療組，在對照組基礎上給予血府逐瘀湯，觀察治療前后VAS評分，MAP、 HR 、SPO2及血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原變化情況。結果：兩組間比較，治療組心率減慢明顯，血壓較對照組明顯升高，血氧飽和度增幅更明顯，VAS評分無統計學差異；血流動力學各項指標，治療組明顯優于對照組。結論：血府逐瘀湯聯合高位硬膜外阻滯能有效緩解疼痛，維持血流動力學穩定，減少心肌耗氧量，增加心肌氧供，降低血液粘度，改善微循環功能，防止心血管不良事件發生，有利于心梗患者恢復。

【關鍵詞】急性心肌梗死，氣滯血瘀，劇烈胸痛，血府逐瘀，硬膜外阻滯，血液流變學，VAS評分

【中圖分類號】R540.41 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0036-01

急性心肌梗死所引起的劇烈疼痛，可以導致患者緊張、焦慮、煩躁，交感神經興奮，體內兒茶酚胺水平增加，產生心動過速，心肌收縮力增強，心肌耗氧量增加，并易誘發室性心律失常，加重病情；同時，疼痛引起的過度應激可使血液高凝，加重血栓形成，治療困難，病死率高。本研究，采用血府逐瘀湯聯合高位硬膜外阻滯對氣滯血瘀證伴劇烈胸痛進行治療，取得良好效果，現匯報如下：

1 資料與方法：

1.1 診斷標準

中醫辨證分型依據《實用中西醫結合診斷治療學》中氣虛血瘀證辨證標準：劇烈心痛，胸悶憋氣，煩躁易怒，舌質暗有瘀斑，脈沉玄澀。西醫診斷依據國際心臟病學會和協會及世界衛生組織1979年制定的“缺血性心臟病的命名和診斷標準”（1）。

1.2 納入標準

急性心肌梗死氣滯血瘀證患者：劇烈胸痛或胸痛伴心衰者，能主動配合硬膜外穿刺置管和中藥湯劑治療者，男女不限。

1.3 排除標準

①有嚴重胃潰瘍或消化道出血者；②腸梗阻患者；③肝硬化、血液病、自身免疫疾病者；④凝血功能障礙者；⑤脊椎畸形、穿刺部位感染者；⑥精神病不能合作者；⑦年齡大于80歲者。

1.4 一般資料

隨機將60例急性心肌梗死氣滯血瘀證、劇烈胸痛伴心衰患者分為治療組和對照組。每組30例，治療組中，男18例，女12例，平均年齡（60.2±7.4）歲；對照組，男20例，女10例，平均年齡（59.7±8.3）歲，兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.5治療方法

1.5.1對照組 給予西醫常規治療，吸氧，抗凝，擴管，發病12小時以內溶栓或者介入治療。出現心衰、心律失常給予相應處理；劇烈胸痛給予高位硬膜外阻滯（T4-5穿刺頭向置入硬膜外導管4cm，給予0.1%羅哌卡因10ml，控制麻醉平面在T1～T5，接鎮痛泵6ml/h泵入，連續3天）。

1.5.2治療組 對照組基礎上，予血府逐瘀湯治療。處方：當歸9g，生地黃9g，桃仁12g，紅花9 g，枳殼9g，赤芍6g，柴胡3g，甘草6g，桔梗5g，川穹5g，牛膝9 g.。每日一劑；水煎分早晚溫服，療程為2周。

1.6觀察指標

①治療前后心前區疼痛VAS評分（方法：治療前將一10cm長尺放在患者面前0代表無痛，10代表最劇烈痛，讓患者選擇代表其感受的疼痛程度的數字，醫師依患者選擇為其評分，<2分為優，3-5分為良，6-8分為可，>8分為差。）及平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SPO2）變化情況。表1.

②入院當日及第14日于肘靜脈抽血檢測血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原。見表2.

2 結果

與治療前比較，VAS評分，差異有統計學意義（P<0.01）；治療后兩組間無差別，且評分均2<2分，疼痛緩解率100%。

兩組間治療前后比較HR 、MAP、 SPO2差異有統計學意義（P<0.05），治療后，治療組心率降低明顯，平均動脈壓較對照組升高，血樣飽和度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明血府逐瘀湯聯合高位硬膜外阻滯能提供充分的鎮痛，減少應激反應程度，降低兒茶酚胺分泌量，增加氧供，減少氧耗，增強心肌收縮力，改善心功能的作用。

兩組間比較，治療組血液流變學各項指標明顯優于對照組P<0.05差異有統計學意義，說明血府逐瘀湯聯合高位硬膜外阻滯能明顯降低血小板聚集，降低血液粘度，改善微循環，抑制血栓形成。

3 討論

中醫認為，急性心肌梗死屬于“心痛”“胸痹”范疇，表現為氣滯血瘀、血脈不暢，嚴重者可發生劇烈胸痛。臨床主要以益氣活血、理氣止痛為主。研究證實（2），持續性胸痛可使AMI患者大腦皮層發生紊亂，自主神經功能失調，使得交感神經興奮，兒茶酚胺分泌過多，心率加快，心肌耗氧量增加。高位硬膜外阻滯能抑制交感神經系統的活性，減少兒茶酚胺分泌，減慢心率，降低心肌做功，減少心肌耗氧量，擴張冠狀動脈，改善心肌血流分布，并可提供有效鎮痛，抑制應激反應，阻斷疼痛的惡性循環（缺血-疼痛-缺血），有效緩解心絞痛、縮小心肌梗死面積、減輕心肌再灌注損傷、改善心功能。

現代研究證實，（3、4）血府逐瘀湯具有降低血液粘稠度、防止血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循環，對冠狀動脈有擴張作用，因而可以提高冠脈血流量，降低心肌缺血缺氧癥狀，降低心律失常的發生率。血府逐瘀湯還能增強心肌收縮力，防止血壓過度降低，起到抗休克的作用。本研究中，治療組血流動力學及血液流變學各項指標明顯優于對照組，說明血府逐瘀湯與高位硬膜外阻滯相互協同，能提供完善的鎮痛，維持血流動力學穩定，改善血液高凝狀態，抑制血栓形成，增加心肌血流灌注，加速側支循環建立，減少并發癥的發生，改善患者預后。

本觀察結果顯示，血府逐瘀湯聯合高位硬膜外阻滯可明顯改善急性心肌梗死氣滯血瘀證患者的臨床癥狀，降低心血管不良事件發生率，提高患者生活質量，療效確切，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]國際心腦病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組關于缺血性心臟病的命名和診斷標準[J].中華內科雜志，1981，20（4）：254.

[2]郭克鋒，蘇景寬，朱銀星，等。冠心病患者心理問題及心理干預[J]。中國臨床康復，2003，7（9）：1384-1385.

[3]程少冰，周永紅，陳利國，等。血府逐瘀湯對高血壓血瘀證患者血清致內皮功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（6）：971-973.

[4]張文江，鄧冰湘.血府逐瘀湯抗動脈血栓形成及其作用機制的研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2013，33（4）：102-104