血清降鈣素原對尿路感染患者的診斷價值分析

張嬌珍 王小敏

【摘要】目的 探討血清降鈣素原（Procaltonin，PCT）在尿路感染患者診斷中的價值。方法 采用膠體金法檢測本院門診和住院135例疑似尿路感染患者血清降鈣素原（PCT），同時進行清潔中段尿培養、細菌鑒定，對PCT結果和清潔中段尿培養結果之間進行比較分析。結果 135例疑似尿路感染患者清潔中段尿培養陽性者34例，血清PCT陽性者37例，檢測PCT膠體金法與清潔中段尿培養法在診斷尿路感染中無統計學差異（P>0.05）；清潔中段尿培養陽性組和陰性組血清PCT測量值分別為（1.17±0.87） ng/mL、（0.21±0.36）ng/mL，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血清降鈣素原測定是診斷尿路感染的一個有效補充，并有助于提高尿路感染的準確性，為臨床抗生素的早起應用提供依據。

【關鍵詞】 降鈣素原 清潔中段尿培養 尿路感染 診斷

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0142-01

尿路感染（Urinary Tract Infection， UTI）是由于泌尿系統細菌大量繁殖所引起的炎癥性疾病，是最常見的泌尿系統疾病之一。清潔中段尿培養是檢出尿路感染病原菌和診斷尿路感染的主要手段，但其培養時間長，且有污染的可能，不利于早期診斷及治療。

降鈣素原（Procaltonin，PCT）是降鈣素的前體，有甲狀腺C細胞分泌[1]，是感染診斷的理想生物標志物[2]。目前，已經廣泛的應用于臨床感染性疾病的診斷和鑒別診斷。細菌引起的炎癥反應中，血清中PCT濃度會有明顯增高，但在病毒感染、器官移植、自身免疫性疾病中，PCT含量僅維持較低水平[3-5]。本實驗對135例疑似尿路感染患者進行清潔中段尿培養和PCT聯合檢測，探討PCT在尿路感染中的診斷價值。

1 材料與方法

1.1 數據來源于本院LIS系統，2012年9月～2014年3月間在本院門診和住院部疑似尿路感染，同時進行清潔中段尿培養及血清PCT的檢測135例患者作為研究對象，其中男性42例，女性93例，年齡16～86歲，平均（57.83±13.72）歲。

1.2 清潔中段尿的培養，細菌分離、鑒定嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第三版要求進行操作。黑馬DL-96半自動細菌鑒定儀進行鑒定。

1.3 血清降鈣素原的檢測 使用膠體金法（試劑為南京基蛋生物科技有限公司產品），FIA8100免疫定量分析儀定量檢測血清PCT。PCT<0.5ng/mL為陰性，0.5-2.0ng/mL，2.0-10.0ng/mL，﹥10.0ng/mL分別為弱陽性、陽性及強陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據分析，PCT測量值<0.1按0.1計算，均值用（ X±s）表示，用KAPPA一致性檢驗分析血清PCT和清潔中段尿培養結果的一致性，分析血清PCT診斷尿路感染的特異性和敏感性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PCT檢測結果 清潔中段尿培養檢出細菌者34例，陰性者101例；PCT陽性37例，陰性98例。培養陽性患者血清PCT=（1.17±0.87） ng/mL，陰性患者PCT=（0.21±0.36）ng/mL，兩者比較，差異有統計學意義。清潔中段尿培養和血清PCT對于尿路感染診斷，兩者結果較為一致性。見表1。

表1A 清潔中段尿培養及血清PCT結果

表1B 血清PCT和清潔中段尿培養結果

血清PCT 清潔中段尿培養 合計 陽性 陰性 陽性 29 8 37陰性 5 93 98合計 34 101 135注：t=0.753，P=0.064

2.2 血清PCT水平在診斷尿路感染的靈敏度和特異度分析 清潔中段尿培養陽性患者血清PCT含量都有不同程度的升高，當PCT≥0.5ng/mL時，PCT診斷尿路感染的靈敏度為85.3%，特異度92.1%；PCT≥2.0μg/L時，靈敏度為17.6%，特異度為99.0%。見表2。

表2 血清PCT在診斷尿路感染中的靈敏度和特異性分析

PCT閾值（μg/L） 靈敏度（%） 特異性（%）≥0.5 29/34（85.3） 93/101（92.1）≥2.0 6/34 （17.6） 100/101（99.0）3 討論

尿路感染是由于泌尿道大量細菌繁殖所引起的炎癥性疾病。病原菌隨著返流尿液在泌尿道內逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產生炎癥。如果病原菌上行至腎臟，炎癥得不到及時的控制，可導致腎組織損傷，加大臨床治療難度。所以，早診斷、早治療對于尿路感染來說尤為重要。清潔中段尿培養是檢出尿路感染病原菌和診斷尿路感染的主要手段，其病原菌的檢出及其藥敏結果分析對疾病的診斷和治療具有重要意義。但其培養耗時較長，且污染的比例比較高，而且有些細菌普通培養基培養時不一定能生長[4]，不利于早期診斷和治療。

降鈣素原是一種炎癥因子，檢測簡單快速（20min），是較為理想的早期檢測細菌感染性疾病的標志物。本實驗顯示，血清PCT對于尿路感染診斷，當PCT≥0.5ng/mL時，靈敏度為85.3%，特異度92.1%。PCT結果與清潔中段尿培養結果較為一致，這兩種方法對尿路感染診斷無統計學差異（P>0.05）。清潔中段尿培養陽性組和陰性組血清PCT值分別為（1.17±0.87） ng/mL、（0.21±0.36） ng/mL，培養陽性患者血清PCT含量明顯高于血培養陰性患者（P<0.05）。這可能是由于病原菌刺激機體分泌炎性因子（如TNF-α等），繼而導致組織和細胞合成和分泌PCT[5]，或直接刺激單核細胞及組織巨噬細胞分泌PCT，導致血清PCT濃度明顯增高。另外，培養陽性患者血清PCT主要表現為弱陽性（PCT為0.5～2.0ng/mL），強陽性（PCT≥10.0 ng/mL）較少，這可能與病原菌感染僅限于局部的原因。本實驗中出現清潔中段尿培養陰性，血清PCT部分升高，患者可能其他原因，如創傷、內分泌、腫瘤等原因引起PCT增高而非細菌感染，或由于某些原因導致培養陰性，如不適于普通培養基生長的病原菌等。也有培養陽性而PCT陰性的，這種情況更多的要考慮尿液受到了污染。

綜上所述，血清PCT是一個診斷尿路感染的輔助指標，它測定簡單快速，能夠彌補清潔中段尿培養周期長的缺點。PCT結合患者臨床表現及實驗室其他指標如C反應蛋白、白細胞數等對尿路感染可做出初步診斷，為臨床抗生素的早期應用提供依據，避免病情的延誤。

參考文獻

[1] Carol ED， Thomason AP， Hart CA. Procalcitonin as a marker of sepsis. Int J Antimicrob Agents ，2002；20（1）：1-9.

[2] 陸一鳴.降鈣素原PCT感染診治新技術，中華實驗與臨床感染病雜志（電子版），2013，7（3）：1-3

[3] 明宇，PCT與CRP在檢測細菌感染中的應用與比較[J]，吉林醫學，2011，30：6329-6329

[4]Christ-Grain M，Muller B.Plocalcitonin in bacterial infections-hype，hope，more or less[J]， Swiss Med wkly，2005，135：451-460.

[5] 馬春芳，汪強，陳雪靜等.血清降鈣素原在ICU血流感染患者中的診斷價值分析[J]，浙江中醫藥大學學報，2013，37（8）：986-989