生長激素治療矮身材兒童的作用分析

張利之 楊春柳 凌燕

【摘要】目的：探討生長激素治療矮身材兒童的臨床療效。方法：采用生長激素對62例矮身材兒童治療，每晚皮下注射0.15U/（kg？d），連續(xù)半年。比較治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月的生長發(fā)育情況、骨齡、TSH以及血糖等指標(biāo)。結(jié)果：治療前，年生長速度為（2.9±0.6）cm/年，治療后，年生長速度為（13.0±1.4）cm/年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；62例患兒身高12個(gè)月平均增加（13.0±1.4）cm，但體重和骨齡無顯著改變；血胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3濃度較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生長激素治療矮身材兒童臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】矮身材兒童；生長激素

【中圖分類號】R725.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0158-01

人體生長激素（GH）由腺垂體生長激素（PGH）細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素，它是體內(nèi)促進(jìn)生長的重要激素。長骨骨干與骨骺間軟骨板中的細(xì)胞增殖最終實(shí)現(xiàn)兒童的生長，GH對于上述軟骨細(xì)胞的分裂增殖具有重要的促進(jìn)功能[1]。GH缺乏癥（GHD）指多種因素綜合作用，引起垂體前葉合成、分泌GH不足或受體結(jié)構(gòu)異常、缺陷，從而造成生長發(fā)育障礙的疾病。本研究選擇62例矮身材兒童，探討生長激素治療矮身材兒童的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選擇62例矮身材兒童，其中男32例，女30例；年齡：6～12歲，平均年齡：9.1±1.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時(shí)身高、體重?zé)o異常；（2）身高低于同性別同年齡兒童平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（3）身材勻稱；（4）無嚴(yán)重心理、攝食異常等表現(xiàn)；（5）染色體檢查無異常；（6）生長激素激發(fā)試驗(yàn)：生長激素峰值小于10μg/L。

1.2方法每晚皮下注射0.15U/（kg？d）rhGH，連續(xù)12個(gè)月。比較治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月的生長發(fā)育情況、體重、骨齡、TSH以及血糖等指標(biāo)的差異。所有患兒均選用重組人體生長激素治療，每晚皮下注射0.15U/（kg？d），連續(xù)12個(gè)月。治療前，行甲狀腺功能檢查發(fā)現(xiàn)無異常；同時(shí)行骨齡測定以及垂體CT排除顱內(nèi)疾患；在治療第3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月后復(fù)查，發(fā)現(xiàn)如有甲低臨床表現(xiàn)，給予20～40mg/d甲狀腺素，半年后復(fù)查肝腎功能、骨齡片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS13.0軟件分析，計(jì)量資料采用（？±s）表示，采用配對t檢驗(yàn)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療前后患兒各指標(biāo)情況分析研究治療后，62例身材矮小兒童各項(xiàng)指標(biāo)均發(fā)生明顯改善：（1）身高、體重的生長速度以及骨齡均高于治療前，其中身高生長速度顯著增加，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）治療前后，患兒血糖、甲狀腺功能均在正常范圍內(nèi)，且無明顯差異（P>0.05）；（3）治療后，血清IGF-1、IGFBP-3濃度顯著升高，，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3.討論

矮身材兒童指與同地區(qū)、同齡、同性別的正常兒童相比，身高低于2SD以上或低于兒童生長曲線第三百分位。GH缺陷、非內(nèi)分泌因素以及顱腦損傷等是引起兒童矮身材的重要因素[2]。GHD指下丘腦-垂體功能障礙或靶細(xì)胞對GH無反應(yīng)等，造成兒童生長發(fā)育遲緩。下丘腦-垂體功能障礙指垂體發(fā)育異常如發(fā)育不良等，能夠引起GH合成和分泌障礙[3]。

隨著分子生物學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，重組人生長激素成為解決矮身材兒童的重要藥物。GH對于促進(jìn)骨生長具有重要的意義，GH不僅能夠直接作用軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞，從而提高軟骨細(xì)胞數(shù)量，加快軟骨細(xì)胞增殖，并改善其活性，加快骨吸收速度，還能夠通過胰島素樣生長因子加快骨皮質(zhì)的產(chǎn)生及骨細(xì)胞的復(fù)制，從而加快骨的生長[4]。本研究62例垂體發(fā)育異?；純海渲心?2例，女30例，垂體發(fā)育不良占1/2～3/4。垂體發(fā)育異常是造成兒童矮身材的重要因素[5]，為了排除先天性垂體發(fā)育異常，因此對矮身材兒童進(jìn)行頭顱MRI檢查具有重要的意義[6]。生長激素通過垂體前葉合成和分泌，垂體發(fā)育異常能夠引起生長激素不足，本研究患兒均為GH完全缺乏或部分缺乏。所有患兒均應(yīng)用0.15U/（kg？d）rh-GH皮下注射，連續(xù)治療12個(gè)月。結(jié)果表明rh-GH能夠明顯促進(jìn)身高增長，另外檢查肝腎功能、血常規(guī)、ACTH、TGH以及血糖等指標(biāo)無明顯異常。筆者建議垂體發(fā)育不良患兒應(yīng)該及時(shí)診斷治療，這對于改善患兒最終身高具有重要的意義[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，年生長速度為（2.9±0.6）cm/年，治療后，年生長速度為（13.0±1.4）cm/年，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；62例患兒身高平均增加（13.0±1.4）cm，但體重和骨齡無顯著改變；血胰島素樣生長因子、胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白3濃度較治療前顯著升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，生長激素治療矮身材兒童臨床效果顯著，安全性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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