腦血疏口服液聯合多奈哌齊治療老年輕中度血管性癡呆療效觀察

尚亮 張靜 苗青 時曄 劉延梅 馬慶 衛娜

摘要：目的探討腦血疏口服液聯合多奈哌齊治療老年輕中度血管性癡呆的臨床效果。方法 選擇我院63例老年輕中度血管性癡呆患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組給予腦血疏口服液和多奈哌齊，對照組給予多奈哌齊。采用簡易智能狀態量表和Blessed行為量表在治療前和治療后對兩組患者進行評分。結果 觀察組治療后Blessed行為量表評分低于對照組（ P<0.05）;觀察組治療后簡易智能狀態量表評分顯著高于對照組（ P<0.05 ）;觀察組治總有效率顯著高于對照組（P<0.05 ）。 結論腦血疏口服液治療老年輕中度血管性癡呆患者，可改善患者Blessed行為量表評分，治療效果明顯。

關鍵詞：血管性癡呆;腦血疏口服液;多奈哌齊;簡易智能狀態量表

中圖分類號：R749R289文獻標識碼：B

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.042

文章編號：16721349（2015）01010702

血管性癡呆是由腦血管病危險因素，包括高血壓、心臟病、糖尿病和高血脂等和腦梗死、腦出血或腦白質疏松、慢性腦缺血等引起的從輕度認知障礙到癡呆綜合征。臨床上表現為記憶、認知功能缺損或伴有語言、視覺空間技能及情感或人格障礙。據學者研究，在老年人口中老年癡呆的患病率為4.6%[1]。隨著老齡化人口的增多，其發病率日漸增高，給社會和家庭帶來沉重的負擔。本研究觀察腦血疏口服液和多奈哌齊聯合治療老年輕中度血管性癡呆的臨床效果。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年3月—2014年3月老年輕中度血管性癡呆患者63例，符合診斷標準，隨機分為兩組。觀察組32 例，男22例，女 10 例，年齡71歲～94 歲（77.5歲±5.3歲）;病程11.6月±2.1月;輕度癡呆21例，中度癡呆11例;文化程度：小學及以下6 例，中學及中專21例，大學5例。對照組31例，男23例，女8例;年齡72歲～92歲（76.9歲±6.1歲）;病程11.2月±2.0月;輕度癡呆20例，中度癡呆11例;文化程度：小學及以下5例，中學23例，大學3例。兩組患者在性別、年齡、癡呆程度、文化程度等方面經檢驗無統計學意義。

1.2入選標準診斷參照美國國立神經疾病與腦卒中研究院血管性癡呆診斷標準，中華醫學會神經病學分會制定的血管性癡呆診斷標準[2]。經顱腦CT和磁共振成像（MRI）檢查證實為腦內多發性皮質或皮質下缺血性病變。簡易精神狀態檢查量表（MMSE）確定智力障礙程度。MMSE19項<27分為異常，21分～26分為輕度認知障礙，10分～20分為中度認知障礙，0～9分為重度認知障礙。入選患者評分為 10分～26分。排除標準：其他神經系統疾病所致的癡呆（如阿爾茨海默病等）;精神疾病（抑郁癥，漢密爾頓抑郁量表大于17分）;合并有嚴重肝腎功能障礙;癲癇;對試驗藥物過敏患者。

1.3治療方法兩組基礎疾病均給予積極規范治療。對照組給予多奈哌齊治療，每次5 mg，1次/日，睡前服用。觀察組在對照組治療基礎上給予腦血疏口服液（山東沃華醫藥科技股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20070059 ） 治療，10 mL，每日3次口服。兩組患者均連續治療12周。所有入選患者治療前后均進行血常規、尿常規、肝腎功能和心電圖檢查。

1.4觀察指標采用簡易智能狀態量表對兩組患者治療前后評分，評估患者的認知功能，主要包括定向力、計算力和注意力、即刻記憶和延緩記憶、語言等方面;采用Blessed行為量表評估行為能力，包括日常生活活動能力、習慣改變、人格、興趣等。

1.5療效評定采用MMSE量表評分結果評定。治療后評分較治療前增加大于50%或大于5分為顯效;治療后較治療前評分增加大于20%或大于3分為有效;治療后積分增加小于20% 或小于3分為無效。

1.6統計學處理SPSS15.0進行分析，計數資料比較應用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差

（x±s）表示，采用t檢驗。

2結果

2.1兩組MMSE量表及Blessed行為量表評分兩組治療后Blessed行為量表及MMSE量表與本組治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后Blessed行為量表評分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后簡易智能狀態量表評分顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者臨床療效（見表2）

2.3不良反應兩組均無明顯不良反應。臨床與實驗室指標未見異常。

3討論

血管性認知功能障礙是由多種腦血管疾病引起的腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征。動物實驗表明多發性腦梗死、進行性皮質和海馬神經退變以及白質損害，是血管性認知障礙的病理基礎[3]。由于大腦皮質和海馬部位的乙酰膽堿轉移酶活性下降，影響了乙酰膽堿合成量和限制了膽堿能神經系統功能，造成了中樞神經系統功能退化。近年來西醫治療老年癡呆的藥物主要為3類：M膽堿受體激動劑、膽堿酯酶抑制劑和神經系統的細胞保護劑。

中醫學認為，老年性癡呆是神志病變，其病是由于腦功能障礙導致，與髓、腎有十分密切的關系，屬于本虛標實。老年人年齡比較大，肝腎功能障礙，心脾衰減，氣血虛弱，精血不足，以致腦髓空虛，供血不足，代謝衰減，不能升清化濁，腦絡受阻，逐漸形成老年癡呆病[4，5]。根據以上原理研究了中西醫結合治療老年癡呆這一疾病的方法。多奈哌齊對中樞神經系統的乙酰膽堿酯酶選擇性高，能夠抑制酶的活性從而提高腦內乙酰膽堿水平[6，7]，在一定程度上改善輕度、中度血管性癡呆患者的認知功能。腦血疏口服液是以《醫林改錯》補陽還五湯和《金匱要略》大黃蜇蟲丸加減而成，具有益氣活血化瘀之功效。腦血疏中黃芪、水蛭為君藥，黃芪的作用為補中益氣，使氣旺血行，水蛭的功效在于破血逐瘀，兼之石菖蒲、牡丹皮，牛膝、川芎等成分具有清熱涼血、活血化瘀、醒神通竅等功效。綜觀全方，君臣佐使相伍，以補中益氣活血化瘀為主要功效。

本研究結果顯示，觀察組和對照組治療后簡易智能狀態量表評分和Blessed行為量表評分顯著優于治療前;觀察組評分顯著優于對照組;觀察組總有效率高于對照組。腦血疏口服液與多奈哌齊聯合用藥對血管性癡呆的治療效果更明顯。這與多奈哌齊和腦血疏口服液的藥理作用有關。二藥聯合不但能夠提高腦內乙酰膽堿水平，還能夠改善腦內缺血缺氧狀態。從不同機制起到互補協同效果。觀察組在治療過程中沒有發現明顯不良反應，說明腦血疏口服液與多奈哌齊聯合治療血管性癡呆安全有效。

參考文獻：

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[4]支艷，李俊紅.補腎活血法在老年病治療中的運用 [J].河南中醫學院學報，2009，24

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[7]王雪笠，呂佩源，郭宗成，等.多奈哌齊對血管性癡呆模型小鼠海馬p38 MAPK RNA

表達的影響[J].中國新藥與臨床雜志，2008，27（3）：176179.

（收稿日期：20140909）

（本文編輯王雅潔）