老老年高血壓伴慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)與血紅蛋白相關(guān)性分析

魏藝 胡元會(huì) 楊傳華 宋慶橋 鄭昭瀛 耿彥婷

摘要：目的研究老老年原發(fā)性高血壓伴慢性心力衰竭患者，不同心功能分級(jí)之間血紅蛋白差異，及兩者之間的相關(guān)性。方法選取2013年1月—2014年2月廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的老老年高血壓患者203例，根據(jù)紐約心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將患者分成心功能Ⅰ級(jí)69例，Ⅱ級(jí)59例，Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)23例，比較各組間血紅蛋白的數(shù)值。結(jié)果各組老老年高血壓患者血紅蛋白，心功能Ⅳ級(jí)組（114.52 g/L±16.18 g/L）<心功能Ⅲ級(jí)組（122.61 g/L±16.45 g/L）<心功能Ⅱ級(jí)組（126.33 g/L±14.88 g/L）<心功能Ⅰ級(jí)組（129.13 g/L±14.40 g/L）;將心功能分級(jí)與血紅蛋白量行Spearman相關(guān)性分析顯示，兩者之間存在顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.239，P=0.001）。結(jié)論在老老年原發(fā)性高血壓患者中，不同心功能分級(jí)與血紅蛋白的關(guān)系密切，應(yīng)注重該指標(biāo)監(jiān)測(cè)，合理進(jìn)行臨床干預(yù)，有利于患者心功能改善，預(yù)防心功能進(jìn)一步惡化，改善老老年高血壓患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。

關(guān)鍵詞：高血壓;慢性心力衰竭;老老年;血紅蛋白

中圖分類號(hào)：R541.6R255.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.3969/j.issn.16721349.2015.01.003文章編號(hào)：16721349（2015）01000603

Correlation of Heart Function with Hemoglobin in Very Elderly Patients with Hypertension and Chronic Heart Failure

Wei Yi，Hu Yuanhui，Yang Chuanhua，Song Qingqiao，Zheng Zhaoying，Geng Yanting

Guanganmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Science，Beijing 100053，China

Corresponding Author：Yang Chuanhua（The First Hosptal，Shandong University of Traditonal Chinese Medicine，Jinan 250000，Shandong，China）

Abstract： ObjectiveTo study correlation of heart function with hemoglobin in very elderly patients with hypertension and chronic heart failure.MethodsTwo hundreds and three very elderly patients with essential hypertension and chronic heart failure were classified as 69 cases with heart function class Ⅰ，59 cases with classⅡ，52 cases with class Ⅲ，and 23 cases with grade Ⅳ according to the New York heart function grade standard. Relation between heart function and hemoglobin was compared. Results The hemoglobin in class Ⅳ group （114.52 g/L±16.18 g/L）

Key words： hypertension;very elderly;hemoglobin;chronic heart failure

血紅蛋白（hemoglobin，Hb）測(cè)定不僅是診斷多種血液病的重要依據(jù)，對(duì)其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別也可提供許多重要信息，是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中最常用、最重要的基本內(nèi)容[1]。心力衰竭的發(fā)生率在老老年人群的發(fā)病率達(dá)10%～20%[2]。但有關(guān)老老年高血壓伴慢性心功能不全患者血紅蛋白水平的關(guān)系研究，至今十分缺乏，本研究針對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行初步探索，為老老年高血壓伴慢性心力衰竭（CHF）患者臨床診治提供更多的臨床證據(jù)，以期改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1病例選擇選擇2013年1月—2014年2月中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院住院患者203例，年齡80歲～93歲（82.6歲±3.0歲），男性87例，女性116例，高血壓病程1年～41年（21.4年±16.3年）。排除繼發(fā)性高血壓、血液系統(tǒng)疾病、伴發(fā)急性心肌梗死、急性腦血管病、高同型半胱氨酸血癥、嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重感染及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.1.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2010年中國(guó)高血壓指南規(guī)定》[3]：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓;其中159 mmHg≥收縮壓≥140 mmHg，99 mmHg≥舒張壓≥90 mmHg為1級(jí)高血壓;160 mmHg≥收縮壓≥179 mmHg，109 mmHg≥舒張壓≥100 mmHg為2級(jí)高血壓;收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg為3級(jí)高血壓;收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。

1.1.3慢性心力衰竭及心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Braunwald《心臟病學(xué)》中Framingham標(biāo)準(zhǔn)[4]，按照NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。其中Ⅰ級(jí)組69例，男30例，女39例;Ⅱ級(jí)組59例，男24例，女35例;Ⅲ級(jí)組52例，男21例，女31例;Ⅳ級(jí)組23例，男12例，女11例。

1.2方法

1.2.1血常規(guī)檢測(cè)方法清晨空腹靜脈采血，新鮮全血標(biāo)本測(cè)血紅蛋白等指標(biāo)，由日本希森美康公司生產(chǎn)SYSMEX XE2100全血自動(dòng)血液分析儀測(cè)定。

1.2.2常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)方法患者禁食12 h，清晨采靜脈血3 mL～4 mL，標(biāo)本經(jīng)3 000 r/min離心15 min后，分離上層血清，檢測(cè)三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、血尿酸（UA）、血糖（GLU）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）生化指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法，由日本YMPUS AU 400全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

1.2.3診室血壓的測(cè)量[3]要求受試者坐位安靜休息5 ?min后開始測(cè)量。選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，大多數(shù)成年人使用氣囊長(zhǎng)22 cm～26 cm、寬12 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。以柯氏音第1音和第5音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。連續(xù)測(cè)量2次，每次至少間隔1 min～2 min，若2次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5 mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。測(cè)量雙上臂血壓，以測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓為準(zhǔn)。對(duì)疑似有體位性低血壓者，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。

1.2.4體重指數(shù)（BMI）計(jì)算方法根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南》規(guī)定[5]，BMI=體重/身高2 （kg/m2）。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件包分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;多組樣本滿足方差齊性，采用方差分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料或不滿足正態(tài)分布相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)系數(shù)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組臨床資料、常規(guī)生化指標(biāo)比較各組患者年齡、性別、糖尿病、高脂血癥、高血壓病程、診室血壓之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組患者冠心病史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，心功能Ⅰ級(jí)組患有冠心病的百分比顯著低于其他組;各組常規(guī)生化指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

2.2各組間血常規(guī)指標(biāo)比較各組患者血紅蛋白比較，心功能Ⅳ級(jí)組<心功能Ⅲ級(jí)組<心功能Ⅱ級(jí)組<心功能Ⅰ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組紅細(xì)胞、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.3血紅蛋白與心功能分級(jí)相關(guān)性分析以血紅蛋白與心功能為變量，行Spearman相關(guān)性分析顯示

兩者間存在顯著負(fù)相關(guān)性（r=-0.239，P=0.001）。

3討論

慢性心力衰竭患者中，隨著心功能惡化血紅蛋白逐漸降低，貧血發(fā)生率升高，LVEF降低、BUN、Cr逐漸升高;血紅蛋白與LVEF呈正相關(guān)，與慢性心力衰竭患者預(yù)后關(guān)系密切，血紅蛋白水平降低或貧血是預(yù)后不良的指標(biāo)之一[6]。王玉秋[7]研究顯示，及時(shí)糾正貧血，規(guī)范治療可顯著改善老年慢性心力衰竭患者血清腫瘤壞死因子、血管緊張素Ⅱ、白細(xì)胞介素10及白細(xì)胞介素4的水平，從而改善心臟功能和預(yù)后。老年人是HF的高發(fā)人群，疾病往往呈現(xiàn)慢性進(jìn)行性發(fā)展[8]。積極進(jìn)行預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良的患者是提高療效的有效途徑[9]。葉梁等[10]研究發(fā)現(xiàn)，貧血與低蛋白血癥是提示老年患者心力衰竭預(yù)后不良的簡(jiǎn)單有效指標(biāo)，貧血與低蛋白血癥在心力衰竭患者中的發(fā)病率亦高于普通人群，而且這種情況同時(shí)加劇了患者缺血、缺氧的癥狀，導(dǎo)致患者對(duì)藥物的反應(yīng)低下，影響治療效果。血紅蛋白是機(jī)體運(yùn)輸氧氣的載體，心力衰竭患者本身的組織供血就有欠缺，加之血液載氧量下降，會(huì)進(jìn)一步加重組織缺血，即便在強(qiáng)心藥物起效的情況下，組織仍然獲取不到足夠的氧氣[11]。

慢性收縮性心力衰竭患者中，其血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積較心功能正常者低，這種變化有利于改善微循環(huán)灌注和心臟自身代謝[12]。冠心病CHF時(shí)血液流體特性中有形成分（紅細(xì)胞）的變化服從于神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝變化對(duì)人體宏觀整合的需求，HGB和VPRC均值的降低，有利于降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、增加組織灌流效率[13]，同時(shí)也有利于冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)，一定程度上緩解心肌血供和心肌需氧之間的矛盾[14]。

本研究顯示，老老年高血壓伴有慢性心力衰竭患者，隨著心功能級(jí)別的不斷加重，血紅蛋白有逐漸降低的趨勢(shì)，心功能Ⅳ級(jí)組血紅蛋白低于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)相關(guān)性分析顯示，血紅蛋白與心功能分級(jí)存在顯著負(fù)相關(guān)性，與以上相關(guān)報(bào)道一致。在老老年高血壓伴慢性心力衰竭患者的臨床診療中，血紅蛋白值具有重要的意義。

需要指出的是，本研究納入的患者，血紅蛋白含量為相對(duì)正常的患者，排除嚴(yán)重貧血及血液系統(tǒng)的其他疾病，但是對(duì)于該類老老年高血壓伴慢性心力衰竭患者的研究仍然具有現(xiàn)實(shí)意義。血紅蛋白有可能成為老老年高血壓伴有慢性心力衰竭患者的干預(yù)靶點(diǎn)，但血紅蛋白具體的目標(biāo)值及對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后的最終影響，還需進(jìn)一步前瞻性研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊志釗，黃福達(dá)，繆麗韶，等.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白測(cè)定的不確定度評(píng)定[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24（9）：676678.

[2]徐慶科，劉虹.曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2007，47（32）：6162.

[3]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，1（8）：703743.

[4]Braunwald E.心臟病學(xué)[M].陳灝珠，譯.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：407.

[5]國(guó)際生命科學(xué)學(xué)會(huì)中國(guó)辦事處中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組聯(lián)合數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)分類的推薦意見簡(jiǎn)介[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2001，35（5）：349350.

[6]陳曉軍，汪曉華，戈睿佗.慢性心力衰竭血紅蛋白水平檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，23（6）：151152.

[7]王玉秋.老年慢性心力衰竭患者血清TNFa，AngⅡ，Hb，IL10，IL4的水平變化及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（22）：2729.

[8]李小宇，秦儉，梁瀟，等.1198例急性心力衰竭患者急診搶救的回顧性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（10）：10451047.

[9]Polito A，Esposito C.Early and late failure of tissueengineered pulmonary valve conduits used for right ventricular outflow ?tract reconstruction in patients with congenital heart disease[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，41（6）：13201325.

[10]葉梁，陳志強(qiáng).貧血及低蛋白血癥對(duì)心衰患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（12）：62606261.

[11]Aydogan M，Baha S，Demirkol S，et al.Further ?studies should evaluate multiple

predispositions in heart failure prognosis[J].Cardiol J，2013，20（2）：211.

[12]耿新軍，李世敬.慢性收縮性心力衰竭患者中血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化及臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（4）：458459.

[13]毛小蓮.血液生物平衡療法治療冠心病臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（7）：597.

[14]馬云霞.血液稀釋療法治療冠心病42例分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2000，22（6）：342.

（收稿日期：20140428）

（本文編輯王雅潔）