氟西汀在腦梗死后抑郁及神經功能康復上的臨床研究

楊素婷

抑郁癥是卒中后最常見的心理障礙，抑郁的出現不僅影響患者的生存質量，也會妨礙其神經功能障礙的恢復，因此，積極治療卒中后抑郁是很有必要的。本研究擬觀察抗抑郁劑氟西汀（5-HT再攝取抑制劑）對腦梗死后抑郁和神經功能康復的影響及不良反應。

1資料和方法

1.1資料

1.1.1病例來源：取自本院2007年10月至2009年10月在神經內科、老年病區、康復科住院及門診就診的腦梗死病人共48例。

1.1.2入組標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準，并均經頭顱CT、MR證實；②病程在6個月內；③中等以上程度的抑郁癥狀，漢密爾頓（HAMD）評分>16分；④至少一個肢體的肌力為3級或3級以下；⑤年齡在70歲以下。

1.1.3排除標準：①有卒中病史者；②藥物過敏史；③嚴重心、肺、肝、腎病變者；④嚴重精神障礙者。

1.2方法

1.2.1分組：將病人隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男18例，女10例，年齡47～70歲，平均（60.4±3.9）歲；治療前HAMD評分，17～29，平均（22.1±4.5）分；神經功能缺損評分13～42分，平均（22.1±8.3）分。對照組20例，男14例，女6例，年齡48～70歲，平均（61.2±5.4）歲，治療前HAMD評分17～28分，平均（22.4±0.3）分，神經功能缺損評分14～36分，平均（22.1±6.8）分，兩組在年齡、性別、抑郁嚴重程度及神經功能缺損程度等方面均無顯著差異（P>0.05）。

1.2.2治療：治療組均使用氟西汀（禮來公司百優解）20mg/d抗抑郁治療，同時進行腦梗死常規治療，治療方案類同。對照組不使用任何抗抑郁劑，腦梗死治療同治療組，療程8周。

1.2.3療效評定：用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表（MESSS）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對所有病例在治療前和治療后4周、8周分別進行評分，評定患者的神經功能缺損和抑郁程度。療效評定按評分的減分率標準。神經功能康復、減分率90%～100%為基本痊愈，46%～89%為顯著進步，18%～45%為進步，<18%為無變化。抑郁療效：減分率>75%為痊愈，>50%為顯效，≥25%為有效，<25%為無效。

1.2.4不良反應：對治療組服用氟西汀后出現的不良反應的種類、程度等分別進行記錄。

1.2.5統計處理：采用χ2檢驗比較兩組百分率的差異，相關關系采用直線相關分析。

2結果

2.1HAMD評分療效評定結果經4周治療，治療組痊愈2例，顯效5例，有效8例，無效13例；對照組痊愈0例，顯效1例，有效2例，無效17例。經χ2檢驗，兩組顯效率（痊愈+顯效）無顯著性差異（χ2=3.36，P>0.05）。經8周治療，治療組顯效率（痊愈+顯效）為16例（57.1%）；對照組為3例（15%），兩組顯效率有極顯著性差異（χ2=8.66，P<0.01）。

2.2神經功能康復療效評定結果經4周治療，治療組痊愈2例，顯進10例，進步12例，無變化4例；對照組痊愈2例，顯進6例，進步6例，無變化6例。經χ2檢驗，兩組顯效率（痊愈+顯效）無顯著性差異（χ2=0.04，P>0.05）。經8周治療，治療組顯效率（痊愈+顯進）為20例（71.4%）；對照組為6例（30%），兩組顯效率差異有顯著性（χ2=8.06，P<0.01）。

2.3不良反應治療組中9例（32.1%）在服用氟西汀的頭兩周出現一些不良反應，其中頭痛6例（21%），食欲下降5例（17.8%），失眠3例（10.7%），口干2例（7.1%）。癥狀程度均較輕，病人可耐受。

2.4抑郁程度與神經功能障礙恢復程度的相關分析分別計算治療組與對照組8周后，HAMD評分與MESSS評分減分率之間的相關系數，結果，治療組r=0.31，P>0.20；對照組r=0.24，P>0.20。

3討論

卒中后抑郁的患病率在20%～60%之間，原因不明，目前認為與軀體致殘的嚴重程度有關。也有學者認為可能與腦卒中損害的部位有關。卒中后發生抑郁，既可導致軀體癥狀的加重，又加重患者的精神痛苦，使生存質量降低，同時增加住院天數和醫療費用開支，并可使死亡率上升。

既往的抗抑郁治療，通常使用三環類抗抑郁劑，但腦卒中患者多為老年人，常伴有心血管疾病、前列腺肥大、青光眼等，并常服用利尿劑、降血壓等藥物，加之卒中所致腦損害，對藥物的耐受性降低，從而限制了副作用較大的三環類抗抑郁劑的臨床應用。氟西汀是一種選擇性的5-HT再攝取抑制劑，其抗抑郁作用與三環類相似，但副作用較少，故較適合用于卒中后抑郁的治療。

本研究結果顯示，治療組的抑郁改善程度與對照組相比，在4周時無顯著性差異，而到8周后兩組顯效率有非常顯著差異。表明氟西汀對改善卒中后抑郁有明顯的效果，但需要一定的治療時間。故在臨床應用時需要有些耐心，多給病人作解釋工作。在副作用方面，資料顯示只有少部分病人在服用藥物初期出現頭痛、食欲下降、失眠、口干等不良反應，并無三環類常見的尿潴留、心律紊亂、直立性低血壓等副作用。病人的耐受性較好。

卒中患者抑郁的改善，可提高信心、增加配合治療的主動性，有利于神經功能的康復。本研究資料顯示，使用氟西汀8周后能促進患者的神經功能康復，與抑郁癥狀的改善時間相平行。但是抑郁癥狀的改善程度與神經功能康復之間的相關分析顯示兩者之間無直線相關關系。這提示氟西汀促進神經功能的康復可能有其特殊的機制。意大利學者Dam等的研究也有類似的結果。這需要在將來的研究中進一步證實。

綜上所述，氟西汀治療卒中后抑郁療效肯定，并能促進神經功能的康復，而且副作用小，耐受性好，因此氟西汀對腦卒中患者的治療有著積極的作用。