翼狀胬肉術后分析

袁小寧

【摘要】目的：探討翼狀胬肉的術后并發癥及治療方法。方法：對我院2013年1月-2014年1期間收治的48例（50眼）實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術患者進行資料回顧性分析，術后隨診觀察復發率。結果：本組48例（50眼）患者經手術治療后有6例（6眼）出現術后并發癥，主要以術后復發為主，占6.25%（3眼），其次為干眼癥，占4%（2眼），以及角膜真菌感染1眼，占2%。結論：醫護人員可以通過術前嚴格檢查、術中規范操作、術后科學用藥以及術后精心護理而達到降低并發癥率、預防感染的治療效果。

【關鍵詞】翼狀胬肉；并發癥；原因分析

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0180-02

翼狀胬肉是眼科較為常見的臨床疾病，不僅影響美觀，而且能夠引發角膜散光，甚至會影響視力，為患者帶來不必要的生活麻煩和經濟損失。目前，該病發病機制還沒有得到明確，手術治療是最為常見、最為有效的治療方法，但術后復發率和并發癥率也相對較高。因此，加強翼狀胬肉術后并發癥原因分析，對提高翼狀胬肉臨床治愈率具有重要意義。

1、資料與方法

1.1一般資料

對我院2013年1月-2014年1期間收治的48例（50眼）實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術患者進行資料回顧性分析，其中男18例，女26例，年齡分布在50-72歲，50眼中有6眼出現術后并發癥，包括術后復發3眼、干眼癥2眼和角膜真菌感染1眼。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法

患者取平臥位，進行常規消毒、鋪巾，開瞼；先用鹽酸丙美卡因滴眼液進行眼表面麻醉，再用2%利多卡因進行球結膜麻醉；用有齒鑷抓住翼狀胬肉頭部和頸部，然后沿頭部邊緣切開支角膜前彈力層下面的實質淺層；用尖刀繼續分離角膜層直至鞏膜；在結膜下注射等滲鹽水，切除翼狀胬肉的一切結膜下組織；繼續切除剩余胬肉的頭頸和部分體部結膜；在同一眼部上方取一塊與胬肉切除面積相等的結膜瓣，在胬肉切除創口下緣左右角各縫一針；將游離球結膜予以分離，然后將結膜瓣貼附在缺損部位；對兩根縫線進行結扎，對結膜瓣的上方兩角加以固定處理，兩側面各縫一針，最后打上眼膏，做好固定。

1.2.2并發癥治療方法

a.術后復發：進行二次切除術聯合應用絲裂霉素C予以治療。在切除過程中應用絲裂霉素C能夠有效降低復發率；

b.干眼癥：降低抗生素眼液使用量，盡可能不要使用含防腐劑成分的滴眼液，使用人工淚液緩解癥狀；

c.青光眼：禁止使用激素類眼液，及時采取藥物將眼壓治療，若是還無法取得顯著療效，便予以激光手術治療或常規青光眼手術治療；

d.角膜真菌感染：禁止再使用激素類眼液，及時換用二性霉素B滴眼液及那他霉素滴眼液，并加大劑量，同時還要靜脈滴注氟康挫抗真菌感染及阿托品眼用凝膠，降低虹膜后黏連發生率；

e.移植結膜瓣脫落：采用可樂必妥滴眼液聯合表皮生長因子滴眼液進行治療，以便加快鞏膜裸露區新生球結膜的生長速度。

2、結果

本組48例（50眼）患者經手術治療后有6例（6眼）出現術后并發癥，主要以術后復發為主，占6.25%（3眼），其次為干眼癥，占4%（2眼），以及角膜真菌感染1眼，占2%。

3、討論

翼狀胬肉的發病機制還沒有得到明確，可能與紫外線照射、煙塵污染有一定關系；此外，局部角膜緣干細胞受損，屏障功能受損也是翼狀胬肉的一大發病原因。實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術以后，局部角膜緣干細胞功能障礙是導致術后復發的核心發病機制。進行二次切除術聯合應用絲裂霉素C的療法對翼狀胬肉復發具有非常好的治療效果。翼狀胬肉術后的并發癥雖然不是很多，并基本以復發為主，但是其他并發癥卻各有特點，具體原因分析如下：

3.1 干眼癥

實施翼狀胬肉切除術聯合結膜瓣移植手術后，角膜緣切口周圍的細胞組織將會受到一定損傷，導致局部角膜知覺弱化，最終引發淚膜破裂時間縮短，此外，術中機械性損傷、術后炎性反應、眼局部糖皮激素應用、含有防腐劑成分的眼液適用等，都會破壞淚膜穩定性造成淚膜破裂時間縮短，淚液無法正常分泌而引發干眼癥。

3.2 青光眼

由于患者身體的激素易感性就比較強，盡管手術前各項檢查指標都正常，但術后應用糖皮質激素滴眼液會很容易誘發青光眼。

3.3 角膜真菌感染

患者本身的結膜囊就存在自主分離真菌的可能性，再加上術后糖皮質激素的應用，很容易誘發角膜真菌感染。

3.4 移植結膜瓣脫落

在切除術實施過程中，由于角膜暴露區過大或移植結膜瓣有效覆蓋暴露區域，在縫合時球結膜切緣沒有得到完美切合，在縫合后無法快速愈合，結膜移植片正反面放置出錯，術中鞏膜表面灼傷過度，血液循環不佳，使移植的結膜瓣自行壞死脫落。

通過對翼狀衡肉術后并發癥的原因分析發現，醫護人員可以通過術前嚴格檢

查、術中規范操作、術后科學用藥以及術后精心護理而達到降低并發癥率、預防感染的治療效果。因此，加強翼狀胬肉術后并發癥原因分析，對提高翼狀胬肉臨床治愈率具有重要意義。

參考文獻

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