糖尿病足壞疽的影響因素研究

彭悅 王鵬

【摘要】目的：通過(guò)探討糖尿病足壞疽發(fā)生的危險(xiǎn)因素，盡可能減少發(fā)生壞疽及截趾、截肢的風(fēng)險(xiǎn)。方法：研究對(duì)象選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，回顧患者一般資料，選取資料完整者1084例作為研究對(duì)象，并分為壞疽組567例及未合并壞疽組517例進(jìn)行足壞疽危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：經(jīng)二分類變量資料logistic回歸分析，其中總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術(shù)，三者均與足壞疽呈負(fù)相關(guān)（OR<1）。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN均與足壞疽的發(fā)生呈正相關(guān)（OR>1）。結(jié)論：糖尿病足壞疽的危險(xiǎn)因素為合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并足感染，保護(hù)性因素為總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術(shù)。合并糖尿病足壞疽的患者往往治療難度大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，如果能在臨床治療中注重危險(xiǎn)因素的預(yù)防，注重保護(hù)因素的實(shí)施，那么可能在一定程度上減少糖尿病足壞疽的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足 足壞疽 影響因素 保護(hù)因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0251-01

糖尿病足潰瘍是一種難以治愈、病程較長(zhǎng)的疾病，很多病人由于未能在早期重視并且得到有效的綜合治療而進(jìn)展到足部甚至整個(gè)下肢的壞疽。一旦糖尿病足潰瘍發(fā)展為各種類型的壞疽，最終結(jié)局往往是大面積截肢，甚至死亡[1]。本次研究采用大樣本案例進(jìn)行分析，在總結(jié)并驗(yàn)證了既往學(xué)者們觀點(diǎn)基礎(chǔ)上增加了一些研究項(xiàng)目，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

選取2003年7月至2013年6月期間在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院足科住院的2型糖尿病合并糖尿病足患者，選取資料完整者1084例，男性656例，女性427例，年齡（63.9±10.2）歲，病程（13.6±8.6）年。

1.2方法

1.2.1.利用回顧收集的1084例糖尿病足患者各項(xiàng)入院資料進(jìn)行篩選和分析。主要包括：性別、城鄉(xiāng)、吸煙、飲酒、高血壓、CHD、脂代謝紊亂、高粘血癥、PAD、DPN、DN、DR、是否既往行截趾（肢）術(shù)、是否初發(fā)潰瘍、是否單發(fā)潰瘍 、是否有誘因、既往行下肢血管再通術(shù)、年齡、DM病程、FBG、2hPG、Hba1c、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB及BMI。

1.2.2按照糖尿病足患者是否合并壞疽，將資料完整的1084例患者分為壞疽組567例（52.3%）及未合并壞疽組517例（47.7%）進(jìn)行分析。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年國(guó)際糖尿病足工作組診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病血管病（PAD）、糖尿病神經(jīng)病變（DPN）、糖尿病腎病（DN）、糖尿病眼病（DR）診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2006年美國(guó)ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完善者，合并嚴(yán)重心衰、腎衰、肝衰的患者。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。所有資料均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)及方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布且方差齊者采用兩獨(dú)立樣本比較t檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布但方差不齊的采用t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以是否合并壞疽為因變量，以單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)及根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)判斷可能進(jìn)入回歸模型的指標(biāo)為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1單因素分析

2.1.1兩組患者計(jì)量資料單因素分析

有意義的指標(biāo)分別為年齡、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1.2兩組患者計(jì)數(shù)資料單因素分析

有意義的指標(biāo)分別為合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通術(shù)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果

按照單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行二分類變量資料Logistic回歸，入選指標(biāo)有年齡、DM病程、CHO、LDL、TG、HDL、STP、ALB、WBC、N%、HGB、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、合并DR、既往行下肢血管再通術(shù)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，有意義的指標(biāo)（P<0.05）為總蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通術(shù)。其中保護(hù)性因素為總蛋白、HGB、既往行下肢血管再通術(shù)，三者均與足壞疽呈負(fù)相關(guān)（OR<1）。危險(xiǎn)因素為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN，上述危險(xiǎn)因素均與足壞疽的發(fā)生呈正相關(guān)（OR>1），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病足病是糖尿病并發(fā)癥中最難治愈的一種。糖尿病足患者往往合并其他全身疾病，極易形成足壞疽，因此在治療上會(huì)比未合并壞疽的患者要困難許多。我們對(duì)567例糖尿病足壞疽者及517例未合并壞疽的糖尿病足患者進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響糖尿病足壞疽的因素主要有總蛋白含量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量、合并DR、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN、既往行下肢血管再通術(shù)。其中保護(hù)性因素為總蛋白、HGB、既往行血管再通術(shù)，三者均與足壞疽呈負(fù)相關(guān)（OR<1）。危險(xiǎn)因素為白細(xì)胞計(jì)數(shù)、合并DR（糖尿病眼病）及DN（糖尿病腎病）、合并脂代謝紊亂、合并PAD、合并DPN，上述危險(xiǎn)因素均與足壞疽的發(fā)生呈正相關(guān)（OR>1）。

在本研究中發(fā)現(xiàn)感染是足壞疽發(fā)生的危險(xiǎn)因素。在高濃度的血糖環(huán)境中感染菌會(huì)大量增殖并侵害患者的正常及受損組織，導(dǎo)致創(chuàng)面不易愈合，因此壞疽的發(fā)生率大大增加[2-3]，這與國(guó)內(nèi)劉石平[4]等研究相似。合并DR的患者發(fā)生糖尿病足壞疽的較未合并者要多，差異具有顯著性。DR是糖尿病微循環(huán)障礙在眼底血管上的一種表現(xiàn)形式，以微循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)。DR的發(fā)生意味著患者全身血管流通性不佳，易發(fā)生血流阻滯，這會(huì)導(dǎo)致糖尿病下肢遠(yuǎn)端血管閉塞，患肢極易缺血壞死。本研究發(fā)現(xiàn)總蛋白、HGB的含量越高，患者越不易發(fā)生糖尿病足壞疽，因此，總蛋白、造血原料和EPO應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。本研究發(fā)現(xiàn)，合并脂代謝紊亂是糖尿病足壞疽發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與周娟[5]等研究相似。過(guò)量的脂質(zhì)會(huì)沉積于神經(jīng)細(xì)胞胞漿中，在過(guò)氧化因素影響下會(huì)產(chǎn)生過(guò)量自由基，進(jìn)而損傷神經(jīng)細(xì)胞膜，引起神經(jīng)病變，導(dǎo)致糖尿病足潰瘍及壞疽發(fā)生概率升高[6]。

PAD及DPN對(duì)糖尿病足潰瘍及壞疽形成有重要影響。本研究發(fā)現(xiàn)，合并PAD、合并DPN是足壞疽發(fā)生的危險(xiǎn)因素。神經(jīng)病變的發(fā)生會(huì)加重細(xì)胞及組織損害，最終使神經(jīng)細(xì)胞裂解死亡[7]。患者會(huì)發(fā)生軀體感覺(jué)下降、皮膚脆薄等問(wèn)題，而足部作為人體與地面的主要附著部位，這些問(wèn)題會(huì)減低患者對(duì)外界有害刺激的規(guī)避與反應(yīng)，易發(fā)生摩擦、燒燙、跌倒等傷害，進(jìn)而促生糖尿病足甚至壞疽[8]。PAD主要的致病機(jī)理是加速血管硬化，使器官組織尤其是身體遠(yuǎn)端組織缺血缺氧，促使足部壞疽發(fā)生。本研究認(rèn)為既往行下肢血管再通術(shù)是預(yù)防糖尿病足壞疽發(fā)生的一種保護(hù)性因素。血管再通術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于各學(xué)科疾病治療，它能迅速解除堵塞的血管，恢復(fù)血流，改善下肢愈合能力，改變臨床轉(zhuǎn)歸。國(guó)內(nèi)張進(jìn)榮[9]等對(duì)8例患者采用該療法并隨訪后，發(fā)現(xiàn)可以避免三分之一的患者行截肢手術(shù)。因此糖尿病足患者在藥物不能有效控制血管病變的基礎(chǔ)上早期應(yīng)用介入治療，對(duì)預(yù)防及改善糖尿病足壞疽有益。

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