開腹手術與腹腔鏡手術治療高齡膽結石的臨床療效對比

閆金龍

【摘要】目的：探究開腹手術和腹腔鏡手術在高齡膽結石患者治療中的療效比較。方法：選擇我院2013年1月份到2015年1月份接收的高齡膽結石患者80例為主要對象，隨機分成對照組和實驗組，各40例。對照組給予開腹手術治療，實驗組給予腹腔鏡手術治療。觀察和比較兩組患者的治療效果。結果：在手術時間、排氣時間、住院時間比較上，實驗組比對照組短，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義。在切口長度比較上，實驗組比對照組小，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義；在術中出血量比較上，實驗組比對照組少，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義；在疼痛分值比較上，實驗組比對照組低，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義。結論：對高齡膽結石患者給予腹腔鏡手術治療，相比開腹手術更為優越，且安全性高，預后理想，值得普及。

【關鍵詞】開腹手術；腹腔鏡手術；高齡；膽結石

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0178-01

項目：上海市重點專科建設資助，項目編號：ZK2012A15

膽結石是一種常見臨床消化系統疾病，且因生活方式的變化以及人均壽命的增加，高齡膽結石的發生率也不斷上升[1]。膽結石患者在臨床上需要給予手術治療，本院對收治的80例高齡膽結石患者進行分組，旨在總結開腹手術以及腹腔鏡手術的應用療效比較。詳細報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月份到2015年1月份接收的高齡膽結石患者80例為主要對象。男患者45例，女患者35例。年齡范圍為61歲到82歲，平均年齡為（71.2±4.3）歲。其中肝內膽管結石患者23例，膽結石合并急性膽囊炎患者有20例，單純膽囊結石患者有37例。納入標準：患者腹痛且部分惡心、嘔吐、黃疸，實驗室檢查顯示血淀粉酶上升，經影像學檢查確診為膽結石。排除標準：患者存在意識或交流障礙，存在手術禁忌癥。按照患者入院順序隨機分成對照組和實驗組，各40例。在一般資料比較上，兩組患者無明顯差異性，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

對照組患者給予開腹手術，患者平臥，全麻或者連續硬膜外麻醉處理，經腹直肌作一切口，開腹后對臟器進行探查，確定肝總管、膽總管以及膽囊三角的生理解剖情況，并將膽囊剝離取出，止血并將膽囊床縫合，之后清洗腹腔，污染嚴重的患者置入引流管，切口縫合后結束手術，術后給予抗生素治療。

實驗組患者給予腹腔鏡膽囊切除術，患者仰臥，氣管插管全麻處理，于臍下1厘米位置作一孔，構建二氧化碳氣腹，之后將腹腔鏡置入，經腹腔鏡于劍突下右側肝圓韌帶右側作一孔，并于腋前線以及肋弓交界位置作一孔。腹腔鏡下將器材置入，確定膽囊、肝總管、膽總管以及膽囊三角的生理解剖情況，將膽囊充分顯露，并將其分離、切除和取出，對術野進行檢查，并對創面進行止血以及清洗，撤除二氧化碳后，污染嚴重的患者置入引流管，切口縫合后結束手術，術后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組患者的手術情況、術后情況以及并發癥情況。

1.4 統計學方法

此次研究涉及數據應用SPSS14.0軟件進行分析處理，計數資料表示格式為率（%），組間數據比較應用X2檢驗，計量資料表示格式為（X±s），組間數據比較應用T檢驗，P<0.05則表示數據比較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較

如下表所示：

2.3 兩組患者并發癥比較

對照組有8例患者出現并發癥，占20%；實驗組有2例患者出現并發癥，占5%，實驗組并發癥發生率比對照組低，差異明顯，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

膽結石是一種臨床消化系統疾病，發生率較高，患者早期不存在明顯臨床癥狀，病情的不斷發展，會出現腹痛，如果診治不及時，將會進一步惡化為阻塞、梗死、膽管炎、胰腺炎等[2]。

高齡膽結石近年來發生率不斷上升，高齡患者多數合并其余疾病，加之老年患者自身機體機能退化，機體的應激能力以及組織適應能力不高，因此手術治療更具難度，存在一定的風險。傳統的開腹手術存在較大的創傷性，且出血大，對老年患者的預后造成一定影響，加之老年患者的耐受性不高，因此開腹手術并不適用。而腹腔鏡手術創傷性較低，手術操作簡單，因此手術時間短、術中出血少，安全性高，患者術后并發癥少，預后理想，加快了術后的恢復速度。本研究顯示，在手術時間、排氣時間、住院時間比較上，實驗組比對照組短，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義。在切口長度比較上，實驗組比對照組小，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義；在術中出血量比較上，實驗組比對照組少，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義；在疼痛分值比較上，實驗組比對照組低，差異明顯，P<0.05，提示有統計學意義。這與陶文洪[3]的研究結果相符。

綜上所述，采用腹腔鏡手術對高齡膽結石患者進行治療，創傷性小，術后恢復快，對患者預后具有積極作用，值得普及。

參考文獻

[1]徐洋.高齡膽結石患者給予普外常規手術與腹腔鏡手術療效比較[J].醫學理論與實踐，2013，26（3）：251-252.

[2]鐘揚，陳建宇，秦龍.為高齡膽結石患者行開腹手術及腹腔鏡手術的療效評價[J].當代醫藥論叢，2014，12（10）：209-210.

[3]陶文洪.腹腔鏡手術治療老年膽結石的臨床療效觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（11）：109-110.