糖尿病腎病的非血液凈化治療觀察

殷順芝

【摘要】目的：探討非血液凈化治療糖尿病腎病的方法及臨床療效。方法：選擇我院2009年5月～2012年12月收治的57例糖尿病腎病患者，均給予控制血糖、低蛋白飲食、降壓、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等保守治療。結果：57例患者治療后，總有效率為94.74%。治療后3個月、6個月，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)BG、Scr、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP治療6個月后低于治療后3個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：糖尿病腎病患者給予控制血糖、低蛋白飲食、降壓、控制高血脂等保守治療，效果較好。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；非血液凈化；血糖

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0213-01

糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、死亡的主要原因。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病腎病發(fā)病率也不斷提高。糖尿病腎病發(fā)展到晚期，多用血液透析治療[1]。但血液透析費用高，容易發(fā)生并發(fā)癥，本文對非血液治療糖尿病腎病的方法進行分析。

1 資料與方法

1.1資料 選擇我院2009年5月～2012年12月收治的57例糖尿病腎病患者，其中男性37例，女性20例，年齡42～75歲，平均（64.25±2.42）歲，糖尿病病史8～26年，平均（5.25±1.42）年，其中Ⅰ型糖尿病14例，Ⅱ型糖尿病43例。

1.2治療方法 所有患者均給予控制血糖、低蛋白飲食、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑、他汀類降脂藥物等保守治療。

1.3療效判定 顯效，水腫消退或明顯減輕，體質量基本恢復， 24 h 尿蛋白定量及Cr 下降≥20%；有效，水腫減輕，體質量下降至中度或輕度水腫水平， 24 h 尿蛋白定量及Cr 較治療前下降≥10%；無效：上述指標無變化或惡化。

患者治療3個月和6個月測定空服血糖（FBG）、餐后血糖（ PBG）、血肌酐（Scr）、24小時尿蛋白定量（24hUPro）、血尿素氮（BUN）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清白蛋白（ALB）。

1.4統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果 57例患者治療后，顯效11例，顯效率為19.30%，有效43例，有效率為75.44%，無效3例，無效率為5.26%，總有效54例，有效率為94.74%。

2.2 治療前后生化指標比較 治療后3個月、6個月，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），F(xiàn)BG、Scr、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP治療6個月后低于治療后3個月，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。PBG、HbA1c治療后6個月與治療后3個月差異無統(tǒng)計學意義（ P>0.05）。 見表1。

表1 治療前后生化指標比較

組別 治療前 治療3個月 治療6個月SBP（ mmHg） 138.28±3.96 128.06±3.76 123.67±3.94DBP（ mmHg） 81.01±2.26 78.21±2.87 75.01±2.24FBG（mmol/L） 9.98±1.97 8.21±1.88 6.01±1.85PBG（mmol/L） 13.01±1.27 10.21±0.89 8.01±0.86HbA1c（%） 10.48±1.12 8.81±0.90 7.71±0.8724h UPro（g/日） 1.91±0.28 1.11±0.36 0.81±0.38BUN（mmol/L） 25.98±0.99 21.21±0.92 17.01±0.89SCR（mmol/L） 661.01±42.29 534.21±43.93 321.31±46.90ALB（g/L） 38.98±5.24 35.21±5.94 31.12±5.913討論

糖尿病腎病是由高血糖引起，血糖的控制在糖尿病腎病的治療中尤為重要。研究表明[2]，控制血糖降低微量白蛋白尿的發(fā)生率，可有效防止/延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。控制血糖的方法包括飲食療法、運動療法和使用降血糖藥物。運動可增加肌肉對葡萄糖攝取、利用，引起血糖降低。運動療法簡單方便、效果好，但在晚期，不適當?shù)倪\動療法可增加尿蛋白，減少腎血流量，使腎小球濾過率下降[2]。糖尿病腎病藥物應選擇代謝產(chǎn)物無生物活性、經(jīng)膽道及腎臟雙通道排泄的藥物，以防止發(fā)生遲發(fā)性低血糖；定期監(jiān)測血糖，以及時調整用藥。

控制高血壓可減少糖尿病腎病尿蛋白水平，延緩腎功能損害的進程[3]，血壓應控制為<130/80 mmHg。降壓的方法有控制體重、限制攝入食鹽、應用降壓藥物治療。降壓藥物選擇要考慮患者的情況，降壓速度不能過快，選擇對腎功能影響較小的藥物，可兩種或以上藥物合用。一般首選血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該類藥物可降低血壓、腎小球內(nèi)壓。同時可減少蛋白尿、防止腎小球硬化、延緩DN進展，但是不影響糖和脂質代謝[3]。該類藥物聯(lián)合使用或加大藥物劑量對減少蛋白尿效果明顯。使用血管緊張素轉換酶抑制劑是注意加強血糖監(jiān)測，以防止發(fā)生低血糖。鈣拮抗劑可擴張血管達到降壓目的，并能促進細胞內(nèi)葡萄糖氧化，降低胰島素抵抗，因此也適用于糖尿病腎病的降壓。由于利尿劑可增加胰島素抵抗，所以糖尿病腎病治療中應盡量減少利尿劑的使用。

低蛋白飲食可改善腎小球血流動力學，抑制轉化生長因子β表達，減少蛋白尿，降低腎小球濾過率的降低速度，從而延緩疾病的進展[4]。患者應以優(yōu)質蛋白為主，既要保證患者機體蛋白質和熱量的需要，防止發(fā)生營養(yǎng)不良，又要不能攝入過多。

高脂血癥可加重患者的蛋白尿及腎小球、腎小管間質纖維化的進展，因此糖尿病腎病患者應積極控制高血脂。可選用他汀類降脂藥物，該類藥物不僅能有效降低高脂血癥，還具有抗炎和免疫調節(jié)作用，可減輕心血管并發(fā)癥，并能通過抑制系膜細胞增生，減輕腎臟病變，延緩發(fā)生腎小球硬化[5]。

本組資料中，糖尿病腎病患者給予控制血糖、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣拮抗劑等的治療后，患者FBG、PBG、Scr、24hUPro、BUN、HbA1c、ALB、SBP、DBP均較治療前明顯降低（P<0.05）。說明保守治療糖尿病腎病效果較好。

總之，血液透析不是治療糖尿病腎病的唯一方法。選擇合理的藥物控制血糖、高血壓、高蛋白、高血脂，配合運動、飲食等治療，也能取得較好的效果。

參考文獻

[1]燕暉.血液透析在糖尿病腎病治療中的效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（5B）：85-87.

[2]壽硯蕓.貝那普利聯(lián)合纈沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察[J].心腦血管病防治，2011，6（03）：234-235.

[3]余國洪，黃仲嫻.依那普利聯(lián)合人胰島素治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（296）：66-68.

[4]王力寧，范秋靈.糖尿病腎病的非血液凈化療法[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2002，20（5）：25-27.

[5]鄧艷繁.中西醫(yī)結合治療晚期糖尿病腎病的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（17）：6-67.