高血壓腦出血微創術后局部亞低溫的臨床療效分析

陳華澎

【摘要】目的：探討觀察局部亞低溫治療高血壓腦出血（HICH）微創術后患者的臨床療效及其意義。方法：選取我院收治的80例HICH微創術后患者為研究對象，隨機分為對照組（采取常規治療）和觀察組（在常規治療基礎上配合局部亞低溫治療），對比觀察兩組患者的病死率、血糖（BG）、并發癥發生率、神經功能缺損評分（NDS）、Barthel指數（BI）等情況。結果：觀察組患者的BG水平明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者7例死亡，對照組死亡16例，觀察組的病死率（17.5%）明顯低于對照組（40%），觀察組患者的NDS評分以及BI評分情況均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組應激性潰瘍的發生率（32.5%）明顯低于對照（60%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：局部亞低溫治療HICH的臨床療效顯著，可有效抑制患者術后的應激反應，改善腦部血腫側血流循環，盡快恢復缺損神經功能，值得推廣應用。

【關鍵詞】高血壓腦出血；微創手術；術后治療；局部亞低溫；臨床療效

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0198-01

高血壓腦出血（HICH）是一種危害人類身體健康的重要危險疾病，具有較高的發病率、致殘率以及病死率等特點，目前臨床外科治療主要采用微創血腫清除術，近年來研究發現，局部亞低溫控制可有效降低腦損傷程度，促進缺損腦神經功能的恢復，保護腦損害，可有效改善患者預后，降低致殘率和病死率[2]。為探究局部亞低溫治療HICH微創術后的臨床療效，本文對我80例患者分別采取常規治療，并在此基礎上配合局部亞低溫治療的臨床療效進行對比分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院在2010年1月-2013年8月收治的80例HICH微創術后患者，所有患者均符合全國第4屆腦血管病會議在1995年通過的“各類腦血管疾病診斷要點”[3]，并經顱腦CT確診。排除存在嚴重的心、肝、腎多臟器功能衰竭者。現將所有患者按照隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組中男30例，女10例；年齡38-72歲，平均（54.3±2.1）歲；基底節區出血者28例，皮質出血者7例，丘腦出血者3例，丘腦出血合并血腫破入腦室2例；平均腦出血量為（33.2±8.2）ml；對照組中男29例，女11例；年齡37-71歲，平均（53.8±2.5）歲；基底節區出血者27例，皮質出血者6例，丘腦出血者4例，丘腦出血合并血腫破入腦室3例；平均腦出血量為（34.2±7.9）ml。兩組患者的年齡、性別、出血部位等一般資料經統計學處理無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組。23例行顯微鏡下小骨窗早期開顱血腫清除術，14例行YL-1型穿刺針微創穿刺碎吸術，3例行側腦室體外引流術，術后對高熱患者采用酒精或溫水擦洗以及冰毯降溫等處理，同時應用給予冬眠肌松合劑，應用呼吸機輔助呼吸，當患者的體溫恢復至35-36.5℃后應暫停冬眠肌松合劑。在治療期間應密切關注患者的生命體征變化，注意保持呼吸道的暢通，注意飲食護理及皮膚護理，預防肺部感染、泌尿道感染及凍傷等并發癥。

1.2.2觀察組。24例患者行顯微鏡下小骨窗早期開顱血腫清除術，13例行YL-1型穿刺針微創穿刺碎吸術，3例行側腦室體外引流術，術后在對照組基礎上給予電子冰帽降溫處理，或者采用冰袋外敷患者的頸部大動脈部位。鼓膜溫度應控制在32-35.5℃左右，持續治療4-5天后采用自然復溫措施。

1.3 評分標準

對患者進行2-4個月隨訪，采用神經功能缺損評分（NDS）、Barthel指數（BI）評分評估患者的臨床療效以及預后。

1.4 統計學處理

選用軟件SPSS16.0進行統計學處理，使用t 對計量數據進行檢驗，χ2對計數資料進行檢驗，P <0.05表示差異具有統計學意義。

2.結 果

觀察組患者的BG水平明顯低于對照組（P<0.05），觀察組患者7例死亡，對照組死亡16例，觀察組的病死率（17.5%）明顯低于對照組（40%），觀察組發生電解質紊亂、肺部感染、腎功能異常以及凝血功能障礙等并發癥并無明顯差異（P>0.05），但觀察組應激性潰瘍的發生率（32.5%）明顯低于對照（60%）。觀察組患者的NDS評分以及BI評分情況均明顯優于對照組（P<0.05）。具體見表1、表2.

3.討 論

HICH患者主要是發生血腫占位效應，累及血腫周圍組織發生繼發性腦神經功能損傷，因此臨床治療的關鍵是盡早消除血腫癥狀，減輕其對腦組織的直接壓迫，降低顱內壓，微創血腫清除術具有創傷小、療效確切、經濟等優點，是臨床治療的主要手段，但術后患者會出現強烈的應激反應出現高熱癥狀，引發一系列并發癥，造成繼發性腦損害，嚴重影響患者預后，因此術后的降溫治療極其重要。當前，很多治療中心均采用酒精浴、溫水浴、冰毯、冬眠肌松合劑等常規降溫處理，但療效并不顯著。張均等研究報道，早期亞低溫治療可降低腦耗氧量，增加腦血流量，促進細胞能量代謝，減輕腦水腫，降低顱內壓，可有效改善腦組織缺血后低灌注，并防治過度灌注損傷，促進腦細胞結構及其功能恢復。本組研究在常規治療的基礎上采用局部亞低溫治療，結果表明亞低溫治療患者的病死率（17.5%）明顯低于對照組（40%），NDS、BI評分情況較對照組明顯改善，與張均等報道基本一致。據相關報道表明，HICH患者在過度應激狀態下會出現應激性潰瘍以及血糖升高癥狀，本組研究表明，在入院之前患者的血糖均有所增高，說明在微創術后患者均存在過度應激狀態，經治療后，亞低溫治療患者的血糖以及應激性潰瘍發生情況明顯優于對照組，說明亞低溫治療可有效緩解患者的應激反應，提示可能是亞低溫消除繼發性腦水腫有關。

綜上所述，局部亞低溫治療HICH的臨床療效顯著，可有效抑制患者術后的應激反應，改善腦部血腫側血流循環，盡快恢復缺損神經功能，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺程度損評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，2011.29（6）：381—383.

[2]張均.亞低溫治療重癥腦梗死的療效觀察[J].卒中與神經疾病，2011.6：140-142 [3] 王光偉，劉云生，趙林.亞低溫對大鼠腦損傷后腦組織炎性反應的影響[J].中華創傷雜志，2011，21（6）：443.